В понедельник утром первым в нашу клинику в Пендике обычно приходит один и тот же тип пациента. Рука у щеки, глаза красные от бессонной ночи. На прошлой неделе один мужчина заговорил, даже не успев сесть в кресло. "Доктор, я в три часа ночи встал, взял из холодильника воду, держу во рту и отпускает. Выплюну, и хоть на стену лезь. Только не говорите мне про лечение каналов, просто удалите его."
Скажу честно, такие слова мы слышим по несколько раз в неделю. Лечение каналов зубов пугает, потому что у каждого есть знакомая или коллега с жуткой историей. Но ночью вас мучает не само лечение, а воспалённая ткань внутри зуба. Ниже мы рассказали так, как объясняем на приёме, что происходит в кресле, правда ли это больно и сколько визитов обычно нужно.
Лечение каналов зубов, что именно делают внутри зуба?
Представьте зуб как твёрдую оболочку. Снаружи эмаль, под ней дентин. А в самой глубине лежит мягкая ткань, пульпа. Нервы, тонкие сосуды, соединительная ткань. Через узкие каналы корней эта ткань связана с костью челюсти.
Когда кариес добирается до глубины, зуб трескается или под старой большой пломбой проникают бактерии, пульпа воспаляется. Воспалённая ткань хочет отекать, а вокруг твёрдые стенки. Деваться ей некуда. Пульсирующая боль возникает именно из-за этого давления.
В ходе лечения врач делает в верхней части зуба небольшое отверстие, убирает из каналов воспалённую или погибшую пульпу, обрабатывает и расширяет каналы, дезинфицирует их, а затем герметично заполняет. Зуб остаётся на месте. Он перестаёт быть живым, но продолжает выполнять работу при жевании. О том, в каких случаях мы выбираем этот путь, мы отдельно писали на странице о лечении каналов.
В жевательном зубе чаще три или четыре канала, иногда пять. В передних зубах обычно один. Знать число каналов и их изгибы заранее значит выполнить половину работы, поэтому без снимка мы лечение не начинаем.
Как понять, что нерв зуба воспалился, и какие бывают симптомы?
Не всякая зубная боль означает лечение каналов. Если зуб от холодной воды поныл две секунды и затих, чаще всего хватает пломбы. К лечению каналов подводят немного другие признаки.
- Боль после холодного или горячего держится несколько минут
- Пульсация начинается сама по себе ночью и будит вас
- От горячего чая невыносимо, а холодная вода приносит облегчение (классический признак запущенного воспаления)
- Больно прикусывать или трогать зуб, он кажется "выросшим"
- На дёсне появился небольшой прыщик, во рту неприятный привкус
- Передний зуб, который когда-то получил удар, со временем потемнел
Последний пункт интересный. Некоторые зубы умирают тихо. Пациент приходит с другой жалобой, а на снимке у верхушки корня тёмное пятно. "Но у меня ничего не болело", говорят они. Верно, не болело. Воспаление при этом всё равно сидит внутри.
Если появились отёк щеки, температура или трудно глотать, не ждите. Такая картина может говорить об абсцессе, и осмотр нужен в тот же день. На странице NHS о зубном абсцессе чётко написано, когда нужно обращаться за неотложной помощью. Если хотите прочитать шире, загляните и в нашу статью о причинах зубной боли.
Больно ли лечить каналы зубов?
Это самый частый вопрос. Ответ лучше разделить на две части.
Во время процедуры в хорошо обезболенном зубе большинство пациентов чувствует то же, что и при обычной пломбе. Вибрацию, давление, усталость от долго открытого рта. И всё. Местная анестезия отключает нерв зуба и окружающие ткани. Даже укол мы стараемся сначала сделать нечувствительным с помощью геля.
У всех ли так? Нет. Сильно воспалённые зубы, особенно нижние моляры, иногда не немеют с первой дозы. Мы это знаем и готовы. Делаем дополнительную анестезию, ждём несколько минут, при необходимости меняем технику введения. У меня к вам просьба. Если в кресле вы что-то чувствуете, поднимите руку. Терпеть из героизма никому не нужно, мы остановимся и добавим обезболивание.
"А когда вы дойдёте до нерва, я под потолок не взлечу?" Услышав это, мы каждый раз отвечаем одинаково. До нерва мы добираемся, когда зона уже онемела, а если не онемела, мы не продолжаем.
Несколько дней после процедуры это отдельная тема, мы коснулись её ниже. Коротко скажем, что лёгкая ноющая боль возможна, и это нормально.
Как проходит лечение каналов, что происходит в кресле шаг за шагом?
У каждого врача свой порядок, но основная последовательность примерно одинаковая. В наших клиниках всё идёт так.
- Осмотр и рентген. Проверяем зуб на холод, проводим перкуссию (лёгкое постукивание). Делаем прицельный снимок, при необходимости панорамный или трёхмерную томографию.
- Анестезия. Область обезболивается, пока она не онемеет полностью, мы не продолжаем.
- Раббердам. На зуб надевается тонкая резиновая завеса. Она нужна, чтобы слюна не попала в канал, а мелкие инструменты и промывающая жидкость не оказались в горле.
- Доступ и очистка. Убирается кариес, через верхушку коронки открывается полость зуба и находятся устья каналов.
- Измерение длины. Специальным электронным прибором (апекслокатором) длина каждого канала определяется с точностью до миллиметра.
- Расширение и промывание. Тонкими файлами каналы расширяются, между этапами их много раз промывают антисептиками.
- Пломбирование каналов. Высушенные каналы заполняются гуттаперчей, материалом, похожим на резину, вместе с герметизирующей пастой.
- Верхняя пломба и контрольный снимок. Вход закрывается, а итоговым снимком мы проверяем, заполнены ли каналы до верхушки.
Пусть эти файлы вас не пугают. Двигаясь в канале вперёд и назад, они счищают заражённый дентин со стенок и придают каналу ровную коническую форму, в которой пломба держится надёжно. Работа скорее похожа на труд аккуратной уборщицы, а не токаря. В одних случаях работают вручную, в других гибкими вращающимися файлами из никель-титана. Выбор зависит от изгиба канала.
Добавим ещё одну деталь. Некоторым пациентам раббердам кажется душным. Вы дышите свободно через нос, завеса лишь оставляет открытым один зуб. Если нос заложен, например из-за весенней аллергии, скажите об этом заранее. Мы всё подстроим.
Сколько визитов занимает лечение каналов, можно ли за один раз?
Число визитов определяют две вещи. Сколько каналов у зуба и сколько воспаления накопилось внутри. Нарисуем примерную таблицу, но ваш зуб может не совпасть ни с одной строкой, и без снимка говорить точно было бы неправильно.
| Ситуация | Обычная продолжительность |
|---|---|
| Передний зуб, пульпа живая, но воспалена | Чаще всего один визит, 45-60 минут |
| Премоляр | Один или два визита |
| Моляр с воспалением без абсцесса | Один или два визита, по 60-90 минут |
| Абсцесс у верхушки, свищ, отёк | Обычно два или три визита, между ними лекарство в канале |
| Зуб, который уже лечили (повторное лечение) | Два визита или больше |
С зубами, где есть абсцесс, мы не торопимся. На первом визите каналы очищаются, внутрь закладывается антибактериальный препарат, зуб закрывается временной пломбой, и вы идёте домой. Через одну или две недели вы возвращаетесь, воспаление уже утихло, свищ закрылся, и мы пломбируем корни окончательно. Спешить здесь незачем. Кокрейновский обзор, где собраны исследования о лечении за один и за несколько визитов, показывает, что в подходящем случае работают оба пути. Главное, правильно выбрать случай.
Для пациентов из других городов и из-за рубежа мы строим план с учётом этого. Дни между визитами можно не терять, а занять другими процедурами, конечно, если состояние зуба позволяет.
Бывает ли боль после лечения каналов и сколько она длится?
Может быть.
Лёгкая чувствительность зуба в первые 2-3 дня встречается часто. Особенно при надкусывании. Ткани на кончике корня только что прошли чистку и немного раздражены. Обычно хватает простого обезболивающего по рекомендации врача, и каждый день проходит легче предыдущего.
Позвонить нам нужно в таких случаях. Боль растёт день ото дня, на щеке появился отёк, выпала временная пломба или при смыкании зубов этот зуб "касается раньше всех". Последнее решается простой коррекцией, на несколько минут.
Коротко и про антибиотики. Они нужны не в каждом случае. Если нет разлитого отёка и температуры, врач может их не назначать, и это сознательный выбор. Ненужные антибиотики вредят и вам, и всем остальным.
Что учесть после лечения каналов и когда можно есть?
Пока не пройдёт онемение, то есть примерно 2-3 часа, ничего не ешьте. Можно незаметно прикусить язык или щёку. У детей такое случается часто, у взрослых тоже.
Первые дни после процедуры
Не грызите твёрдое пролеченным зубом. Орехи, фундук, нут, корочки твёрдых бубликов пусть подождут. Если стоит временная пломба, жевательную резинку тоже не жуйте. Чистите зубы как обычно и не обходите эту область стороной. Курение замедляет заживление, поэтому на несколько дней лучше от него отказаться.
Самое важное предупреждение. Корни запломбированы, но зуб ещё не закончен. Зуб с готовыми пломбами каналов, но с временной пломбой сверху и без постоянной реставрации, может сломаться, и через него снова проникнет инфекция. Пациентов, которые решили "раз не болит, значит всё", и не пришли на последний приём, мы через год иногда видим со сломанным зубом. Нам бы не хотелось, чтобы так случилось с вами.
Нужна ли коронка на зуб после лечения каналов?
Не на каждый зуб, но на большинство жевательных, да.
У пролеченного зуба часть ткани потеряна. Кариес удалён, доступ открыт, а часто ещё и старая большая пломба вынута. Зуб потерял жизнь и со временем становится чуть более хрупким. Жевательные зубы принимают на себя основную нагрузку, поэтому коронка, охватывающая зуб снаружи, или хотя бы пломба, защищающая края (онлей), заметно продлевает ему срок службы.
На передних зубах при небольшой потере ткани бывает достаточно эстетической пломбы. Решение принимается по толщине оставшихся здоровых стенок. Из материалов для задних зубов мы чаще пользуемся прочностью циркониевой коронки, а там, где важна заметность, можно выбрать стеклокерамическую коронку. Какой вариант подойдёт вам, определяют положение зуба и ваш прикус.
Лечить каналы или удалять зуб?
"Просто удалите". Именно этого хотел наш понедельничный пациент.
В короткой перспективе удаление выглядит быстрее, это правда. Но у пустого места есть цена. Соседние зубы со временем наклоняются в сторону промежутка, зуб-антагонист вытягивается, нарушается жевание. Чтобы закрыть пробел, позже понадобится имплантат или мост. Каждый из этих вариантов длиннее и многовизитнее одного лечения каналов.
Если свой зуб можно сохранить, мы выбираем в первую очередь это. NHS тоже описывает лечение как альтернативу удалению и отмечает, что пролеченные зубы при подходящих условиях остаются во рту много лет.
А когда мы всё-таки предлагаем удаление? Если в корне есть вертикальная трещина, если зуб разрушен ниже уровня десны, если вокруг него сильно рассосалась кость. В таких случаях чистка каналов удержит зуб ещё на несколько месяцев, и мы зря заставили бы пациента тратить визиты. Говорить об этом прямо наша работа.
Какие бывают риски и когда нужно повторное лечение каналов?
Это рутинная процедура. Но у любой медицинской манипуляции есть пределы, и решение лучше принимать, зная о них.
- Пропущенный канал. Особенно в верхних молярах бывают очень тонкие дополнительные каналы. Необработанный канал может позже дать о себе знать. Работа под увеличением и трёхмерная визуализация снижают такую вероятность.
- Поломка файла. В очень изогнутых каналах кончик тонкого файла может обломиться внутри. Часто его удаётся извлечь или обойти, и пациенту об этом всегда сообщают.
- Трещина корня. Иногда трещина, замеченная во время лечения или после него, меняет судьбу зуба.
- Проникновение сверху. Если постоянная пломба или коронка откладывается, бактерии снова могут попасть внутрь.
Если на снимке у верхушки давно пролеченного корня виден новый очаг воспаления, чаще всего старую пломбу удаляют и каналы чистят заново. Это называется повторным лечением каналов. Оно занимает немного больше времени, чем первое, и иногда не помещается в один визит. Если воспаление у верхушки упорное, одним из вариантов становится небольшая хирургическая операция (резекция верхушки корня).
От чего зависит стоимость лечения каналов?
Это второй по частоте вопрос по телефону. Цифр здесь мы не пишем. Правила рекламы медицинских услуг этого не позволяют, а цифра, названная без осмотра зуба, вам ничего не объясняет.
Зато о том, что влияет на стоимость, можно говорить свободно. Сколько каналов у зуба, насколько они изогнуты или закальцинированы, первичное это лечение или повторное, сколько визитов нужно. Понадобится ли трёхмерная томография. Что поставят на зуб после каналов, пломбу или коронку. Каждый из этих пунктов влияет и на время, и на затраты.
Теперь понятно, почему работа над жевательным зубом длиннее, чем над передним. Три или четыре канала, у каждого своё измерение и своя чистка. Если пришлёте снимок, мы заранее обсудим, какие пункты относятся именно к вашему зубу.
В какой из наших клиник в Стамбуле вам удобнее?
Если вы живёте на европейской стороне, ближе будет наш филиал в Халиче. На азиатской стороне, особенно в районе Картала, Пендика и Тузлы, удобнее филиал в Пендике. Когда боль начинается ночью, а утром вы звоните, мы стараемся найти время, чтобы посмотреть вас в тот же день. Это не обещание на словах, а наш порядок работы. В загруженные дни иногда приходится немного подождать.
Если у вас не хватает зубов или зуб нельзя сохранить и его придётся удалять, варианты имплантации мы можем обсудить на том же приёме.
Частые вопросы
Больно ли лечить каналы зубов?
В хорошо обезболенном зубе во время процедуры обычно чувствуется только давление и вибрация. Если зуб сильно воспалён, онемение может наступить позже, тогда делают дополнительную анестезию. В течение нескольких дней после процедуры возможна лёгкая ноющая боль.
Сколько визитов занимает лечение каналов?
На передних зубах чаще всего хватает одного визита. На жевательных зубах и при абсцессе у верхушки может понадобиться два или три визита. Точное число становится ясно после осмотра и рентгена.
Когда можно есть после лечения каналов?
Нужно подождать, пока пройдёт онемение, примерно 2-3 часа. При временной пломбе твёрдую пищу нельзя кусать этой стороной. Пока не поставлена постоянная пломба или коронка, зуб надо беречь.
Сколько дней болит зуб после лечения?
Чувствительность при надкусывании обычно уменьшается в течение 2-3 дней. Если боль нарастает каждый день или появился отёк щеки, нужно позвонить в клинику.
Обязательно ли ставить коронку на зуб после лечения каналов?
На молярах и премолярах потеря ткани большая, поэтому чаще рекомендуют коронку или пломбу, охватывающую края. На передних зубах при небольшой потере ткани может хватить эстетической пломбы. Решение зависит от оставшихся здоровых стенок.
Можно ли лечить каналы при беременности?
Если есть боль и воспаление, для лечения более подходящим считается второй триместр. Нужные снимки делают с защитным фартуком, анестезию подбирают по согласованию с вашим акушером-гинекологом. В неотложных случаях ожидание бывает опаснее распространения воспаления.
Что делать, если выпала временная пломба?
Позвоните в клинику и запишитесь, чтобы зуб закрыли заново как можно скорее. В открытый канал могут попасть слюна и бактерии, и тогда лечение придётся повторять.
Почему зуб после лечения нерва меняет цвет?
Оставшиеся в погибшем зубе остатки ткани и некоторые материалы со временем могут придавать ему серый оттенок. На передних зубах такое изменение цвета исправляют внутренним отбеливанием или коронкой.
Не лучше ли просто удалить зуб?
Удаление зуба, который можно сохранить, ведёт к смещению соседних зубов и к необходимости имплантата или моста. Если есть вертикальная трещина корня или тяжёлая потеря кости, удаление может оказаться более верным решением.
Сколько снимков делают во время лечения?
Обычно несколько небольших прицельных снимков, перед началом, при измерении длины каналов и после пломбирования. Доза у них очень низкая. В некоторых случаях может понадобиться и трёхмерная томография.
Наш понедельничный пациент в итоге отказался от удаления. На пороге он остановился и спросил "Доктор, а сегодня ночью я смогу уснуть?" Мы ответили, что сможет. На последний приём он тоже не забыл прийти, а это как раз самое важное.
Если зуб пульсирует или в другой клинике вам предложили лечить каналы, пришлите свой снимок, и мы посмотрим его вместе с врачом. Страница контактов
