Откуда берется запах изо рта и как от него избавиться? Десны, язык и желудок

Вторник, около десяти утра. Мужчина лет тридцати пяти садится в кресло и, еще не открыв рот, достает из кармана пачку мятной жвачки и кладет рядом с лотком. «Две пачки в день уходит», говорит он, «а коллега на планерках все равно отодвигает стул». Потом понижает голос. «Жена тоже заметила. Говорит, у меня запах изо рта».

Запах изо рта на приеме обсуждают почти шепотом. Сначала люди грешат на желудок, потом хватаются за жвачку и леденцы, а в итоге находят в интернете рецепты полосканий с содой. Между тем основная часть запаха рождается прямо во рту, и место, как правило, можно найти. Задняя часть языка, десневые карманы, край старой пломбы, пространство под мостом. Все это проверяется. Ниже я разбираю каждый источник так, чтобы многое можно было оценить и самому, дома.

Что такое запах изо рта и почему мы сами его не чувствуем?

Запах изо рта, в медицине галитоз, это стойкий неприятный запах выдыхаемого воздуха, который замечают окружающие. Отвечают за него летучие соединения серы. Бактерии во рту выделяют их, расщепляя остатки пищи и слущенные клетки. Первым делом это сероводород с запахом тухлого яйца и метилмеркаптан, который сравнивают с кислой капустой.

Почему же мы не слышим собственный запах? Нос быстро привыкает к запаху, который рядом постоянно, записывает его в фон и перестает замечать, и по этой же причине духи, нанесенные утром, к обеду уже не чувствуются даже самим владельцем. Дыхнуть в ладонь и понюхать поэтому почти бесполезно.

Если говорить о распространенности, обзоры литературы по галитозу показывают, что от четверти до половины взрослых время от времени сталкиваются с заметным неприятным дыханием. У медали есть и обратная сторона. К нам приходят люди, у которых запаха нет, но они твердо уверены, что он есть. Они не подходят к собеседнику вплотную и в лифте задерживают дыхание. Это называется галитофобия, и выматывает она не меньше настоящего запаха.

Почему пахнет изо рта? Источник чаще всего прямо во рту

Подавляющее большинство случаев связано с полостью рта, чаще всего называют восемь-девять случаев из десяти. Систематический обзор относит налет на языке и болезни десен к факторам, сильнее всего связанным с запахом. Пазухи носа, миндалины, желудок и общие болезни делят между собой небольшую оставшуюся долю. По сути, это хорошая новость.

На приеме мы держим в голове примерно такую картину.

Источник	Что можно заметить у себя	Что обычно требуется
Налет на языке	Белый или желтоватый налет на задней части языка, заметный запах на ложке	Ежедневная чистка языка
Воспаление десен и десневые карманы	Кровоточивость при чистке, отек, оголение шеек зубов	Снятие зубного камня, при необходимости лечение десен
Кариес, дефектная пломба, выступающий край коронки	Еда застревает у одного зуба, запах идет из одной точки	Замена пломбы или коронки, при необходимости лечение каналов
Пространство под мостом и протезом	Запах от нити, проведенной под мост, протез, который остается во рту на ночь	Специальная нить, протез снимать и чистить каждую ночь
Сухость во рту	Липкость, частая жажда, постоянный прием лекарств	Вода, жвачка без сахара, разговор с врачом о препаратах
Камни в миндалинах	Ощущение кома в горле, белые крупинки при кашле	Осмотр у отоларинголога
Синусит, стекание слизи по задней стенке	Заложенность носа, слизь в горле	Осмотр у отоларинголога
Рефлюкс и желудок	Кислая отрыжка, жжение за грудиной	Осмотр у гастроэнтеролога

Есть еще один уголок, о котором часто забывают. Над наполовину прорезавшимся зубом мудрости нависает капюшон десны, в нем застревает еда, и начинается воспаление. Запах оттуда обычно приходит вместе с легкой ноющей болью в глубине рта. Щетка туда еле добирается, поэтому история затягивается. Про эту зону забывают все. Мы разбирали ее отдельно в материале удаление зуба мудрости и что бывает после.

Может ли воспаление десен вызывать запах изо рта?

Может, и это одна из самых частых причин. Здоровая десна плотно облегает зуб, а при воспалении между зубом и десной открываются щели, которые называют карманами, и дно такого кармана остается без кислорода. Бактерии, вырабатывающие серу, любят именно такие условия. Чем глубже карман, тем тяжелее запах. Щетка до такой глубины не дотягивается вообще.

Пациенты часто говорят «когда чищу зубы, немного кровит, но так было всегда». Скажу прямо, то, что так было всегда, нормой это не делает. Это лишь значит, что длится давно. Кровоточащая десна воспалена. Все просто. О первых шагах дома мы написали в материале почему кровоточат десны.

Запущенная болезнь десен, пародонтит, встречается гораздо чаще, чем принято думать. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что тяжелыми болезнями десен в мире страдает более миллиарда человек, а главные факторы риска, плохая гигиена рта и табак. Дальше появляются потеря костной ткани, подвижные зубы и рецессия десны. До этой стадии большинство пациентов не чувствует никакой боли, поэтому о проблеме узнают, когда жена или коллега заговорят о запахе, то есть обычно довольно поздно.

Если поймать воспаление десен на ранней стадии, чаще всего хватает профессиональной чистки и налаженного домашнего ухода. Когда карманы глубокие, лечение десен подразумевает очистку поверхности корней до самого дна кармана. Курильщикам отдельное предупреждение. Табак ухудшает кровоток в десне и маскирует кровоточивость, то есть десна может быть больной и при этом не кровоточить.

Налет на языке и запах изо рта, как правильно чистить язык?

Да, налет на языке пахнет, и еще как. У людей со здоровыми деснами самый частый адрес запаха находится на задней трети языка. Поверхность языка не гладкая, она похожа на короткий ворс ковра, и между крошечными выростами оседают слущенные клетки, слизь из носоглотки и остатки еды, а сверху ложится бактериальная пленка. Встаньте перед зеркалом, высуньте язык и посмотрите на самый корень. Белый или желтоватый налет есть почти у каждого, просто у кого-то он выражен сильнее.

Чтобы убрать налет на языке, достаточно скребка. Начните с самой задней части и мягко ведите вперед, 4-5 раз, после каждого движения ополаскивайте скребок водой. Тем, у кого сильный рвотный рефлекс, подскажу, высуньте язык и спокойно выдыхайте во время чистки, рефлекс заметно слабеет. Давить до крови не нужно. Поверхность языка раздражается, и на следующий день налет будет только толще.

Язык можно чистить и зубной щеткой. Но щетина лишь сдвигает пленку с места, собирает ее хуже. У некоторых щеток на обратной стороне есть рифленая площадка, она помогает, а до самого корня языка легче дотянуться тонким скребком.

К слову, чистка языка не новая мода. В соцсетях о ней заговорили в последние годы, но в Индии металлическими скребками пользуются веками.

Почему по утрам пахнет изо рта, это нормально?

Утренний запах изо рта в значительной мере норма. Во сне слюноотделение заметно падает. Слюна естественным образом промывает рот, поэтому ночью бактерии работают без помех. Если вы спите с открытым ртом, храпите, поздно ужинаете и сразу ложитесь или ночью у вас закладывает нос, запах выражен заметно сильнее, потому что рот всю ночь остается сухим, как пещера.

Если после завтрака и чистки зубов он исчезает, тревожиться не о чем, это обычная физиология. Если же он держится до обеда или кто-то из окружающих замечает его и в середине дня, значит, нужно искать другой источник, и начинать стоит со рта.

Помогает ли пластырь на рот от утреннего запаха?

Последний год-два много говорят о привычке спать с заклеенным ртом, в соцсетях ее называют «скотч на рот». Логика понятна. Закрытый рот не сохнет, и утром запаха меньше. Но исследований мало, и они небольшие. Тому, у кого заложен нос, кто храпит или подозревает апноэ, закрывать рот рискованно, и здесь не до шуток. На мой взгляд, разумный порядок такой, сначала показаться отоларингологу и проверить, свободно ли вы дышите носом.

Бывает ли запах изо рта из желудка?

Не так часто, как думают. Нижний конец пищевода в обычном состоянии закрыт, и газ из желудка не примешивается к дыханию постоянно. Запах из желудка чаще связан с рефлюксом и сопровождается кислой отрыжкой и жжением за грудиной. О связи бактерии Helicobacter pylori с неприятным дыханием тоже спорят, однозначных результатов пока нет.

Часть пациентов приходит к нам с коробкой от препарата от рефлюкса. «Пью уже несколько месяцев, а запах не проходит». Знакомая история. На осмотре чаще всего обнаруживается плотный налет на корне языка или кровоточащий карман у десны. Причина, которую месяцами искали в желудке, сидит на несколько сантиметров выше, на корне языка или у основания десны. Поэтому разумнее сначала проверить рот и, только если там все чисто, переходить к желудку.

Почему чеснок, лук и кофе не уходят после чистки зубов?

После пельменей со сметаной и чесноком можно хоть три раза почистить зубы, запах не уйдет. Серосодержащие вещества чеснока всасываются, попадают в кровь, доходят до легких и уходят с выдохом. Запах идет не изо рта, а изнутри, и держаться может день-два. Остается только терпение. С шаурмой с сырым луком то же самое. Mayo Clinic тоже пишет, что эти продукты после переваривания попадают в кровь и влияют на дыхание через легкие.

А вот сигарета с кофе сушат рот. Утро, маршрутка, сигарета натощак, потом стаканчик кофе на ходу, потом совещания до обеда без единого глотка воды и половинка булочки между ними, и все это ради того, чтобы к полудню коллеги начали отодвигаться. От запаха, который приходит с таким графиком, не спасет ни жвачка, ни ополаскиватель. Стакан воды рядом с кофе небольшая, но рабочая привычка, а в Турции кофе и так подают со стаканом воды. Эту традицию стоит перенять.

Почему пахнет изо рта во время уразы и голодания?

Когда долго не едят, слюны становится меньше. Организм начинает расходовать жир, образуются кетоны, и дыхание приобретает легкий ацетоновый оттенок. Это временно. То же самое бывает у тех, кто сидит на низкоуглеводной кетодиете или практикует интервальное голодание. Много воды во время предрассветной трапезы (сухура), чистка зубов и языка после нее, меньше соленого и острого на ифтаре заметно уменьшают запах.

Как проверить запах изо рта самостоятельно?

Самый честный способ проверки дома, понюхать разные участки рта по отдельности и не надеяться на дыхание в ладонь. Нос давно привык.

1. Тест с ложкой. Положите чайную ложку на самую заднюю часть языка, мягко проведите вперед, подождите минуту и понюхайте. Если налет на ложке желтоватый и пахнет, источник, скорее всего, язык.
2. Тест с зубной нитью. Проведите нить между задними коренными зубами и понюхайте. Явный запах или кровь повышают вероятность проблемы с деснами и скопления налета между зубами.
3. Тест с запястьем. Лизните внутреннюю сторону запястья, подождите десять секунд и понюхайте. Он отражает состояние передней части языка, про заднюю говорит мало.
4. Спросить близкого человека. Супруга, брата или сестру, друга. Звучит неловко, но это по-прежнему самый надежный замер.

Ни один из этих тестов диагноза не ставит. Они лишь подсказывают, куда смотреть.

Как стоматолог определяет причину запаха изо рта?

На осмотре мы смотрим сначала на зубы, потом на десны, в самом конце на язык. Глубину десневых карманов измеряют тонким зондом с миллиметровыми делениями, у каждого зуба по очереди. Отмечаем кровоточащие точки, края старых пломб, пространство под мостами и область зубов мудрости, а скрытый кариес и подтекание под пломбой, которых глазом не увидеть, выявляет только рентген. Глаз видит не все.

Когда доходит до самого запаха, все удивительно просто. Приготовьтесь. Врач просит пациента выдохнуть с небольшого расстояния и просто нюхает. Да, буквально нюхает. Без всякой техники. В литературе это называется органолептическое измерение, и оно до сих пор считается основным методом. В некоторых клиниках применяют еще и переносные приборы, которые измеряют концентрацию соединений серы в выдохе.

У меня просьба. Если записываетесь на прием с жалобой на запах, в то утро не полощите рот, не пользуйтесь духами, а накануне откажитесь от чеснока и лука. Один пациент как-то так старательно протер лицо и руки лимонным одеколоном, что кабинет стал похож на парфюмерный отдел универмага. Настоящий запах нам удалось оценить только на втором приеме.

Как избавиться от запаха изо рта?

Когда источник найден и устранен, запах у большинства людей заметно уменьшается. Мята, жвачка и ополаскиватель лишь на время маскируют запах, источника они не касаются. Путь зависит от причины.

• Если есть зубной камень, первый шаг, профессиональная чистка зубов. Камень шероховатый, на нем задерживаются бактерии, и щеткой его не убрать.
• При глубоких карманах нужно лечение десен. Очищают поверхности корней, через несколько недель карманы измеряют заново.
• Если есть кариес или сломанная пломба, пломбу заменяют. Когда кариес дошел до нерва, речь заходит о лечении корневых каналов.
• Выступающие края коронок и старые мосты, под которые забивается еда, нужно заменить, иначе запах обычно полностью не уходит. Если вы решаете между мостом и имплантом, представление даст статья имплант или мост.
• Тем, кто пользуется съемным протезом, его обязательно нужно снимать на ночь и чистить щеткой.

Раз уж заговорили о протезах. В прошлом месяце одна пациентка достала из сумки завернутый в платок протез и положила на стол. «Я и ночью его не снимаю, боюсь, что потом не найду». Ее можно понять, терять протез не хочет никто. Только протез, проведший ночь во рту, вместе с тканью под ним покрывается толстой пленкой бактерий, и запах идет именно оттуда. Контейнер, немного воды, каждую ночь щетка. Страх забыть, кстати, чаще всего снимает как раз контейнер на тумбочке.

После лечения запах может исчезнуть не за одну ночь. Заживление десны занимает несколько недель, а пока домашний уход не наладится, облегчение от лечения не станет устойчивым, и именно поэтому мы так настойчиво просим не бросать нить и чистку языка сразу после визита. Первый контрольный осмотр мы назначаем через 4-6 недель после лечения.

Что помогает от запаха изо рта в домашних условиях?

Самое действенное, что можно сделать дома, это никогда не пропускать вечернюю чистку зубов перед сном. Дневные чистки тоже важны, но вечерняя убирает еду, которую бактерии нашли бы ночью. Две минуты щеткой, затем нить или ершик, в самом конце язык. Все остальное детали.

Небольшие глотки воды в течение дня облегчают сухость во рту. Жвачка без сахара с ксилитом усиливает слюноотделение и ненадолго приносит облегчение. А две пачки жвачки в день говорят нам об одном, источник по-прежнему на месте.

Про ополаскиватели скажу прямо. Большинство из них приглушает запах на час-два, разница лишь во времени. Спиртосодержащие пересушивают рот, поэтому спустя некоторое время могут действовать в обратную сторону. Ополаскиватели с хлоргексидином помогают при лечении десен, если применять их недолго и по рекомендации врача, а при длительном использовании на зубах появляются коричневые пятна и меняется вкус. Бесспиртовые с цинком или цетилпиридиния хлоридом связывают соединения серы и могут действовать чуть дольше.

Петрушка, зеленое яблоко, гвоздика, зеленый чай. Все они на время маскируют запах и не вредят. Сюда же относится популярное в соцсетях полоскание рта кокосовым маслом, которое называют «ойл пуллинг», когда ложку масла несколько минут гоняют во рту. Убедительных данных, что оно заменит щетку, нет. Безвредно, но недостаточно. А вот рецепт смеси соды с лимоном, которую советуют втирать в зубы, я категорически не поддерживаю. Кислота вместе с абразивом стирает эмаль.

Когда запах изо рта может говорить о болезни?

Характер запаха иногда подсказывает направление. Если рот и десны уже вылечены, а запах остается, нужно думать о других источниках.

• Запах гнилых фруктов или ацетона, особенно вместе с сильной жаждой и частым мочеиспусканием, может говорить о неконтролируемом сахаре в крови, и к врачу в этом случае нужно идти без промедления.
• Запах, похожий на мочу или аммиак, может быть связан с работой почек.
• Сладковатый запах с оттенком плесени описывают при болезнях печени.
• Ощущение кома в горле и белые, очень дурно пахнущие комочки, которые выходят при кашле, наводят на мысль о камнях в миндалинах.
• Запах при заложенности носа, стекании слизи в горле и чувстве распирания в лице может быть связан с синуситом.

Национальная служба здравоохранения Великобритании NHS тоже рекомендует обращаться к стоматологу, если неприятное дыхание не проходит после нескольких недель регулярного домашнего ухода. Если к запаху присоединились кровоточивость десен, отек или подвижный зуб, ждать не нужно.

Почему пахнет изо рта у ребенка?

У детей чаще всего причины две, дыхание ртом и налет на языке. Если у ребенка увеличены аденоиды, ночью он спит с открытым ртом, и утренний запах от этого становится заметнее, особенно после простуды, когда нос закладывает еще сильнее. Кариес молочных зубов тоже заметный источник.

Есть ситуация, которую родители упускают. Если запах идет вместе с гнойными или окрашенными выделениями из одной ноздри, возможно, в нос попал маленький посторонний предмет, например бусина или горошина нута. Многие принимают это за затяжной насморк. Осмотр носа обязателен. На контрольных визитах к детскому стоматологу чистку языка проще объяснить в форме игры, и привычка закрепляется легче.

К какому врачу идти с запахом изо рта?

Первый адрес, стоматолог. В большинстве случаев источник находится во рту, поэтому осмотр, измерение десневых карманов и при необходимости снимок позволяют прояснить значительную часть картины. Если рот чист, а запах остается, подключаются отоларинголог для пазух и миндалин, гастроэнтеролог при подозрении на рефлюкс и терапевт или семейный врач для общей оценки.

Тем вторником рядом с пачкой жвачки мы положили скребок для языка. На задней части языка был плотный налет, а между нижними коренными два кровоточащих кармана. Когда мы записывали его на чистку зубного камня, он поднял голову и спросил, бросать ли жвачку. Необязательно, просто нагрузка теперь не будет лежать на ней одной.

Частые вопросы

Если запах изо рта не отступает, давайте найдем его источник на осмотре. Напишите нам, и мы подберем удобное время в Халиче или Пендике. Страница контактов