Рецессия десны: причины, симптомы и лечение

Рецессия десны (опущение десны) - это постепенное смещение десневого края вниз, из-за которого часть корня зуба остается без защиты. Зубы выглядят «удлинившимися», появляется чувствительность к холодному и сладкому, а на границе зуба и десны заметна темная полоска. Самый частый вопрос, который нам задают: восстанавливается ли опустившаяся десна? Короткий ответ: сама по себе она не возвращается, но прогрессирование можно остановить, а в подходящих случаях оголенный корень можно снова закрыть хирургически. В этой статье мы собрали причины рецессии, ее ранние признаки, возможности лечения на каждой стадии и домашние меры, объясняя все так же просто, как ежедневно объясняем нашим пациентам в клиниках.

Что такое рецессия десны?

Здоровая десна плотно охватывает зуб до той линии, где заканчивается эмаль, и закрывает лежащую под ней кость. Когда десневой край опускается ниже этой границы, в полость рта открывается поверхность корня, не защищенная эмалью. В отличие от эмали корень покрыт более мягкими тканями (цемент и дентин): он чувствителен к горячему, холодному и кислому, легко стирается и сильнее подвержен кариесу.

Рецессия чаще всего начинается на одном зубе, обычно на клыках и премолярах. Процесс идет медленно, поэтому пациенты, как правило, замечают его лишь спустя годы, когда зубы выглядят «длиннее» или чувствительность начинает мешать жить. А ведь на ранней стадии нужные меры куда проще.

Почему возникает рецессия десны?

Единственной причины нет; у большинства пациентов сочетаются несколько факторов. На осмотре важно их разграничить, потому что лечение зависит от причины.

1. Заболевание десен (пародонтит)

Самая частая причина. Налет и зубной камень, скапливающиеся у края десны, сначала вызывают кровоточивость десен; по мере углубления воспаления разрушаются волокна, удерживающие зуб, и кость. Когда кость убывает, десна над ней следует за ней и опускается. Такая рецессия обычно затрагивает несколько зубов и сопровождается кровоточивостью десен и неприятным запахом изо рта.

2. Жесткая и неправильная чистка зубов

Мысль «чем сильнее надавлю, тем лучше вычищу» вредит десне. Щетка с жесткой щетиной, горизонтальные «пилящие» движения и избыточное давление механически стирают десну, особенно на наружной поверхности клыков. У таких пациентов десны обычно выглядят розовыми и здоровыми, кровоточивости нет; но на отдельных зубах видны V-образные участки рецессии и следы стирания на поверхности корня.

3. Тонкий тип десны (тонкий биотип)

У некоторых людей десна от природы тонкая, а кость, покрывающая наружную поверхность зуба, слаба, как бумага. Такая структура хуже сопротивляется другим факторам: та же привычка чистки, которая не создает проблем при толстом биотипе, при тонком может обернуться рецессией.

4. Сжатие и скрежетание зубами (бруксизм)

У пациентов, которые сжимают зубы ночью, избыточная нагрузка на зубы может способствовать микротрещинам в области шейки зуба и отступанию десневого края. Усталость челюсти по утрам, уплощение жевательных поверхностей и клиновидные дефекты у шейки зуба - типичные находки в этой группе.

5. Другие причины

• Ортодонтическое перемещение: Если зуб смещают за пределы окружающей его кости, десна может истончиться. Поэтому ортодонтическое планирование проводится с учетом состояния десны.
• Пломбы и коронки с неточными краями: Края, заходящие под десну или шероховатые, задерживают налет и создают почву для воспаления.
• Курение: Нарушает кровообращение в десне, маскирует воспаление и замедляет заживление.
• Пирсинг и привычки: Пирсинг языка или губы, привычка грызть ручку создают постоянную травму в определенных участках.
• Гормональные изменения: Во время беременности и менопаузы десна становится более восприимчивой к воспалению.

Симптомы рецессии десны

Рецессия развивается безболезненно, поэтому знание симптомов - ключ к ранней диагностике. Посмотрите в зеркало и обратите внимание на следующее:

• Зубы выглядят длиннее, чем раньше, между зубами появились темные треугольные промежутки.
• На границе зуба и десны видна желтоватая или темная полоска (оголенная поверхность корня).
• Кратковременная острая боль от холодного, горячего, сладкого или при чистке зубов.
• Выемка или ступенька у шейки зуба, которую можно почувствовать ногтем.
• Покраснение, отек у края десны или кровоточивость при чистке (при рецессии, связанной с воспалением).
• Легкое ощущение подвижности зуба (на поздней стадии, вместе с потерей кости).

Если Вы заметили хотя бы один из этих признаков, не откладывайте осмотр. Врач с помощью специального измерительного инструмента (пародонтального зонда) измеряет глубину десневого кармана и величину рецессии в миллиметрах; при необходимости оценивает уровень кости по рентгеновскому снимку.

Восстанавливается ли десна после рецессии?

Утраченная ткань десны сама по себе заново не вырастает; десна, в отличие от кожи, не обновляется и не возвращается к прежнему уровню. Домашние методы, которые советуют в интернете, такие как полоскание маслом, соленая вода или алоэ вера, могут немного уменьшить воспаление, но опустившуюся десну не вернут. Зато две вещи совершенно точно возможны:

1. Остановить прогрессирование: Когда причина устранена (удаление зубного камня, исправление техники чистки, ночная капа), у большинства пациентов рецессия остается на прежнем уровне.
2. Снова закрыть корень: В подходящих случаях оголенный корень закрывают хирургически тонким лоскутом ткани, взятым с неба пациента, или готовыми тканевыми трансплантатами. Это называется пластикой десны (десневым трансплантатом) или закрытием рецессии.

Насколько полно удастся закрыть корень, зависит от типа рецессии. Если десна между зубами (сосочек) и кость сохранены, можно ожидать полного закрытия; если межзубная кость тоже утрачена, целью становятся частичное закрытие и остановка прогрессирования.

Лечение рецессии десны

Лечение проходит в два этапа: сначала берут под контроль причину, затем при необходимости оголенный корень закрывают хирургически. Трансплантат, выполненный без устранения причины, со временем снова опускается, потому что те же факторы продолжают действовать.

Важны и сроки. Пока рецессия составляет 1-2 миллиметра, принятых мер чаще всего достаточно; когда она превышает 3 миллиметра и на поверхности корня начинается стирание, вопрос о трансплантате встает значительно чаще. Поэтому вместо того чтобы ждать со словами «немного побаливает, но терпимо», лучше прийти на осмотр, как только Вы заметили симптомы: это и сокращает, и упрощает лечение.

Лечение, направленное на причину

• Удаление зубного камня и сглаживание поверхности корня: Первый шаг при рецессии, связанной с воспалением. Удаляется камень и бактериальный слой под десной; в запущенных случаях процедура проводится под местной анестезией за несколько посещений. Подробнее на нашей странице удаление зубного камня.
• Обучение чистке зубов: Вас научат пользоваться щеткой с мягкой щетиной, держать ее под углом 45 градусов и выполнять небольшие вибрирующие движения (метод Басса). Тем, кто пользуется электрической щеткой, рекомендуются модели с датчиком давления.
• Ночная капа: Пациентам, сжимающим зубы, изготавливается прозрачная капа, распределяющая нагрузку на зубы.
• Замена неточных пломб и коронок: Края, раздражающие десну, корректируются или реставрация заменяется.
• Отказ от курения: Замедляет прогрессирование и напрямую влияет на результат хирургического лечения.

Пластика десны (закрытие рецессии)

Если рецессия создает эстетическую проблему, вызывает не проходящую чувствительность или кариес корня, а причина взята под контроль, рассматривается трансплантат. Чаще всего применяется соединительнотканный трансплантат: тонкий фрагмент ткани, взятый с неба, укладывается на оголенный корень, а десна смещается поверх него и подшивается. В некоторых случаях того же результата добиваются без забора ткани с неба, смещая десну снизу вверх (коронально смещенный лоскут) или используя готовые тканевые трансплантаты.

Процедура проводится под местной анестезией и обычно занимает 45-90 минут. Швы снимают через 10-14 дней; созревание ткани и приобретение окончательного цвета занимает несколько месяцев. Трансплантат не только закрывает корень, но и утолщает десну, поэтому снижает риск повторной рецессии в той же области.

Заживление после пластики десны

• В первые 24 часа - холодный компресс и мягкая теплая пища; щетка не касается области операции, используется ополаскиватель, рекомендованный врачом.
• Если ткань брали с неба, область неба может быть чувствительной несколько дней; защитная пластинка облегчает состояние.
• После снятия швов область очищают очень мягкой щеткой, только вертикальными движениями.
• Курение и алкоголь в первые недели заживления напрямую ухудшают приживление трансплантата.

Правильная чистка зубов дома: первый шаг к остановке рецессии

На какой бы стадии лечения Вы ни находились, техника чистки определяет судьбу рецессии. Правильная техника выглядит так:

1. Выберите щетку с мягкой щетиной; откажитесь от средней и жесткой. Среди электрических щеток предпочтите модель с предупреждением о чрезмерном давлении.
2. Приставьте щетку к краю десны под углом 45 градусов; щетинки должны слегка заходить в бороздку между зубом и десной.
3. Вместо горизонтальных «пилящих» движений делайте короткие вибрирующие движения; затем выметающим движением проведите щеткой от десны к зубу.
4. Уменьшите давление: если щетинки разлохматились в первый же месяц, значит, Вы давите слишком сильно.
5. Чистите зубы дважды в день по две минуты; ежедневно пользуйтесь межзубными ершиками или зубной нитью.
6. При чувствительности используйте пасты с нитратом калия или фторидом олова; избегайте абразивных отбеливающих паст.

Что будет, если не лечить?

Если рецессию оставить без внимания, оголенная поверхность корня становится уязвимой для стирания и кариеса корня. При рецессии, связанной с заболеванием десен, потеря кости продолжается; зуб начинает шататься, и на поздней стадии его может потребоваться удалить. А когда на место утраченного зуба планируется имплантат, убывшая кость может сначала потребовать костной пластики. Иными словами, проблема, которую на ранней стадии можно решить простой чисткой и сменой щетки, с годами может превратиться в гораздо более объемное лечение.

К какому врачу обратиться и что происходит на осмотре?

Рецессией десны занимается пародонтология - область, которая изучает заболевания десен и хирургию десны. На осмотре врач измеряет глубину десневого кармана вокруг каждого зуба, фиксирует величину рецессии, оценивает толщину десны и ширину прикрепленной десны; по рентгеновскому снимку или томографии определяет уровень кости. Затем составляется план в зависимости от причины: одним пациентам достаточно чистки и обучения технике, другим добавляется ночная капа, а части пациентов планируется трансплантат.

В наших клиниках в районах Haliç и Pendik проводятся осмотр десен, пародонтальные измерения и пластика десны. Если Вы заметили рецессию или чувствительность к холодному усиливается, Вы можете записаться на осмотр. Небольшой шаг на ранней стадии предупреждает объемное лечение, которое может понадобиться в будущем.

Часто задаваемые вопросы