Голливудская улыбка, а зубы мне будут стачивать?

Четверг, вечер, последний прием в Пендике. Женщина лет тридцати пяти села в кресло и не выпустила сумку из рук. Достала телефон, включила видео. На экране маленькие заостренные зубы, а рядом на столе лежали готовые коронки. «Доктор, мне нужна голливудская улыбка, но после этого ролика я две ночи не спала. Мне тоже сделают такие зубы?»

Это видео сейчас показывают как минимум два человека в неделю. Скажу честно, страх оправданный. Кадры настоящие, не монтаж, и хозяин этих зубов, скорее всего, однажды утром посмотрит в зеркало и спросит себя, почему от его зубов так мало осталось. Но голливудская улыбка этим путем не ограничивается, и для большинства людей он вообще не подходит. Ниже я пересказал то, что объяснил ей в тот вечер, и то, что стоит знать каждому до того, как сесть в кресло.

Голливудская улыбка, что это такое и это одна процедура?

Нет, не одна. «Голливудская улыбка» это название цели, а не метода лечения. Ровный ряд зубов, цвет, который подходит лицу, сбалансированная линия десны. К такому результату иногда идут одним отбеливанием, иногда выравнивают зубы прозрачными элайнерами и добавляют несколько тонких фарфоровых накладок. А иногда без коронок действительно не обойтись.

Мы называем это дизайном улыбки, потому что работа начинается не с измерения, а с плана. Средняя линия лица, то, насколько высоко поднимается губа при улыбке, сколько десны открывается, как виден край передних зубов во время разговора. Все это измеряется по отдельности. Одни и те же восемь коронок на одном лице смотрятся очень естественно, а на другом выглядят как съемный протез.

Еще одно наблюдение. Многие приходят с готовой цифрой, «двадцать зубов», потому что так видели в соцсетях. Но число зубов, которые видны при улыбке, у всех разное. У кого-то шесть, у кого-то десять. Ставить коронку на зуб, которого не видно, значит снимать ткань со здорового зуба только ради красивой цифры.

Нужно ли стачивать зубы ради голливудской улыбки и сколько снимают?

Главный вопрос, правда? Количество стачивания зубов зависит от выбранного метода, и разница огромная.

Фарфоровые виниры, это очень тонкая керамика, которая приклеивается только к передней поверхности зуба. Для них обычно снимают примерно 0,3-0,7 миллиметра эмали с передней стороны. Эмаль на передних зубах имеет толщину около миллиметра. То есть при хорошо спланированной работе стачивание чаще всего остается в пределах эмали и до живой части зуба не доходит. В некоторых случаях виниры можно приклеить вообще без стачивания, такой вариант называют винирами без препарирования.

Циркониевые или цельнокерамические коронки совсем другая история. Коронка охватывает зуб со всех сторон, как шапка. Для этого с каждой стороны нужно убрать 1-2 миллиметра ткани. Если зуб сломан, имеет большую пломбу, раньше лечили каналы или он сильно изменил цвет, это оправдано. На здоровом зубе, который чуть желтоват или слегка повернут, это уже лишнее.

Ей я сказал то же самое, прямо. «Зубы у вас здоровые. Немного желтоватые, и два чуть выступают вперед. Причин стачивать их, как на том видео, я не вижу».

Утраченная эмаль не восстанавливается. Поэтому, принимая решение, спрашивайте себя не «насколько белыми они будут», а «сколько от моего зуба уйдет».

Откуда берутся фотографии «акульих зубов»?

В британской прессе уже давно ходит выражение «Turkey teeth», то есть «турецкие зубы». Видео с заостренными зубами расходятся в соцсетях под этим же заголовком. На большинстве таких кадров не виниры, а полные коронки, поставленные на здоровые зубы. Причем часто в рамках короткой поездки и в преувеличенном количестве.

Почему так происходит? Полная коронка требует меньшей лабораторной точности, и она закрывает зуб независимо от его цвета и положения. К тому же делается быстро. Проблема начинается именно здесь. Когда зубы стачивают слишком сильно, работа подходит к нерву вплотную, и позже растет вероятность чувствительности и лечения каналов. Если край коронки плохо прилегает к десне, десна воспаляется, кровоточит и со временем отступает. Британская система здравоохранения отдельно объясняет, о чем нужно спросить заранее тем, кто думает об эстетических процедурах за границей.

Нужно сказать и о нашей профессии, потому что многие из этих фотографий сделаны в нашем городе, в креслах у людей в таких же халатах, как у меня, и промолчать было бы нечестно по отношению к вам. В Турции делают очень хорошую стоматологию, сюда за лечением едут из всех стран. Но здесь, как и везде, встречаются те, кто торопится. Разница видна по тому, какие вопросы вы задаете. Это относится и к тем, кто выбирает виниры в Турции, и к тем, кто выбирает любую другую страну.

Виниры или циркониевые коронки, что кому подходит?

Это мы обсуждаем чаще всего. Таблицу ниже мы подготовили как карту, чтобы вам было проще ориентироваться, а окончательное решение принимается только после осмотра полости рта.

	Фарфоровые виниры	Циркониевые или цельнокерамические коронки	Композитное моделирование
Сколько снимают с зуба	0,3-0,7 мм спереди, иногда ничего	1-2 мм со всех сторон	Чаще всего ничего
Кому подходит	Здоровые зубы, небольшая желтизна, легкий поворот	Сломанные зубы, большие пломбы, леченые каналы	Мелкие сколы, промежутки, коррекция формы
Внешний вид	Пропускает свет почти как свой зуб	Естественно, если сделана тонкой, и непрозрачно, если толстой	Сначала блестит, со временем тускнеет и может окрашиваться
Число визитов	Обычно 2-3	Обычно 2-3	Часто один визит
Можно ли вернуть как было	Ограниченно, если эмаль снята, то навсегда	Нет, зуб всегда будет нуждаться в коронке	В основном можно

Подробнее о винирах рассказано на странице о фарфоровых винирах. Когда цирконий действительно нужен и сколько лет он служит, мы описали в статье о циркониевых коронках. А если для передних зубов важна прозрачность, есть стеклокерамика на основе литий-дисиликата. Ее можно сделать очень тонкой, и она выглядит почти как естественный зуб.

Есть и композитное моделирование, когда форму передним зубам придают слой за слоем из пломбировочного материала. Зуб почти не затрагивается, и это большой плюс. Минус в том, что композит не держит цвет так долго, как фарфор. У любителей кофе и чая через несколько лет требуется полировка или обновление. Для молодых пациентов это хорошее начало, которое оставляет возможность позже выбрать что-то другое.

Можно ли сделать дизайн улыбки, совсем не трогая зубы?

Да, довольно часто. У меня к вам просьба. Прежде чем говорить о коронках, задайте себе несколько вопросов.

• Мои зубы просто желтоватые, а форма у них на самом деле красивая? Тогда сначала стоит попробовать отбеливание зубов. Иногда, увидев результат, мы полностью меняем план.
• Зубы стоят неровно или между ними щели? Прозрачные элайнеры за несколько месяцев ставят зубы на место, после чего при необходимости делают очень тонкие виниры. На ровные зубы виниры почти не требуют стачивания.
• Десна при улыбке видна слишком сильно? Дело может быть не в зубах, а в линии десны. Коронки эту проблему не решат.
• Есть мелкие сколы на передних зубах? Композит исправляет их за один визит.

О том, как проходит отбеливание и как долго держится результат, мы писали отдельно в статье об отбеливании зубов. Важная оговорка. Отбеливание не меняет цвет фарфора и пломб. Поэтому если планируется и то и другое, порядок имеет значение. Сначала отбеливание, а когда цвет устоится, под него подбирают фарфор.

Зачем при дизайне улыбки нужна пробная примерка?

Мы никогда не начинаем со стачивания. Сначала делается цифровой скан или слепок рта, и вас фотографируют. По этим данным на компьютере или на гипсовой модели моделируют форму новых зубов. Затем проект переносят в рот временным материалом, не прикасаясь к вашим зубам. Это называется мок-ап.

Когда мок-ап установлен, вы смотрите в зеркало, говорите, улыбаетесь, фотографируетесь, а некоторые даже пробуют откусить бублик, потому что другого способа почувствовать, как новые зубы ощущаются во рту, просто нет. Так складывается представление. Можно поехать домой и показать мужу или маме. Все, что вы скажете, «длинновато» или «этот уголок пусть будет круглее», на этом этапе меняется.

У примерки есть еще одна польза, возможно, самая важная. Мок-ап показывает нам с точностью до миллиметра, сколько нужно снять с зуба. Стачивание идет с постоянной сверкой по примерке, поэтому снимается только то, что нужно, чтобы новый зуб встал на место. Стачивание без примерки похоже на поездку без карты, причем по дороге, с которой нельзя вернуться.

Вопросы, которые стоит задать на консультации

На скольких зубах и по какой причине вы рекомендуете работу? Будут ли это виниры или полные коронки и почему? Сделают ли пробную примерку мок-ап до стачивания? Сколько примерно будет снято с моих зубов? Как называется материал, который будет использован? Где и в какой лаборатории изготовят работы? Что мы будем делать, если после возвращения домой возникнет проблема? Если на эти вопросы нет четких ответов, не торопитесь.

Как выбрать цвет зубов и не будет ли слишком белый?

Цвет. Здесь мы ошибаемся чаще всего. На экране телефона самый белый оттенок выглядит красиво, а при дневном свете иногда напоминает кафель. При подборе цвета ориентируются на белок глаза и тон кожи. Зубы белее белка глаз на большинстве лиц выглядят искусственно.

У нас цвет всегда выбирают у окна, при дневном свете. По возможности без помады и с легким макияжем. Часто слышу и такое. «Доктор, пусть будет самый белый, все равно со временем пожелтеет». Нет, фарфор не желтеет. Желтеют ваши собственные зубы, фарфор остается на месте, и разница через несколько лет проявляется на самых видных местах, прямо между передними зубами. Фарфор не меняет цвет и спустя годы остается таким же белым. А ваше лицо и ваши зубы стареют. Не нужно выбирать оттенок, который показался бы слишком белым даже двадцатилетнему, если вам сорок.

И дело не только в цвете. У настоящего зуба кончик чуть прозрачный, середина более плотная, а к шейке цвет слегка темнеет. Хорошая лаборатория переносит эти переходы в фарфор. Восемь зубов одного цвета и одного блеска привлекают внимание, как бы ровно они ни были сделаны.

За сколько дней делают голливудскую улыбку?

Голливудская улыбка на винирах или коронках обычно занимает два или три визита. В первый день осмотр, фотографии, скан и проект. После того как примерка понравилась, зубы готовят и ставят временные коронки. Лаборатория делает фарфор за несколько дней, а на последнем визите работы примеряют по одной и приклеивают.

Для пациентов из других городов и стран этот срок чаще всего укладывается в неделю, но обещать это заранее мы не станем, срок называется только после осмотра полости рта. Если обнаруживаются воспаление десен, кариес или зуб, которому нужно лечение каналов, сначала занимаются ими. Планируя поездку, мы просим брать обратный билет с возможностью переноса на несколько дней.

Клиника в Халиче находится недалеко от центра, а в Пендике рядом с аэропортом Сабиха Гёкчен. Какой филиал удобнее, мы выбираем вместе, исходя из того, где вы остановитесь. Тем, кто думает о лечении в Турции, процесс по шагам описан в нашем руководстве по медицинскому туризму.

Кому голливудскую улыбку не делают или откладывают?

Иногда правильный ответ звучит «не сейчас». Это тяжелый ответ. Сказать его непросто, особенно когда перед вами человек, у которого свадьба через три недели.

Пока не вылечены болезни десен, фарфор не ставят. Здесь торг невозможен. На кровоточащей, отекшей десне край работы нельзя подогнать как следует, а воспаление под фарфором продолжается. С тем, у кого кровоточат десны, сначала обсуждают чистку и лечение десен. О причинах кровоточивости можно прочитать в нашей статье о кровоточивости десен.

У тех, кто сжимает и скрипит зубами по ночам, фарфор может сколоться или отклеиться. Это не запрет на лечение, но ночная капа обязательна. В эту же группу входят те, кто часто откусывает передними зубами, грызет карандаши, щелкает семечки. Один пациент играл вратарем в любительском футболе, и мы попросили его носить капу на тренировках. Мы оказались правы.

Важен и возраст. До восемнадцати лет, пока не завершилось развитие зубов и десен, виниры и коронки мы не рекомендуем. Во время беременности эстетические процедуры мы тоже переносим на послеродовой период.

Сколько служат фарфоровые виниры и что может случиться потом?

О том, что правильно сделанные и хорошо ухоженные виниры служат много лет, говорит множество научных работ. Американская стоматологическая ассоциация тоже прямо напоминает пациентам, что виниры это постоянная процедура, которую когда-нибудь, возможно, придется обновить. Но называть вам точное число лет было бы неправильно. Срок определяет не столько материал, сколько ваши привычки.

Теперь о рисках.

• В первые дни может быть чувствительность к холодному, чаще всего она проходит за несколько недель.
• Если фарфор столкнется с чем-то твердым, он может треснуть или от края может отколоться небольшой кусочек.
• По краям со временем возможно легкое окрашивание, при регулярных осмотрах и полировке оно обычно устраняется.
• Если десна отступит, край работы может стать заметным. Причины мы разобрали в статье о рецессии десны.
• Под винирами может развиться кариес, ведь фарфор зуб от кариеса не защищает.

Уход? Скучно простой. Чистка два раза в день, очищение межзубных промежутков, осмотр раз в полгода. Как правильно чистить зубы, коротко и ясно объясняет британская система здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения тоже подчеркивает, что большинство заболеваний полости рта можно предотвратить. С зубами, на которых стоит фарфор, это тем более верно.

Сколько стоит голливудская улыбка и почему нельзя назвать одну цифру?

По телефону чаще всего спрашивают именно об этом. Цифр здесь не будет. Причин две. Во-первых, правила о рекламе и информировании в сфере здравоохранения не позволяют нам называть цены. Во-вторых, мы действительно не знаем. Любая цифра, названная без осмотра, скорее всего, окажется неверной.

То, что влияет на итог, известно. Сколько зубов требует работы, будут ли это виниры, полные коронки или композит, нужны ли заранее отбеливание, лечение десен или элайнеры, какой материал используется и насколько тщательно работает лаборатория, которая изготавливает фарфор. Все это меняет расчет от начала до конца. Если по телефону вам уверенно говорят «двадцать зубов стоят столько-то», скорее всего, вам описывают стандартный набор, а не план, составленный под ваш рот.

На что обратить внимание перед тем, как делать голливудскую улыбку?

Начните с фотографий. Спереди, сбоку, во время улыбки и во время разговора. Потом сядьте и выпишите на листок, что именно вас в улыбке беспокоит, пусть даже мелочи, потому что на приеме от волнения половина забывается. «Зубы желтые» и «передний зуб сломан» ведут к разному лечению.

Не бойтесь сходить к нескольким врачам, этим вы никого не обидите. Если рекомендованные число зубов и метод сильно расходятся, спросите о причинах. Слушайте того врача, который говорит не о самом коротком пути, а о пути, на котором с зуба снимают меньше всего ткани. Если план составляют без рентгена и без осмотра десен, остановитесь на минуту.

И последнее предупреждение. Фарфор не копирует ваш собственный зуб. Он создает новый зуб, который подходит вашему рту и лицу. Стремиться нужно не к улыбке с отфильтрованной фотографии, а к той, которая идет вам в зеркале.

Часто задаваемые вопросы

В тот четверг мы не тронули ни одного зуба. Наша пациентка еще какое-то время постояла с мок-ап перед зеркалом в коридоре, поворачивалась то в одну сторону, то в другую, а потом достала телефон. «Подождите, сначала отправлю фото маме». Решение о стачивании мы приняли не в ту неделю, а через неделю, после отбеливания. И это было правильно.

Пришлите несколько фотографий, где вы улыбаетесь, и рентгеновский снимок, если он есть, и мы вместе с врачом обсудим, сколько ткани с зубов действительно придется снять. Страница контактов