Je veux un sourire hollywood, mais va-t-on me limer les dents ?

Un jeudi soir à Pendik, dernier rendez-vous de la journée. Une femme d'une trentaine d'années s'est assise sans lâcher son sac. Elle a sorti son téléphone et m'a montré une vidéo. À l'écran, des dents toutes petites, taillées en pointe, et des coiffes alignées à côté, prêtes à être posées. « Docteur, je veux un sourire hollywood, mais depuis que j'ai vu ça, je n'ai pas dormi de deux nuits. Vous allez me faire la même chose ? »

Cette vidéo, on nous la montre au moins deux fois par semaine. Soyons honnêtes, la peur est légitime. Ces images sont réelles, ce n'est pas du montage, et la personne concernée se demandera sans doute un matin devant son miroir pourquoi il reste si peu de ses dents. Mais ce n'est pas la seule façon d'obtenir un sourire hollywood, et pour la plupart des gens ce n'est même pas la bonne. Voici ce que je lui ai expliqué ce soir-là, tel que j'aimerais que vous le sachiez avant de vous asseoir dans le fauteuil.

Sourire hollywood, qu'est-ce que c'est, est-ce un seul traitement ?

Non, pas du tout. « Sourire hollywood » est le nom d'un objectif, pas celui d'un soin. C'est un sourire bien aligné, dont la teinte va avec le visage et dont la ligne de gencive est équilibrée. Selon les cas, on y arrive avec un simple blanchiment, avec une gouttière transparente qui remet les dents en place puis quelques fines facettes, ou parfois avec de vraies couronnes.

Chez nous, on parle de conception du sourire, ou smile design, parce que tout commence par un plan et pas par une mesure unique. On regarde la ligne médiane de votre visage, la hauteur à laquelle votre lèvre remonte quand vous riez, la quantité de gencive qui se voit, la longueur des dents de devant quand vous parlez. Tout est mesuré, dent par dent. Les mêmes huit facettes peuvent paraître très naturelles sur un visage et faire dentier sur un autre.

Autre chose. La plupart des personnes arrivent avec un chiffre en tête, « vingt dents », parce qu'elles l'ont vu sur les réseaux. Or le nombre de dents visibles quand on sourit varie d'une personne à l'autre. Certains en montrent six, d'autres dix. Poser une facette sur une dent qu'on ne voit pas, c'est retirer du tissu sain uniquement pour que le compte soit bon.

Sourire hollywood et dents limées, quelle épaisseur retire-t-on vraiment ?

C'était bien la question, non ? La quantité de dent limée dépend entièrement de la méthode choisie, et l'écart est énorme.

Les facettes en porcelaine sont de très fines coques de céramique collées uniquement sur la face avant de la dent. Il faut généralement retirer entre 0,3 et 0,7 millimètre d'émail. Or l'émail, cette couche extérieure, mesure environ un millimètre sur les dents de devant. Autrement dit, quand une facette est bien planifiée, la préparation reste le plus souvent dans l'émail, sans s'approcher de la partie vivante de la dent. Dans certains cas, on peut même coller une facette sans limer du tout, ce qu'on appelle une facette sans préparation.

Les couronnes en zircone ou en céramique complète, c'est une tout autre histoire. La couronne enveloppe la dent sur tous les côtés, un peu comme un chapeau. Il faut donc retirer un à deux millimètres de tissu tout autour. C'est logique sur une dent cassée, très restaurée, dévitalisée ou fortement décolorée. Sur une dent saine, juste un peu jaune ou un peu de travers, c'est beaucoup trop.

Je lui ai dit les choses simplement. « Vos dents sont saines. Elles sont un peu jaunes et deux d'entre elles avancent légèrement. Je ne vois rien là-dedans qui demande de les tailler comme dans cette vidéo. »

L'émail perdu ne repousse pas. Avant de décider, la question n'est donc pas « à quel point mes dents seront-elles blanches », mais « combien de ma dent va disparaître ».

D'où viennent les photos de dents de requin ?

Depuis un moment, la presse britannique parle de « Turkey teeth ». Les vidéos de dents pointues circulent sur les réseaux sous ce nom. Dans la plupart de ces images, il ne s'agit pas de facettes mais de couronnes complètes posées sur des dents saines, et très souvent en trop grand nombre, dans l'idée de tout faire pendant un court séjour.

Pourquoi en arrive-t-on là ? Une couronne complète demande moins de précision de laboratoire qu'une facette et elle masque la dent, quelles que soient sa couleur et sa position. Et elle va vite. Le problème commence précisément ici. Quand on lime trop, on s'approche du nerf, et le risque de sensibilité puis de dévitalisation augmente avec les années. Si le bord de la couronne ne s'ajuste pas bien contre la gencive, celle-ci s'enflamme, saigne et finit par reculer. Le système de santé britannique rappelle d'ailleurs, dans une page dédiée, les questions à se poser avant de se faire soigner à l'étranger.

Il faut aussi regarder notre propre profession en face, car beaucoup de ces photos sortent de notre ville, de fauteuils tenus par des gens qui portent la même blouse que nous, et le nier serait vous manquer de respect. En Turquie, on fait d'excellente dentisterie, et la ville accueille des patients venus du monde entier. Mais ici comme ailleurs, certains vont trop vite. La différence se joue dans les questions que vous posez.

Facettes ou zircone, lequel convient à qui ?

C'est le sujet dont on parle le plus. Le tableau ci-dessous sert de carte pour s'orienter, la décision se prend toujours après examen de votre bouche.

	Facettes en porcelaine	Couronnes en zircone ou céramique complète	Bonding composite
Quantité retirée de la dent	0,3 à 0,7 mm à l'avant, parfois rien	1 à 2 mm sur tout le pourtour	Le plus souvent rien
Pour qui	Dents saines, légèrement colorées ou un peu de travers	Dents cassées, très restaurées ou dévitalisées	Petits éclats, espaces, retouches de forme
Aspect	Laisse passer la lumière comme une dent naturelle	Naturel si la couche est fine, opaque si elle est épaisse	Brillant au début, parfois terne et coloré avec le temps
Séances	En général 2 à 3	En général 2 à 3	Souvent une seule
Retour en arrière	Limité, définitif si l'émail a été retiré	Impossible, la dent aura toujours besoin d'une couronne	Largement possible

Vous trouverez le détail sur les facettes dans notre page sur les facettes dentaires en porcelaine. Nous avons aussi expliqué quand la zircone est réellement nécessaire et combien d'années elle tient dans notre article sur les couronnes en zircone. Et lorsque la transparence compte sur les dents de devant, il existe le disilicate de lithium, une vitrocéramique qui peut être très fine et qui ressemble beaucoup à la dent naturelle.

Il y a aussi le bonding composite, qui consiste à sculpter la forme de la dent avec une résine, couche après couche. On ne touche presque pas à la dent, et c'est un grand avantage. L'inconvénient, c'est que la résine garde moins longtemps sa couleur que la porcelaine. Chez les buveurs de café ou de thé, un polissage ou un renouvellement devient nécessaire au bout de quelques années. Chez les patients jeunes, c'est un bon point de départ, car cela laisse la porte ouverte à une autre solution plus tard.

Peut-on avoir un smile design sans toucher aux dents ?

Oui, bien souvent. Avant de parler de facettes, posez-vous ces quelques questions.

• Mes dents sont-elles seulement jaunes, avec une belle forme ? Dans ce cas, il faut d'abord essayer le blanchiment dentaire. Voir jusqu'où la teinte s'éclaircit change parfois tout le plan.
• Mes dents sont-elles de travers ou espacées ? Une gouttière transparente peut remettre les dents en place en quelques mois, et on ajoute ensuite, si besoin, de très fines facettes. Sur des dents bien alignées, on n'a presque pas besoin de limer.
• Est-ce que je montre beaucoup de gencive en souriant ? Le souci vient peut-être de la ligne gingivale et non de la dent. Poser des facettes ne règle pas cela.
• Ai-je de petits éclats sur les dents de devant ? Le bonding peut les corriger en une séance.

Nous avons détaillé le déroulement du blanchiment et sa durée dans notre article sur le blanchiment des dents. Une précision utile, le blanchiment ne change pas la couleur de la porcelaine ni des plombages. Si les deux sont prévus, l'ordre compte. On blanchit d'abord, et une fois la teinte stabilisée, on choisit la porcelaine en fonction.

Pourquoi l'essai du sourire est-il indispensable ?

Chez nous, on ne commence jamais par limer. Jamais. On commence par un scan numérique ou une empreinte de la bouche, puis des photos. Avec ces données, on dessine la forme des nouvelles dents sur ordinateur ou sur un modèle en plâtre. Ensuite ce dessin est transféré dans votre bouche avec un matériau provisoire, sans toucher à vos dents. C'est ce qu'on appelle le mock-up.

Une fois le mock-up en bouche, vous vous regardez dans le miroir, vous parlez, vous riez, vous prenez des photos, certains essaient même de croquer un bretzel, parce qu'il n'y a pas d'autre moyen de sentir ce que donnent les nouvelles dents. C'est comme cela qu'on se fait une idée. Vous pouvez rentrer chez vous et le montrer à votre mari ou à votre mère. « Un peu trop long », « ce coin plus arrondi », tout se corrige à cette étape.

L'essai a un autre intérêt, peut-être le plus important. Le mock-up nous montre, au millimètre près, combien il faut retirer de la dent. La préparation se fait en mesurant à travers l'essai, si bien qu'on enlève seulement la place nécessaire à la nouvelle dent. Limer sans essai préalable, c'est partir sans carte sur une route où l'on ne peut plus faire demi-tour.

Les questions à poser lors de la consultation

Pour combien de dents et pour quelle raison proposez-vous un traitement ? Ce sera des facettes ou des couronnes, et pourquoi ? Y aura-t-il un essai avec mock-up avant toute préparation ? Environ quelle quantité sera retirée de mes dents ? Quel est le nom générique du matériau utilisé ? Dans quel laboratoire les pièces seront-elles fabriquées ? Que ferons-nous si un problème survient après mon retour dans mon pays ? Si vous n'obtenez pas de réponse claire à ces questions, ne vous précipitez pas.

Comment choisir la teinte des dents, peut-on tomber dans le trop blanc ?

La couleur. C'est là qu'on se trompe le plus. Sur un écran de téléphone, le blanc le plus éclatant paraît joli, mais à la lumière du jour il ressemble parfois à du carrelage. Pour choisir la teinte, on tient compte du blanc de vos yeux et du ton de votre peau. Une dent plus blanche que le blanc de l'œil paraît artificielle sur la plupart des visages.

Chez nous, la teinte se choisit toujours près de la fenêtre, à la lumière naturelle. Si possible sans rouge à lèvres et avec un maquillage léger. On entend aussi souvent « Docteur, mettez le plus blanc, de toute façon ça va jaunir ». Non, la porcelaine ne jaunit pas. Ce sont vos propres dents qui jaunissent, la porcelaine reste là où elle est, et l'écart apparaît quelques années plus tard, juste sur vos dents de devant, sous le regard de tout le monde. La porcelaine ne change pas de couleur, elle garde la même blancheur des années après. Votre visage et vos dents, eux, vieillissent. Il ne faut pas choisir pour un visage de quarante ans une teinte que même un jeune de vingt ans trouverait trop claire.

Il n'y a pas que la couleur. Sur une vraie dent, le bord est un peu translucide, le milieu plus opaque, et la teinte fonce doucement vers le collet. Un bon laboratoire reproduit ces transitions dans la porcelaine. Huit dents d'une seule teinte et d'un seul éclat, même bien alignées, se remarquent tout de suite.

Combien de jours faut-il pour un sourire hollywood ?

Un sourire hollywood avec facettes ou couronnes se fait en général en deux ou trois séances. Le premier jour, examen, photos, scan et conception. Une fois l'essai validé, les dents sont préparées et des dents provisoires sont posées. Le laboratoire fabrique les pièces en porcelaine en quelques jours, et à la dernière séance elles sont essayées une à une puis collées.

Pour les patients qui viennent d'une autre ville ou de l'étranger, cela tient souvent dans une semaine, mais nous ne le promettons pas d'avance, nous le disons après l'examen de la bouche. Si on découvre une gingivite, une carie ou une dent à dévitaliser, on commence par là. Pour organiser votre séjour, nous vous conseillons de prendre un billet de retour modifiable de quelques jours.

Notre cabinet de Haliç est proche du centre, celui de Pendik est proche de l'aéroport Sabiha Gökçen. On choisit ensemble la succursale la plus pratique selon l'endroit où vous séjournez. Si vous songez à venir vous faire soigner en Turquie, vous pouvez lire toutes les étapes dans notre guide du tourisme de santé.

Qui ne peut pas avoir de sourire hollywood, ou doit attendre ?

Parfois la bonne réponse est « pas maintenant ». Une réponse difficile. Ce n'est pas facile à dire, surtout quand la personne en face se marie dans trois semaines.

On ne pose pas de porcelaine tant qu'une maladie de la gencive n'est pas soignée. Sur ce point, aucune négociation. Sur une gencive qui saigne et qui est gonflée, le bord ne peut pas être ajusté correctement, et l'inflammation continue sous la porcelaine. Si vous avez des saignements, on parle d'abord de détartrage et de traitement des gencives. Vous pouvez lire les causes dans notre article sur le saignement des gencives.

Chez les personnes qui serrent ou grincent des dents la nuit, la porcelaine peut se casser ou se décoller. Ce n'est pas un obstacle au traitement, mais une gouttière de nuit devient indispensable. Ceux qui mordent beaucoup avec les dents de devant, qui mâchonnent des stylos ou qui croquent des graines sont dans le même cas. À un patient qui joue gardien de but le week-end, nous avions demandé de prendre un protège-dents, et l'avenir nous a donné raison.

L'âge compte aussi. Avant dix-huit ans, tant que la croissance des dents et des gencives n'est pas terminée, nous ne proposons ni facettes ni couronnes. Pendant la grossesse, nous reportons aussi les soins esthétiques après l'accouchement.

Combien de temps tiennent les facettes en porcelaine, et que peut-il arriver ensuite ?

De nombreuses études scientifiques montrent que des facettes bien réalisées et bien entretenues sont utilisées pendant de longues années. L'association dentaire américaine rappelle aussi clairement aux patients que la facette est un traitement permanent, qu'il faudra peut-être un jour remplacer. Mais donner un nombre d'années ne serait pas honnête. Ce qui décide de la durée, ce sont moins les matériaux que vos habitudes.

Passons aux risques.

• Les premiers jours, une sensibilité au froid est possible, elle disparaît le plus souvent en quelques semaines.
• La porcelaine peut se casser si elle rencontre quelque chose de dur, ou un petit morceau peut s'écailler sur le bord.
• Une légère coloration peut apparaître avec le temps sur les bords, elle se règle en général par un contrôle régulier et un polissage.
• Si la gencive recule, le bord de la facette peut devenir visible. Nous en avons expliqué les causes dans notre article sur le recul des gencives.
• Une carie peut se développer sur la dent située dessous, car la porcelaine ne protège pas la dent contre les caries.

L'entretien ? Ennuyeusement simple. Deux brossages par jour, un nettoyage entre les dents, un contrôle tous les six mois. Le système de santé britannique explique de façon claire comment bien se brosser les dents. L'Organisation mondiale de la santé souligne aussi que la plupart des maladies de la bouche peuvent être évitées. C'est encore plus vrai pour des dents portant de la porcelaine.

Pourquoi le prix d'un sourire hollywood ne peut pas se résumer à un chiffre ?

C'est la question qu'on nous pose le plus au téléphone. Ici, pas de chiffre, pour deux raisons. La première, la réglementation sur la communication en santé ne nous autorise pas à publier des tarifs. La seconde, nous ne le savons honnêtement pas. Tout montant annoncé sans avoir regardé votre bouche a de grandes chances d'être faux.

Les éléments qui font varier le tarif sont connus. Le nombre de dents à traiter, le choix entre facettes, couronnes ou bonding, la nécessité d'un blanchiment, d'un soin des gencives ou d'une gouttière transparente avant, la nature du matériau et le travail du laboratoire qui fabrique la porcelaine modifient tout le calcul. Si au téléphone on vous annonce un montant ferme « pour vingt dents », on vous décrit probablement un plan standard et non un plan adapté à votre bouche.

À quoi faire attention avant de se faire faire un sourire hollywood ?

Commencez par les photos. De face, de profil, en souriant et en parlant. Puis asseyez-vous et notez sur une feuille, un par un, tout ce qui vous gêne dans votre sourire, même le plus petit détail, parce qu'au cabinet la moitié est oubliée dans l'émotion. « Mes dents sont jaunes » et « ma dent de devant est cassée » mènent à des traitements différents.

N'hésitez pas à consulter plusieurs dentistes, cela ne vexe personne. Si le nombre de dents ou la méthode proposés diffèrent beaucoup d'un avis à l'autre, demandez pourquoi. Écoutez le praticien qui vous parle de la voie qui retire le moins de tissu, pas de la plus rapide. Si l'on établit un plan sans radio et sans regarder vos gencives, arrêtez-vous une minute.

Un dernier avertissement. La porcelaine ne copie pas vos propres dents. Elle crée de nouvelles dents qui conviennent à votre bouche et à votre visage. Le but n'est pas le sourire d'une photo retouchée, mais celui qui vous va devant le miroir.

Questions fréquentes

Ce jeudi soir-là, nous n'avons touché à aucune dent. Notre patiente est restée un moment devant le miroir du couloir avec les dents du mock-up, elle s'est tournée à droite et à gauche, puis elle a sorti son téléphone. « Attendez, je vais d'abord envoyer une photo à ma mère. » La décision de limer, nous ne l'avons pas prise cette semaine-là mais la suivante, après le blanchiment. C'était la bonne façon de faire.

Envoyez-nous quelques photos de votre sourire et votre radio si vous en avez une, nous verrons avec notre dentiste ce qu'il faudrait réellement retirer de vos dents. Page de contact