Chcę mieć uśmiech Hollywood, ale czy moje zęby będą szlifowane?

W czwartek wieczorem w Pendik, na ostatniej wizycie dnia, usiadła przede mną kobieta po trzydziestce. Torebki nie wypuściła z kolan. Wyjęła telefon i puściła mi film. Na ekranie małe, spiłowane na ostro zęby, a obok czekały na nałożenie gotowe korony. „Panie doktorze, chcę mieć uśmiech Hollywood, ale po tym filmie nie spałam dwie noce. Moje zęby też tak Pan zrobi?”

Ten film pokazuje mi teraz co tydzień co najmniej dwoje pacjentów. Powiem szczerze, ten strach ma sens. Nagranie jest prawdziwe, to żaden montaż, a właściciel tych zębów pewnie któregoś ranka spojrzy w lustro i zapyta, dlaczego tak mało z nich zostało. Tyle że to nie jedyna droga do pięknego uśmiechu i dla większości ludzi wcale nie ta właściwa. Poniżej opisuję to, co powiedziałem jej tamtego wieczoru, i to, co chciałbym, żebyś wiedział, zanim usiądziesz na fotelu.

Czym jest uśmiech Hollywood i czy to jeden zabieg?

Nie, nie jeden. „Uśmiech Hollywood” to nazwa celu, a nie metody leczenia. Chodzi o równe zęby, kolor pasujący do twarzy i dobrze ułożoną linię dziąseł. Do tego celu czasem dochodzi się samym wybielaniem, czasem przez ustawienie zębów przezroczystą nakładką i dołożenie kilku cienkich licówek. Bywa też, że naprawdę potrzebne są korony.

My nazywamy to projektowaniem uśmiechu, bo praca zaczyna się od planu, a nie od jednego pomiaru. Liczy się środek Twojej twarzy, to, jak wysoko unosi się warga podczas uśmiechu, ile dziąsła widać i jak daleko wystają końce górnych zębów przy mówieniu. Wszystko jest mierzone osobno. Te same osiem licówek na jednej twarzy wygląda bardzo naturalnie, a na innej jak sztuczna szczęka.

Jeszcze jedno. Wielu pacjentów przychodzi z liczbą w głowie, „dwadzieścia zębów”, bo tak widzieli w internecie. Tymczasem liczba zębów widocznych w uśmiechu jest sprawą indywidualną. Ktoś pokazuje sześć, ktoś dziesięć. Robienie licówek na ząb, którego nikt nie widzi, tylko po to, żeby liczba się zgadzała, oznacza zabranie tkanki ze zdrowego zęba bez żadnego powodu.

Uśmiech Hollywood a szlifowanie zębów, ile naprawdę się ściera?

To było główne pytanie, prawda? Ilość szlifowania zależy od wybranej metody i różnice są ogromne.

Licówka porcelanowa to bardzo cienka warstwa ceramiki przyklejona tylko do przedniej powierzchni zęba. Zwykle zdejmuje się z niej około 0,3-0,7 milimetra szkliwa. Szkliwo na przednich zębach ma mniej więcej milimetr grubości, więc przy dobrze zaplanowanej pracy szlifowanie najczęściej mieści się w obrębie szkliwa i do żywej części zęba się nie dociera. W niektórych przypadkach licówki można przykleić w ogóle bez szlifowania, mówimy wtedy o licówkach bez szlifowania.

Korona cyrkonowa albo pełnoceramiczna to zupełnie inna historia. Koron nakłada się na ząb jak czapkę, ze wszystkich stron. Trzeba na to zdjąć 1-2 milimetry tkanki dookoła. Ma to sens przy zębie złamanym, z dużym wypełnieniem, po leczeniu kanałowym albo mocno przebarwionym. Przy zdrowym zębie, który jest tylko trochę żółty albo lekko wysunięty, to po prostu za dużo.

Jej też powiedziałem to wprost. „Ma Pani zdrowe zęby. Są odrobinę żółte, a dwa lekko wysunięte do przodu. Nie widzę powodu, żeby szlifować je tak jak na tamtym filmie.”

Szkliwo raz utracone nie odrasta. Dlatego przy podejmowaniu decyzji pytanie nie brzmi „jak bardzo będą białe”, tylko „ile mi z zęba ubędzie”.

Skąd się biorą zdjęcia zębów rekina i tureckie zęby?

W brytyjskiej prasie od jakiegoś czasu krąży określenie „Turkey teeth”. Filmy z ostro zeszlifowanymi zębami rozchodzą się w mediach społecznościowych pod tym hasłem. W większości tych przypadków nie chodzi wcale o licówki, tylko o pełne korony nałożone na zdrowe zęby. I to często wciśnięte w krótki wyjazd, w dodatku w przesadnej liczbie.

Dlaczego tak się dzieje? Pełna korona wymaga mniejszej precyzji laboratoryjnej niż licówka i przykrywa ząb bez względu na jego kolor i położenie. No i jest szybka. Problem zaczyna się właśnie tutaj. Kiedy zębów zdejmie się za dużo, zbliżamy się do nerwu, rośnie ryzyko nadwrażliwości, a w przyszłości także leczenia kanałowego. Jeśli brzeg korony źle przylega do dziąsła, dziąsło ulega zapaleniu, krwawi i z czasem się cofa. Brytyjski system zdrowia osobno opisuje, o co warto zapytać przed zabiegiem estetycznym za granicą.

Trzeba też spojrzeć na własny zawód, bo większość tych zdjęć pochodzi z naszego miasta, z foteli ludzi, którzy tak jak ja noszą fartuch, i udawanie, że jest inaczej, byłoby wobec Ciebie nie fair. W Turcji wykonuje się bardzo dobrą stomatologię, do Stambułu przyjeżdżają pacjenci z całego świata. Ale tak jak wszędzie, i tu zdarzają się tacy, którzy się spieszą. Różnicę widać po tym, jakie pytania zadasz.

Licówki czy korony cyrkonowe, co dla kogo?

Najczęstszy temat rozmów. Poniższą tabelę przygotowaliśmy jako mapę orientacyjną, a decyzja zapada dopiero po zbadaniu Twojej jamy ustnej.

	Licówka porcelanowa	Korona cyrkonowa lub pełnoceramiczna	Bonding kompozytowy
Ile tkanki ubywa	0,3-0,7 mm z przodu, czasem wcale	1-2 mm ze wszystkich stron	Najczęściej nic
Dla kogo	Zdrowe zęby, lekko przebarwione lub lekko ustawione krzywo	Złamane zęby, duże wypełnienia, zęby po leczeniu kanałowym	Małe ukruszenia, szpary, poprawa kształtu
Wygląd	Światło przechodzi podobnie jak przez naturalny ząb	Naturalny przy cienkim wykonaniu, mało przejrzysty przy grubym	Z początku błyszczący, z czasem matowieje i może się przebarwiać
Liczba wizyt	Zwykle 2-3	Zwykle 2-3	Często jedna
Odwracalność	Ograniczona, po zdjęciu szkliwa na stałe	Brak, ząb zawsze będzie wymagał korony	W dużej mierze możliwa

Szczegóły o licówkach znajdziesz na naszej stronie o licówkach porcelanowych. Kiedy cyrkon jest naprawdę potrzebny i ile lat wytrzymuje, opisaliśmy w artykule o koronach cyrkonowych. Jeśli zależy Ci na przepuszczaniu światła w przednich zębach, jest jeszcze ceramika szklana z dwukrzemianu litu, materiał, który można wykonać bardzo cienko i który wygląda niemal jak własny ząb.

Jest też bonding kompozytowy, czyli warstwowe modelowanie przodu zęba materiałem wypełnieniowym. Prawie nie dotyka zęba i to jego wielka zaleta. Wada jest taka, że nie trzyma koloru tak długo jak porcelana, a u osób pijących kawę i herbatę po kilku latach potrzebne bywa polerowanie albo odnowienie. U młodych pacjentów to dobry początek, bo zostawia otwartą drogę do innych rozwiązań.

Czy można zrobić projekt uśmiechu bez szlifowania zębów?

Tak, w wielu przypadkach. Mam prośbę, zanim zaczniesz rozmawiać o koronach, zadaj sobie kilka pytań.

• Czy moje zęby są tylko żółte, a kształt mają ładny? Wtedy najpierw warto spróbować wybielania zębów. Czasem to, jak bardzo zęby się rozjaśnią, zmienia cały plan.
• Czy są ustawione krzywo albo z przerwami? Przezroczystą nakładką można w kilka miesięcy ustawić zęby na właściwych miejscach, a potem, jeśli trzeba, dołożyć bardzo cienkie licówki. Na prosty ząb licówkę można założyć niemal bez szlifowania.
• Czy w uśmiechu widać za dużo dziąsła? Problem może leżeć w linii dziąseł, a nie w zębach. Korony tego nie rozwiążą.
• Czy mam na przednich zębach drobne ukruszenia? Bonding załatwi to w jednej wizycie.

O tym, jak się wybiela zęby i jak długo efekt się utrzymuje, napisaliśmy osobno w artykule o wybielaniu zębów. Jedna krótka uwaga. Wybielanie nie zmienia koloru porcelany ani wypełnień, więc jeśli planujesz jedno i drugie, kolejność ma znaczenie. Najpierw wybielanie, a kiedy kolor się ustabilizuje, dobiera się porcelanę.

Dlaczego przymiarka uśmiechu (mock-up) jest obowiązkowa?

My nie zaczynamy od szlifowania. Nigdy. Najpierw robimy cyfrowy skan jamy ustnej albo wycisk i zdjęcia. Na ich podstawie na komputerze albo na modelu gipsowym projektujemy kształt nowych zębów. Potem ten projekt przenosimy na Twoje zęby w postaci tymczasowego materiału, bez ich dotykania. To właśnie mock-up.

Kiedy go założysz, patrzysz w lustro, mówisz, uśmiechasz się, robisz zdjęcia. Zdarzało się nawet, że ktoś próbował ugryźć obwarzanek, bo nie ma innego sposobu, żeby poczuć, jak nowe zęby zachowują się w ustach. Tak wyrabia się sobie zdanie. Możesz wrócić do domu i pokazać go mężowi albo mamie. Wszystko, co powiesz, na przykład „trochę za długie” albo „ten róg niech będzie bardziej zaokrąglony”, zmieniamy na tym etapie.

Przymiarka daje jeszcze jedną korzyść, chyba najważniejszą. Mock-up pokazuje nam co do milimetra, ile trzeba zdjąć z zęba. Szlifowanie prowadzimy, mierząc przez próbną nakładkę, więc zdejmujemy tylko tyle tkanki, ile potrzeba, żeby nowy ząb się zmieścił. Szlifowanie bez przymiarki przypomina wyprawę bez mapy, i to taką, z której nie ma powrotu.

Pytania, które warto zadać na konsultacji

Ile zębów i z jakiego powodu Pan lub Pani proponuje leczyć? Czy będą to licówki, czy pełne korony i dlaczego? Czy przed szlifowaniem zrobimy przymiarkę mock-up? Ile mniej więcej tkanki zostanie zdjęte z moich zębów? Jaka jest ogólna nazwa używanego materiału? Gdzie i w jakim laboratorium powstaną prace? Co zrobimy, jeśli po powrocie do mojego kraju pojawi się problem? Jeśli na te pytania nie dostajesz jasnych odpowiedzi, nie spiesz się.

Jak dobrać kolor zębów, czy zbyt biały wygląda sztucznie?

Kolor. Tu mylimy się najczęściej. Na ekranie telefonu najbielszy odcień wygląda świetnie, a w świetle dziennym bywa jak kafelek w łazience. Przy wyborze koloru bierze się pod uwagę biel Twojego oka i odcień skóry. Ząb bielszy niż białko oka na większości twarzy wygląda sztucznie.

U nas kolor zawsze dobiera się przy oknie, w świetle dziennym. Jeśli to możliwe, bez szminki i z lekkim makijażem. Często słyszymy też „Panie doktorze, niech będzie najbielszy, przecież z czasem i tak zżółknie”. Nie, porcelana nie żółknie. Żółkną Twoje własne zęby, porcelana zostaje, jaka była, a różnica po kilku latach wychodzi na wierzch dokładnie między przednimi zębami, na oczach wszystkich. Porcelana nie zmienia koloru, po latach ma tę samą biel. Twoja twarz i własne zęby natomiast się starzeją. Nie wybieraj dla czterdziestoletniej twarzy koloru, który byłby przesadą nawet u dwudziestolatki.

Nie chodzi tylko o kolor. Prawdziwy ząb ma bardziej przejrzysty brzeg, bardziej kryjący środek i barwę, która ku dziąsłu lekko ciemnieje. Dobre laboratorium przenosi te przejścia do porcelany. Osiem zębów w jednym kolorze i jednym połysku zwraca uwagę, choćby były idealnie równe.

Ile trwa uśmiech Hollywood i ile dni trzeba spędzić w Turcji?

Uśmiech Hollywood na licówkach lub koronach kończy się zwykle w dwóch albo trzech wizytach. Pierwszego dnia jest konsultacja, zdjęcia, skan i projekt. Po akceptacji przymiarki zęby są przygotowywane i zakładane są tymczasowe uzupełnienia. Laboratorium przygotowuje porcelanę w ciągu kilku dni, a na ostatniej wizycie każda licówka jest przymierzana i przyklejana.

Dla pacjentów spoza miasta i zza granicy całość często zamyka się w około tygodniu, ale nie obiecujemy tego z góry, mówimy to dopiero po badaniu jamy ustnej. Jeśli okaże się, że jest stan zapalny dziąseł, próchnica albo ząb wymagający leczenia kanałowego, najpierw zajmujemy się nimi. Planując wyjazd, prosimy o kupienie biletu powrotnego z elastyczną datą, tak żeby zostawić zapas kilku dni.

Nasz oddział w Haliç jest blisko centrum, a oddział w Pendik niedaleko lotniska Sabiha Gökçen. Który będzie wygodniejszy, wybieramy razem, w zależności od tego, gdzie się zatrzymasz. Kto myśli o leczeniu w Turcji, może przeczytać cały proces krok po kroku w naszym przewodniku po turystyce zdrowotnej.

Komu nie robi się uśmiechu Hollywood albo się go odkłada?

Czasem najlepszą odpowiedzią jest „jeszcze nie”. To trudna odpowiedź. Niełatwo ją wypowiedzieć, bo osoba po drugiej stronie biurka bywa trzy tygodnie przed własnym ślubem.

Porcelany nie robi się bez wyleczenia choroby dziąseł. W tej sprawie nie ma negocjacji. Przy krwawiącym, obrzmiałym dziąśle nie da się dobrze dopasować brzegu, a stan zapalny trwa dalej pod porcelaną. Z osobą, której dziąsła krwawią, najpierw rozmawiamy o higienizacji i leczeniu dziąseł. Przyczyny krwawienia opisaliśmy w artykule o krwawieniu dziąseł.

U osób, które zaciskają i zgrzytają zębami w nocy, porcelana może pęknąć albo odkleić się. To nie przeszkoda w leczeniu, ale szyna nocna jest wtedy konieczna. Do tej grupy zaliczają się też ci, którzy mocno używają przednich zębów do gryzienia, obgryzają ołówki albo łuskają pestki słonecznika. Pacjentowi, który gra na orliku w bramce, poprosiliśmy o kupienie ochraniacza na zęby i dobrze, że to zrobiliśmy.

Liczy się też wiek. Przed osiemnastym rokiem życia, zanim zęby i dziąsła skończą się rozwijać, nie zalecamy licówek ani koron. W ciąży odkładamy zabiegi estetyczne na czas po porodzie.

Ile wytrzymują licówki porcelanowe i co może się zdarzyć?

Istnieje wiele badań naukowych pokazujących, że dobrze wykonane i dobrze pielęgnowane licówki służą przez wiele lat. Amerykańskie Towarzystwo Stomatologiczne również wyraźnie przypomina pacjentom, że licówki to zabieg trwały, który kiedyś może wymagać odnowienia. Podanie Ci konkretnej liczby lat nie byłoby jednak uczciwe. O trwałości decydują bardziej Twoje nawyki niż sam materiał.

Teraz o ryzyku.

• W pierwszych dniach może pojawić się nadwrażliwość na zimno, najczęściej mija po kilku tygodniach.
• Porcelana może pęknąć po uderzeniu o twardy przedmiot albo odpryśnie z niej mały fragment przy brzegu.
• Na brzegach z czasem mogą pojawić się lekkie przebarwienia, które zazwyczaj usuwają regularne kontrole i polerowanie.
• Gdy dziąsło się cofnie, brzeg licówki może stać się widoczny. Jego przyczyny opisaliśmy w artykule o recesji dziąseł.
• Pod licówką ząb może zacząć próchnieć, bo porcelana nie chroni zęba przed próchnicą.

Pielęgnacja? Nudnie prosta. Szczotkowanie dwa razy dziennie, czyszczenie przestrzeni międzyzębowych i kontrola co pół roku. Jak prawidłowo szczotkować zęby, brytyjski system zdrowia tłumaczy krótko i jasno. Światowa Organizacja Zdrowia również podkreśla, że większości chorób jamy ustnej można zapobiec. Przy zębach z porcelaną dotyczy to jeszcze bardziej.

Dlaczego cena uśmiechu Hollywood nie ma jednej liczby?

To pytanie padające najczęściej przez telefon. Tutaj liczby nie podamy. Powody są dwa. Po pierwsze, przepisy o promocji usług zdrowotnych nie pozwalają nam publikować cen. Po drugie, naprawdę ich nie znamy. Każda kwota podana bez zajrzenia do Twoich ust będzie najpewniej nietrafiona.

Wiadomo, co wpływa na koszt. Liczba zębów wymagających leczenia, to, czy będą to licówki, korony czy bonding, czy wcześniej potrzebne jest wybielanie, leczenie dziąseł albo przezroczysta nakładka, rodzaj użytego materiału i praca laboratorium, które przygotowuje porcelanę. Wszystko to zmienia rachunek od początku do końca. Jeśli przez telefon słyszysz konkretną kwotę za „dwadzieścia zębów”, to najpewniej opisują Ci standardowy pakiet, a nie plan dopasowany do Twoich ust.

Na co zwrócić uwagę przed zabiegiem uśmiechu Hollywood?

Zacznij od zdjęć. Z przodu, z boku, w uśmiechu i podczas mówienia. Potem usiądź i wypisz na kartce wszystko, co przeszkadza Ci w uśmiechu, nawet drobiazgi, bo na konsultacji ze zdenerwowania połowa ucieka z głowy. „Zęby są żółte” i „pęknięty ząb z przodu” to inne ścieżki leczenia.

Nie krępuj się iść do kilku lekarzy, nikt się nie obrazi. Jeśli zaproponowana liczba zębów i metoda bardzo się różnią, zapytaj dlaczego. Słuchaj tego, kto mówi nie o najkrótszej drodze, tylko o takiej, która zabiera z zębów najmniej tkanki. Jeśli plan powstaje bez rentgena i bez obejrzenia dziąseł, zatrzymaj się tam na chwilę.

Na koniec ostrzeżenie. Porcelana nie kopiuje Twojego zęba. Tworzy nowy ząb, dopasowany do ust i twarzy. Celem powinien być uśmiech, który pasuje do Ciebie w lustrze, a nie ten z filtrowanego zdjęcia.

Najczęściej zadawane pytania

W ten czwartkowy wieczór nie dotknęliśmy żadnego zęba. Nasza pacjentka postała jeszcze chwilę przed lustrem na korytarzu, w zębach z mock-upu, obracając głowę raz w jedną, raz w drugą stronę, po czym wyjęła telefon. „Chwileczkę, najpierw wyślę zdjęcie mamie.” Decyzję o szlifowaniu podjęliśmy dopiero w następnym tygodniu, po wybielaniu. I tak było trzeba.

Prześlij kilka zdjęć, na których się uśmiechasz, i rentgen, jeśli go masz. Razem z naszym lekarzem ocenimy, ile tkanki trzeba by zdjąć z Twoich zębów. Strona kontaktowa