Voglio un sorriso Hollywood ma mi limeranno i denti?

Giovedì sera a Pendik, ultimo appuntamento della giornata. Si è seduta una signora sulla trentina, con la borsa stretta in grembo e nessuna intenzione di lasciarla. Ha preso il telefono e mi ha mostrato un video. Sullo schermo c'erano denti appuntiti, ridotti a monconi minuscoli, e accanto a loro le corone in attesa di essere montate. "Dottore, io voglio un sorriso hollywood, ma dopo aver visto questo non ho dormito per due notti. Farete così anche ai miei denti?"

Questo video ormai me lo mostrano almeno due persone a settimana. Dico la verità, la paura è giustificata. Quelle immagini sono vere, non sono un montaggio, e chi ha quei denti un mattino si guarderà allo specchio chiedendosi come mai sia rimasto così poco. Ma quella non è l'unica strada per arrivare al sorriso dei film, e per la maggior parte delle persone non è nemmeno quella giusta. Qui sotto trovate quello che ho spiegato a lei quella sera, scritto come vorrei che lo sapeste prima di sedervi in poltrona.

Cos'è il sorriso hollywood, è un solo trattamento?

No, non lo è. "Sorriso hollywood" è il nome di un obiettivo, non di una terapia. Denti ben allineati, un colore che si accorda al viso, una linea gengivale equilibrata. A questo risultato si arriva a volte con un semplice sbiancamento, a volte con un allineatore trasparente che rimette i denti al loro posto e poche faccette sottili sopra. In certi casi servono davvero le corone.

Noi lo chiamiamo design del sorriso, perché il lavoro parte da un progetto e non da una misura. La linea mediana del viso, fin dove sale il labbro quando ridete, quanta gengiva si vede, quanto si scorge il bordo degli incisivi mentre parlate. Tutto viene misurato, voce per voce. Le stesse otto faccette su un volto sembrano naturalissime, su un altro sembrano una dentiera.

Una cosa in più. Molti arrivano con un numero in testa, "venti denti", perché l'hanno visto sui social. Ma i denti che mostrate quando ridete cambiano da persona a persona. Qualcuno ne scopre sei, qualcuno dieci. Rivestire un dente che non si vede, solo per far tornare il conto, vuol dire togliere tessuto sano per niente.

Per il sorriso hollywood i denti vanno limati, e quanto?

Era questa la domanda, vero? La quantità di denti limati dipende dal metodo che scegliete, e la differenza è enorme.

Le faccette in porcellana sono un sottilissimo strato di ceramica incollato solo sulla superficie esterna del dente. In genere si asportano da 0,3-0,7 millimetri di smalto. Lo smalto, lo strato più esterno, sui denti anteriori è spesso circa un millimetro. Quindi, in un lavoro ben progettato, la limatura resta quasi sempre dentro lo smalto e non arriva alla parte viva del dente. In alcuni casi le faccette si possono incollare senza limare affatto, e si parla di faccette senza limatura.

La corona in zirconio o in ceramica integrale è un'altra storia, tutta diversa. Qui la corona avvolge il dente da ogni lato come un cappuccio, e per farle posto bisogna togliere 1-2 millimetri di tessuto tutto intorno. Ha senso su un dente fratturato, con una grande otturazione, devitalizzato o molto scurito. Su un dente sano, magari solo un po' giallo o un po' storto, è più di quanto serva.

Anche a lei l'ho detto chiaro e tondo. "I suoi denti sono sani. Sono un po' giallini e due sporgono leggermente. Non vedo nessun motivo per limarli come in quel video."

Lo smalto perso non ricresce. Per questo, quando decidete, la domanda non è "quanto diventerà bianco" ma "quanto dente mi verrà tolto".

I denti a squalo, da dove vengono quelle foto?

Sulla stampa britannica gira da tempo l'espressione "Turkey teeth", e i video di denti appuntiti si diffondono sui social con questa etichetta. Nella maggior parte di quelle immagini non si vedono faccette, ma corone complete messe su denti sani. Spesso in un viaggio breve e con un numero di denti esagerato.

Perché succede? La corona completa richiede meno precisione di laboratorio rispetto alla faccetta, e copre il dente qualunque sia il suo colore o la sua posizione. E in fretta. Il problema comincia proprio qui. Se si limano troppo i denti ci si avvicina al nervo, e aumentano la sensibilità e la probabilità di dover devitalizzare in futuro. Se il bordo della corona non si adatta bene alla gengiva, questa si infiamma, sanguina e col tempo si ritira. Il servizio sanitario britannico, per questo, spiega cosa chiedere prima a chi pensa di sottoporsi a un intervento estetico all'estero.

Qui bisogna guardare anche al nostro mestiere, perché molte di quelle foto vengono dalla nostra città, dalle poltrone di colleghi che portano il camice come noi, e far finta di niente sarebbe scorretto verso di voi. In Turchia si fa odontoiatria di ottimo livello, Istanbul accoglie pazienti da ogni parte del mondo. Ma come ovunque c'è chi lavora di fretta. La differenza si vede dalle domande che fate.

Faccette o zirconio, quale va bene per chi?

È l'argomento di cui parliamo più spesso. La tabella qui sotto serve come mappa per orientarsi, la decisione vera si prende solo dopo aver guardato la vostra bocca.

	Faccette in porcellana	Corone in zirconio o ceramica integrale	Bonding in composito
Tessuto tolto	0,3-0,7 mm davanti, a volte nulla	1-2 mm da ogni lato	Quasi sempre nulla
Per chi	Denti sani, poco scuri, leggermente storti	Denti fratturati, con grandi otturazioni, devitalizzati	Piccole scheggiature, spazi, ritocchi di forma
Aspetto	Lascia passare la luce come un dente naturale	Naturale se sottile, opaco se spesso	Lucido all'inizio, con gli anni può opacizzarsi e macchiarsi
Sedute	In genere 2-3	In genere 2-3	Spesso una sola
Si può tornare indietro	Poco, se lo smalto è stato tolto è per sempre	No, il dente avrà sempre bisogno di una corona	In gran parte sì

Per saperne di più sulle faccette c'è la nostra pagina sulle faccette in porcellana. Quando lo zirconio serve davvero e quanto dura lo abbiamo raccontato nell'articolo sulle corone in zirconio. E se la trasparenza sui denti anteriori è importante, esiste anche la vetroceramica al disilicato di litio, un materiale che si può realizzare molto sottile e che somiglia moltissimo al dente naturale.

Poi c'è il bonding in composito, cioè la modellazione del dente davanti con la resina, strato dopo strato. Quasi non tocca il dente, e questo è un grande vantaggio. Il rovescio della medaglia è che non tiene il colore a lungo come la porcellana, e in chi beve molto caffè o tè dopo qualche anno servono una lucidatura o un rifacimento. Per i più giovani è un buon inizio, perché lascia aperta la strada ad altre soluzioni.

Si può progettare il sorriso senza toccare i denti?

Sì, molto spesso. Vi chiedo una cortesia, prima di parlare di corone ponetevi queste domande.

• I miei denti sono solo gialli e la forma in fondo mi piace? Allora va provato prima lo sbiancamento dentale. Vedere di quanto si schiariscono a volte cambia tutto il piano.
• Sono storti o hanno spazi tra l'uno e l'altro? Con un allineatore trasparente in qualche mese si rimettono a posto, e poi, se serve, si applicano faccette sottilissime. Su denti già dritti per le faccette non occorre quasi nessuna limatura.
• Quando rido si vede troppa gengiva? Il problema può essere la linea gengivale, non il dente, e una corona non lo risolve.
• Ho piccole scheggiature sugli incisivi? Il bonding può sistemarle in una seduta.

Come funziona lo sbiancamento e quanto dura lo abbiamo spiegato anche nell'articolo sullo sbiancamento dentale. Una nota veloce, lo sbiancamento non cambia il colore della porcellana né delle otturazioni. Se i due trattamenti vanno pianificati insieme, l'ordine conta. Prima si sbianca, e quando il colore si è assestato si sceglie la porcellana di conseguenza.

Perché la prova è indispensabile nel design del sorriso?

Noi non cominciamo mai dalla limatura. Prima si fa la scansione digitale o l'impronta della bocca, e si scattano le fotografie. Con questi dati, al computer o su un modello in gesso, si disegna la forma dei denti nuovi. Poi il progetto viene riportato in bocca con un materiale provvisorio, senza toccare i vostri denti. Si chiama mock-up, la prova estetica.

Con il mock-up in bocca vi guardate allo specchio, parlate, sorridete, vi fate una foto, e c'è chi prova perfino a mordere un simit, il bagel turco, perché non c'è altro modo per capire come si sentono i denti nuovi. Così ci si fa un'idea vera. Potete tornare a casa e mostrarlo a vostro marito o a vostra madre. "Un po' lunghi", "questo angolo più arrotondato", tutto quello che dite in questa fase si cambia.

La prova ha un altro vantaggio, forse il più importante. Il mock-up ci mostra al millimetro quanto dente va tolto. La limatura si fa misurando sopra la prova, così si asporta solo il tessuto necessario perché il dente nuovo trovi posto. Limare senza fare la prova è come partire senza mappa, e per giunta su una strada senza ritorno.

Le domande da fare durante la visita

Su quanti denti proponete di intervenire e per quale motivo? Si faranno faccette o corone complete, e perché? Prima di limare ci sarà una prova con il mock-up? Più o meno quanto tessuto verrà tolto dai miei denti? Qual è il nome generico del materiale che userete? Dove e in quale laboratorio verranno realizzate le corone? Se dopo il mio rientro in Italia ci fosse un problema, come procederemo? Se a queste domande non arrivano risposte chiare, non abbiate fretta.

Come si sceglie il colore dei denti, si rischia di esagerare col bianco?

Il colore. Qui sbagliamo in tanti. Sullo schermo del telefono il bianco più acceso sembra bellissimo, alla luce del giorno a volte sembra una piastrella. Quando si sceglie il colore si tiene conto del bianco dei vostri occhi e del tono della pelle. Un dente più bianco del bianco dell'occhio, su quasi tutti i visi, appare finto.

Da noi il colore si sceglie sempre vicino alla finestra, con la luce naturale. Se possibile senza rossetto e con poco trucco. Una frase che sentiamo spesso è "Dottore, lo faccia il più bianco possibile, tanto col tempo ingiallisce". No, la porcellana non ingiallisce. Ingialliscono i vostri denti, la porcellana resta com'è, e dopo qualche anno la differenza salta fuori proprio in mezzo agli incisivi, sotto gli occhi di tutti. La porcellana non cambia colore, anche dopo molti anni resta bianca uguale. Il vostro viso e i vostri denti, invece, invecchiano. A un volto di quarant'anni non si dà un colore che andrebbe già troppo bene per uno di venti.

Non conta solo il colore. Un dente vero ha la punta un po' trasparente, il centro più opaco, e verso il colletto la tinta si scurisce appena. Un buon laboratorio riproduce queste sfumature nella porcellana. Otto denti dello stesso colore e della stessa luminosità, per quanto regolari, si notano subito.

Quanti giorni servono per un sorriso hollywood?

Un sorriso hollywood con faccette o corone si completa in genere in due o tre sedute. Il primo giorno ci sono la visita, le foto, la scansione e il progetto. Quando la prova piace si preparano i denti e si montano i provvisori. Il laboratorio realizza le porcellane in pochi giorni, e nell'ultima seduta si provano una a una e si cementano.

Per chi viene da un'altra città o dall'estero, il tempo spesso rientra in una settimana, ma non lo promettiamo in anticipo, lo diciamo dopo aver visitato la bocca. Se compare un'infiammazione gengivale, una carie o un dente da devitalizzare, si affronta prima quello. Quando organizzate il viaggio vi chiediamo di tenere flessibile il biglietto di ritorno di qualche giorno.

La sede di Haliç è vicina al centro, quella di Pendik è vicina all'aeroporto Sabiha Gökçen. Scegliamo insieme quella più comoda in base a dove alloggiate. Chi pensa di venire in Turchia per curarsi può leggere il percorso passo per passo nella nostra guida al turismo dentale.

A chi non si fa il sorriso hollywood, o si rimanda?

A volte la risposta giusta è "adesso no". Una risposta difficile. Non è facile dirlo a chi si presenta tre settimane prima del matrimonio.

Non si applica la porcellana senza aver curato la malattia gengivale. Su questo non si tratta. Su una gengiva gonfia e sanguinante il margine non si adatta come dovrebbe, e l'infiammazione continua a vivere sotto la porcellana. Con chi ha le gengive che sanguinano si parla prima di igiene e terapia parodontale. Le cause del sanguinamento le trovate nell'articolo sulle gengive che sanguinano.

Chi stringe o digrigna i denti di notte può rompere la porcellana o farla staccare. Non è un impedimento, ma il bite notturno diventa obbligatorio. Nello stesso gruppo c'è chi usa molto gli incisivi per mordere, chi rosicchia le penne, chi sgranocchia semi di zucca. Un nostro paziente che gioca a calcetto come portiere si è sentito chiedere di mettere il paradenti, e avevamo ragione.

Conta anche l'età. Sotto i diciotto anni, prima che denti e gengive abbiano finito di svilupparsi, non consigliamo né faccette né corone. In gravidanza rimandiamo i trattamenti estetici a dopo il parto.

Quanto durano le faccette in porcellana e cosa può succedere dopo?

Esistono molti studi scientifici che mostrano come faccette ben eseguite e ben curate si usino per molti anni. Anche l'associazione dentisti americana ricorda con chiarezza ai pazienti che le faccette sono un trattamento permanente e che un giorno potrebbero dover essere sostituite. Ma darvi un numero di anni non sarebbe corretto. A decidere la durata sono le vostre abitudini più del materiale.

Passiamo ai rischi.

• Nei primi giorni può esserci sensibilità al freddo, che di solito passa nel giro di qualche settimana.
• Se la porcellana urta contro qualcosa di duro può rompersi, oppure si può staccare una piccola scheggia dal bordo.
• Con il tempo i margini possono macchiarsi leggermente, e con controlli regolari e lucidatura di solito si recupera.
• Se la gengiva si ritira, il bordo della faccetta può diventare visibile. Ne abbiamo parlato nell'articolo sulla recessione gengivale.
• Sul dente sottostante si può sviluppare una carie, perché la porcellana non protegge dalla carie.

La manutenzione? Noiosamente semplice. Spazzolino due volte al giorno, pulizia degli spazi interdentali, controllo ogni sei mesi. Il servizio sanitario britannico spiega in modo breve e chiaro come lavarsi bene i denti. Anche l'Organizzazione mondiale della sanità sottolinea che la maggior parte delle malattie della bocca si può prevenire. Con i denti rivestiti in porcellana questo vale ancora di più.

Perché il costo del sorriso hollywood non si può dire con un solo numero?

È la domanda più frequente al telefono. Qui non troverete cifre, per due motivi. Il primo è che il regolamento sulla promozione dei servizi sanitari non ci permette di pubblicare prezzi. Il secondo è che davvero non lo sappiamo. Qualsiasi cifra detta senza guardarvi in bocca sarà con ogni probabilità sbagliata.

I fattori che incidono sono noti. Su quanti denti si interviene, se si faranno faccette, corone complete o bonding, se prima servono sbiancamento, terapia gengivale o un allineatore trasparente, il tipo di materiale e la manodopera del laboratorio che realizza la porcellana cambiano il conto da cima a fondo. Se al telefono vi dicono con precisione "venti denti a tanto", è probabile che vi stiano descrivendo un pacchetto standard e non un piano adatto alla vostra bocca.

A cosa fare attenzione prima di un sorriso hollywood?

Cominciate dalle fotografie. Di fronte, di lato, mentre sorridete e mentre parlate. Poi sedetevi e scrivete su un foglio, una per una, le cose che nel sorriso vi danno fastidio, anche le più piccole, perché durante la visita per l'emozione se ne dimentica metà. "I miei denti sono gialli" e "ho un incisivo scheggiato" portano a trattamenti diversi.

Non abbiate timore di sentire più di un dentista, non offende nessuno. Se tra il numero di denti proposto e il metodo c'è una grande differenza, chiedete il perché. Ascoltate chi vi parla non della via più breve, ma di quella che toglie meno tessuto dal vostro dente. Se il piano viene fatto senza radiografia e senza guardare le gengive, fermatevi un minuto.

Un ultimo avvertimento. La porcellana non copia il vostro dente. Costruisce un dente nuovo che si adatta alla bocca e al viso. L'obiettivo non è il sorriso della foto con il filtro, ma quello che vi sta bene davanti allo specchio.

Domande frequenti

Quel giovedì sera non abbiamo toccato nessun dente. La nostra paziente è rimasta un po' davanti allo specchio del corridoio con i denti del mock-up, si è girata a destra e a sinistra, poi ha preso il telefono. "Aspetti, prima mando una foto a mia madre." La decisione sulla limatura l'abbiamo presa non quella settimana, ma la successiva, dopo lo sbiancamento. Ed era la scelta giusta.

Mandateci qualche foto in cui sorridete e, se l'avete, la vostra radiografia. Con il nostro dentista valuteremo insieme quanto smalto andrebbe davvero tolto. Pagina dei contatti