Recesja dziąseł: przyczyny, objawy i czy dziąsła odrastają?

Recesja dziąseł to stopniowe cofanie się dziąsła otaczającego ząb, w wyniku którego część korzenia zostaje odsłonięta. Zęby wyglądają na "wydłużone", pojawia się kłucie przy zimnym i słodkim, a na granicy zęba i dziąsła widać ciemniejszą linię. Najczęściej zadawane pytanie brzmi: czy cofnięte dziąsła odrastają? Krótka odpowiedź: same nie odrastają, ale ich cofanie można zatrzymać, a w odpowiednich przypadkach odsłonięty korzeń da się ponownie przykryć chirurgicznie. W tym artykule zebraliśmy przyczyny recesji, jej wczesne objawy, możliwości leczenia na poszczególnych etapach oraz zasady pielęgnacji w domu, w takiej formie, w jakiej codziennie tłumaczymy to pacjentom w naszych klinikach.

Czym Jest Recesja Dziąseł?

Zdrowe dziąsło ściśle przylega do zęba aż do miejsca, w którym kończy się szkliwo, i przykrywa znajdującą się pod nim kość. Gdy brzeg dziąsła obniża się poniżej tej granicy, powierzchnia korzenia, której nie chroni szkliwo, zostaje wystawiona na działanie środowiska jamy ustnej. W przeciwieństwie do szkliwa korzeń jest tkanką miękką (cement i zębina): reaguje na ciepło, zimno i kwaśne pokarmy, łatwo się ściera i jest bardziej podatny na próchnicę.

Recesja zwykle zaczyna się na pojedynczym zębie, najczęściej na kłach i zębach przedtrzonowych. Ponieważ postępuje powoli, pacjenci zauważają ją zazwyczaj dopiero po latach, gdy zęby wyglądają na "dłuższe" albo gdy nadwrażliwość zaczyna utrudniać codzienne życie. Tymczasem wykryta wcześnie wymaga o wiele prostszych działań.

Dlaczego Dziąsła Się Cofają?

Nie ma jednej przyczyny; u większości pacjentów nakłada się na siebie kilka czynników. Rozróżnienie ich podczas badania jest ważne, ponieważ leczenie zależy od przyczyny.

1. Choroba dziąseł (zapalenie przyzębia)

Najczęstsza przyczyna. Płytka nazębna i kamień gromadzące się przy brzegu dziąsła prowadzą najpierw do krwawienia dziąseł; w miarę pogłębiania się stanu zapalnego niszczone są włókna utrzymujące ząb oraz kość. Gdy kość zanika, dziąsło podąża za nią i cofa się w dół. Ten rodzaj recesji zwykle obejmuje kilka zębów i towarzyszą mu krwawienie dziąseł oraz nieświeży oddech.

2. Zbyt mocne i nieprawidłowe szczotkowanie

Przekonanie "im mocniej docisnę, tym lepiej wyczyszczę" szkodzi dziąsłom. Twarda szczoteczka, poziome ruchy "piłowania" i nadmierny nacisk mechanicznie ścierają dziąsło, zwłaszcza na zewnętrznej powierzchni kłów. U tych pacjentów dziąsła wyglądają zwykle różowo i zdrowo, nie krwawią; za to na pojedynczych zębach widać recesje w kształcie litery V oraz starcia powierzchni korzenia spowodowane szczoteczką.

3. Cienkie dziąsło (cienki biotyp)

U niektórych osób dziąsło jest od urodzenia cienkie, a kość pokrywająca zewnętrzną powierzchnię zęba jest delikatna jak papier. Taka budowa jest mniej odporna na pozostałe czynniki: ten sam sposób szczotkowania, który przy grubym biotypie nie powoduje problemów, przy cienkim może przerodzić się w recesję.

4. Zaciskanie i zgrzytanie zębami (bruksizm)

U pacjentów zaciskających zęby w nocy nadmierne obciążenie może przyczyniać się do mikropęknięć w okolicy szyjki zęba i cofania się brzegu dziąsła. Zmęczenie żuchwy po przebudzeniu, spłaszczone powierzchnie zębów i ubytki w kształcie klina przy szyjkach to typowe objawy w tej grupie.

5. Inne przyczyny

• Ruch ortodontyczny: Przesuwanie zęba poza otaczającą go kość może ścieńczać dziąsło. Dlatego planowanie leczenia ortodontycznego uwzględnia budowę dziąseł.
• Wypełnienia i korony z nieszczelnym brzegiem: Brzegi wchodzące pod dziąsło lub chropowate zatrzymują płytkę i sprzyjają stanom zapalnym.
• Palenie tytoniu: Zaburza ukrwienie dziąseł, maskuje stan zapalny i spowalnia gojenie.
• Kolczyki i nawyki: Kolczyk w języku lub wardze, gryzienie długopisu i podobne nawyki powodują stały uraz w określonych miejscach.
• Zmiany hormonalne: W ciąży i w okresie menopauzy dziąsła stają się bardziej podatne na stan zapalny.

Objawy Recesji Dziąseł

Ponieważ recesja postępuje bezboleśnie, znajomość objawów jest kluczem do wczesnego rozpoznania. Proszę przyjrzeć się w lustrze, czy występują:

• Zęby wyglądające na dłuższe niż kiedyś, czarne trójkątne przestrzenie między zębami.
• Żółtawy lub ciemny pasek na granicy zęba i dziąsła (odsłonięta powierzchnia korzenia).
• Krótkie, ostre kłucie przy zimnym, ciepłym, słodkim lub podczas szczotkowania.
• Wyczuwalny paznokciem ubytek lub schodek przy szyjce zęba.
• Zaczerwienienie, obrzęk brzegu dziąsła lub krwawienie przy szczotkowaniu (w recesji na tle zapalnym).
• Uczucie lekkiego rozchwiania zęba (w zaawansowanym stadium, z utratą kości).

Jeśli występuje choćby jeden z tych objawów, nie warto zwlekać z wizytą. Lekarz za pomocą specjalnego narzędzia pomiarowego (sondy periodontologicznej) mierzy w milimetrach głębokość kieszonki dziąsłowej i wielkość recesji; w razie potrzeby ocenia poziom kości na zdjęciu rentgenowskim.

Czy Cofnięte Dziąsła Odrastają?

Utracona tkanka dziąsła nie odrasta samoistnie; dziąsło nie jest tkanką, która jak skóra odnawia się i wraca do dawnego poziomu. Polecane w internecie domowe sposoby, takie jak płukanie olejem, słona woda czy aloes, mogą nieco złagodzić stan zapalny, ale nie przywrócą cofniętego dziąsła. Natomiast dwie rzeczy są jak najbardziej możliwe:

1. Zatrzymanie postępu: Gdy przyczyna zostanie usunięta (usunięcie kamienia, poprawa techniki szczotkowania, szyna nocna), u większości pacjentów recesja pozostaje na tym samym poziomie.
2. Ponowne przykrycie korzenia: W odpowiednich przypadkach odsłonięty korzeń zamyka się chirurgicznie cienkim fragmentem tkanki pobranym z podniebienia pacjenta lub gotowym materiałem tkankowym. Zabieg ten nazywa się przeszczepem dziąsła lub pokryciem recesji.

To, jaką część korzenia da się przykryć, zależy od rodzaju recesji. Jeśli dziąsło między zębami (brodawka) i kość są zachowane, można oczekiwać pełnego pokrycia; jeśli utracona została również kość międzyzębowa, celem jest pokrycie częściowe i zatrzymanie postępu.

Leczenie Recesji Dziąseł

Leczenie przebiega w dwóch etapach: najpierw opanowuje się przyczynę, a następnie, jeśli to konieczne, odsłonięty korzeń przykrywa się chirurgicznie. Przeszczep wykonany bez usunięcia przyczyny z czasem znów się cofnie, ponieważ te same czynniki nadal działają.

Ważny jest też czas. Gdy recesja wynosi 1-2 milimetry, podjęte działania najczęściej wystarczają; gdy przekracza 3 milimetry i na powierzchni korzenia zaczyna się starcie, częściej rozważa się przeszczep. Dlatego zamiast czekać z myślą "trochę kłuje, ale da się wytrzymać", lepiej zgłosić się na badanie w momencie zauważenia objawów: leczenie jest wtedy krótsze i prostsze.

Leczenie przyczynowe

• Usuwanie kamienia i wygładzanie powierzchni korzeni: Pierwszy krok w recesji na tle zapalnym. Usuwa się kamień i warstwę bakterii spod dziąsła; w zaawansowanych przypadkach zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym na kilku wizytach. Szczegóły znajdą Państwo na naszej stronie poświęconej usuwaniu kamienia nazębnego.
• Instruktaż szczotkowania: Uczymy używania miękkiej szczoteczki, kąta 45 stopni i drobnych ruchów wibrujących (technika Bassa). Osobom korzystającym ze szczoteczki elektrycznej polecamy modele z czujnikiem nacisku.
• Szyna nocna: U pacjentów zaciskających zęby wykonuje się przezroczystą szynę rozkładającą obciążenie zębów.
• Wymiana nieszczelnych wypełnień i koron: Brzegi drażniące dziąsło koryguje się lub wymienia uzupełnienie.
• Rzucenie palenia: Spowalnia postęp recesji i bezpośrednio wpływa na powodzenie leczenia chirurgicznego.

Przeszczep dziąsła (pokrycie recesji)

Jeśli recesja powoduje problem estetyczny, utrzymującą się nadwrażliwość lub próchnicę korzenia, a przyczyna została opanowana, rozważa się przeszczep. Najczęściej stosowaną metodą jest przeszczep tkanki łącznej: cienki fragment tkanki pobrany z podniebienia umieszcza się na odsłoniętym korzeniu, a następnie przesuwa na niego dziąsło i zszywa. W niektórych przypadkach ten sam efekt uzyskuje się bez pobierania tkanki z podniebienia, przesuwając dziąsło od dołu ku górze (płat przesunięty dokoronowo) lub stosując gotowe materiały tkankowe.

Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i trwa zwykle 45-90 minut. Szwy usuwa się po 10-14 dniach; dojrzewanie tkanki i uzyskanie ostatecznego koloru zajmuje kilka miesięcy. Przeszczep nie tylko przykrywa korzeń, ale też pogrubia dziąsło, dzięki czemu zmniejsza ryzyko ponownej recesji w tym samym miejscu.

Gojenie po przeszczepie

• Przez pierwsze 24 godziny zimne okłady oraz miękkie, letnie pokarmy; szczoteczka nie dotyka operowanego miejsca, stosuje się płukankę zaleconą przez lekarza.
• Jeśli tkankę pobrano z podniebienia, okolica ta może być wrażliwa przez kilka dni; ulgę przynosi płytka ochronna.
• Po usunięciu szwów miejsce czyści się bardzo miękką szczoteczką, wyłącznie ruchami pionowymi.
• Palenie i alkohol w pierwszych tygodniach gojenia bezpośrednio pogarszają przyjęcie się przeszczepu.

Prawidłowe Szczotkowanie w Domu: Pierwszy Krok do Zatrzymania Recesji

Niezależnie od etapu leczenia, technika szczotkowania decyduje o dalszym losie recesji. Prawidłowa technika wygląda następująco:

1. Proszę wybrać szczoteczkę z miękkim włosiem; średnie i twarde odłożyć na bok. W przypadku szczoteczki elektrycznej lepiej wybrać model z sygnalizacją nacisku.
2. Szczoteczkę przykłada się do brzegu dziąsła pod kątem 45 stopni; włosie powinno lekko wchodzić w rowek między zębem a dziąsłem.
3. Zamiast poziomego "piłowania" wykonuje się krótkie ruchy wibrujące; następnie wymiata się szczoteczką od dziąsła w stronę zęba.
4. Mniejszy nacisk: jeśli włosie rozchyla się już w pierwszym miesiącu, nacisk jest zbyt duży.
5. Szczotkowanie dwa razy dziennie po dwie minuty; szczoteczki międzyzębowe lub nić dentystyczną stosuje się codziennie.
6. Na nadwrażliwość pomagają pasty z azotanem potasu lub fluorkiem cyny; past wybielających o działaniu ściernym lepiej unikać.

Co Się Stanie Bez Leczenia?

Pozostawiona bez leczenia recesja sprawia, że odsłonięta powierzchnia korzenia staje się podatna na starcie i próchnicę korzenia. W recesji na tle choroby dziąseł utrata kości postępuje; ząb zaczyna się chwiać i w zaawansowanym stadium może wymagać usunięcia. Jeśli w miejsce utraconego zęba planowany jest implant, zanik kości może wymagać wcześniejszego przeszczepu kości. Innymi słowy, problem, który na wczesnym etapie da się rozwiązać prostym oczyszczeniem i zmianą szczoteczki, z biegiem lat może przerodzić się w znacznie bardziej rozległe leczenie.

Do Jakiego Lekarza Się Zgłosić i Jak Wygląda Badanie?

Recesja dziąseł należy do zakresu periodontologii, dziedziny zajmującej się chorobami dziąseł i chirurgią dziąseł. Podczas badania lekarz mierzy głębokość kieszonki dziąsłowej wokół każdego zęba, zapisuje wielkość recesji, ocenia grubość dziąsła i szerokość dziąsła zrośniętego; na zdjęciu rentgenowskim lub tomografii sprawdza poziom kości. Następnie powstaje plan dopasowany do przyczyny: u części pacjentów wystarczy samo oczyszczenie i instruktaż szczotkowania, u innych dochodzi szyna nocna, a u niektórych planuje się przeszczep.

W naszych klinikach w dzielnicach Haliç i Pendik wykonujemy badania dziąseł, pomiary periodontologiczne oraz zabiegi przeszczepu dziąsła. Jeśli zauważyli Państwo cofanie się dziąseł lub nasilającą się wrażliwość na zimno, zapraszamy do umówienia wizyty. Mały krok podjęty wcześnie pozwala uniknąć dużego leczenia, które mogłoby być potrzebne w przyszłości.

Najczęściej Zadawane Pytania