Zahnfleischrückgang: Ursachen, Symptome und Behandlung

Zahnfleischrückgang bedeutet, dass sich das Zahnfleisch, das den Zahn umschließt, mit der Zeit nach unten zurückzieht und einen Teil der Zahnwurzel freilegt. Die Zähne wirken "länger", Kaltes und Süßes beginnen zu ziehen, und zwischen Zahn und Zahnfleisch fällt eine dunkle Linie auf. Die häufigste Frage lautet: Wächst zurückgegangenes Zahnfleisch wieder nach? Die kurze Antwort: Von selbst nicht, aber das Fortschreiten lässt sich stoppen, und in geeigneten Fällen kann die freiliegende Wurzel chirurgisch wieder gedeckt werden. In diesem Beitrag haben wir die Ursachen, die ersten Anzeichen, die Möglichkeiten in jedem Stadium und die wichtigsten Punkte für zu Hause so einfach zusammengefasst, wie wir sie unseren Patientinnen und Patienten täglich in der Praxis erklären.

Was ist Zahnfleischrückgang?

Gesundes Zahnfleisch umschließt den Zahn fest bis zu der Stelle, an der der Zahnschmelz endet, und bedeckt den darunterliegenden Knochen. Sinkt der Zahnfleischrand unter diese Grenze, liegt die Wurzeloberfläche, die nicht durch Schmelz geschützt ist, offen im Mundraum. Anders als der Schmelz ist die Wurzeloberfläche ein weiches Gewebe (Zement und Dentin). Sie reagiert empfindlich auf Heißes, Kaltes und Säurehaltiges, nutzt sich leicht ab und ist anfälliger für Karies.

Der Rückgang beginnt meist an einem einzelnen Zahn, am häufigsten an den Eckzähnen und den kleinen Backenzähnen. Weil er langsam voranschreitet, bemerken ihn viele erst nach Jahren, wenn die Zähne "länger" aussehen oder das Ziehen den Alltag belastet. Dabei sind die nötigen Maßnahmen im Frühstadium wesentlich einfacher.

Warum geht das Zahnfleisch zurück?

Es gibt nicht die eine Ursache; bei den meisten Patienten kommen mehrere Faktoren zusammen. Bei der Untersuchung ist es wichtig, diese Faktoren auseinanderzuhalten, denn die Behandlung richtet sich nach der Ursache.

1. Zahnfleischerkrankung (Parodontitis)

Die häufigste Ursache. Plaque und Zahnstein, die sich am Zahnfleischrand ansammeln, führen zunächst zu Zahnfleischbluten; je tiefer die Entzündung reicht, desto mehr werden die Haltefasern und der Knochen abgebaut, die den Zahn verankern. Schwindet der Knochen, folgt ihm das darüberliegende Zahnfleisch und zieht sich zurück. Diese Form des Rückgangs tritt in der Regel an mehreren Zähnen auf, zusammen mit Zahnfleischbluten und Mundgeruch.

2. Zu hartes und falsches Zähneputzen

Der Gedanke "Je fester ich drücke, desto sauberer wird es" schadet dem Zahnfleisch. Harte Borsten, waagerechte Schrubbbewegungen und zu viel Druck tragen das Zahnfleisch mechanisch ab, vor allem an der Außenseite der Eckzähne. Bei diesen Patienten sieht das Zahnfleisch meist rosa und gesund aus, es blutet nicht; dafür finden sich an einzelnen Zähnen V-förmige Rückgänge und Putzdefekte an der Wurzeloberfläche.

3. Dünnes Zahnfleisch (dünner Biotyp)

Bei manchen Menschen ist das Zahnfleisch von Natur aus dünn, und der Knochen, der die Außenseite des Zahns bedeckt, ist papierdünn. Diese Struktur hält anderen Einflüssen weniger stand: Dieselbe Putzgewohnheit, die bei einem dicken Biotyp keine Probleme macht, kann bei einem dünnen Biotyp zum Rückgang führen.

4. Zähnepressen und Zähneknirschen (Bruxismus)

Bei Patienten, die nachts die Zähne zusammenpressen, kann die übermäßige Belastung zu feinen Rissen am Zahnhals beitragen und den Zahnfleischrand zurückweichen lassen. Morgendliche Kiefermüdigkeit, abgeflachte Kauflächen und keilförmige Defekte am Zahnhals sind die typischen Befunde in dieser Gruppe.

5. Weitere Ursachen

• Kieferorthopädische Zahnbewegung: Wird ein Zahn aus dem ihn umgebenden Knochen heraus bewegt, kann das Zahnfleisch dünner werden. Deshalb wird bei der kieferorthopädischen Planung die Zahnfleischstruktur berücksichtigt.
• Füllungen und Kronen mit unpassenden Rändern: Überstehende oder raue Ränder unter dem Zahnfleisch halten Plaque fest und bereiten einer Entzündung den Boden.
• Rauchen: Es stört die Durchblutung des Zahnfleischs, verschleiert die Entzündung und verlangsamt die Heilung.
• Piercings und Angewohnheiten: Zungen- oder Lippenpiercings sowie Gewohnheiten wie das Kauen auf Stiften verursachen an bestimmten Stellen ein ständiges Trauma.
• Hormonelle Veränderungen: In der Schwangerschaft und in den Wechseljahren reagiert das Zahnfleisch empfindlicher auf Entzündungen.

Symptome von Zahnfleischrückgang

Weil der Rückgang schmerzlos fortschreitet, ist das Wissen um die Anzeichen der Schlüssel zur frühen Diagnose. Achten Sie im Spiegel auf Folgendes:

• Die Zähne wirken länger als früher, zwischen den Zähnen entstehen schwarze Dreiecke.
• An der Grenze zwischen Zahn und Zahnfleisch zeigt sich ein gelbliches oder dunkles Band (die freiliegende Wurzeloberfläche).
• Kurzes, scharfes Ziehen bei Kaltem, Heißem, Süßem oder beim Zähneputzen.
• Eine mit dem Fingernagel spürbare Kerbe oder Stufe am Zahnhals.
• Rötung, Schwellung oder Bluten beim Putzen am Zahnfleischrand (bei entzündungsbedingtem Rückgang).
• Ein leichtes Gefühl von Lockerung des Zahns (im fortgeschrittenen Stadium, zusammen mit Knochenverlust).

Schon bei einem einzigen dieser Anzeichen sollten Sie mit der Untersuchung nicht warten. Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt misst mit einem speziellen Messinstrument (Parodontalsonde) die Tiefe der Zahnfleischtasche und das Ausmaß des Rückgangs in Millimetern; bei Bedarf wird das Knochenniveau per Röntgenbild beurteilt.

Wächst zurückgegangenes Zahnfleisch wieder nach?

Verlorenes Zahnfleischgewebe wächst nicht von selbst nach; Zahnfleisch ist kein Gewebe, das sich wie die Haut erneuert und auf sein altes Niveau zurückkehrt. Hausmittel aus dem Internet wie Ölziehen, Salzwasser oder Aloe vera können die Entzündung etwas lindern, bringen zurückgegangenes Zahnfleisch aber nicht zurück. Zwei Dinge sind dagegen sehr wohl möglich:

1. Das Fortschreiten stoppen: Wird die Ursache beseitigt (Zahnsteinentfernung, Korrektur der Putztechnik, Knirscherschiene), bleibt der Rückgang bei den meisten Patienten dort stehen, wo er ist.
2. Die Wurzel wieder decken: In geeigneten Fällen wird die freiliegende Wurzel chirurgisch mit einem dünnen Gewebestück aus dem eigenen Gaumen oder mit vorgefertigten Gewebeersatzmaterialien verschlossen. Das nennt man Zahnfleischtransplantat oder Wurzeldeckung.

Wie viel der Wurzel gedeckt werden kann, hängt von der Art des Rückgangs ab. Sind das Zahnfleisch zwischen den Zähnen (Papille) und der Knochen erhalten, ist eine vollständige Deckung zu erwarten; ist auch der Knochen zwischen den Zähnen verloren gegangen, besteht das Ziel in einer teilweisen Deckung und im Stoppen des Fortschreitens.

Behandlung von Zahnfleischrückgang

Die Behandlung verläuft in zwei Schritten: Zuerst wird die Ursache unter Kontrolle gebracht, dann wird die freiliegende Wurzel bei Bedarf chirurgisch gedeckt. Ein Transplantat ohne Behebung der Ursache zieht sich mit der Zeit erneut zurück, weil dieselben Faktoren weiterwirken.

Auch der Zeitpunkt zählt. Bei einem Rückgang von 1 bis 2 Millimetern reichen die vorbeugenden Maßnahmen meist aus; ab mehr als 3 Millimetern und bei beginnender Abnutzung der Wurzeloberfläche kommt häufiger ein Transplantat in Frage. Statt zu warten nach dem Motto "es zieht ein bisschen, aber es geht schon", lohnt es sich daher, sich gleich beim ersten Bemerken der Anzeichen untersuchen zu lassen. Das verkürzt und vereinfacht die Behandlung.

Behandlung der Ursache

• Zahnsteinentfernung und Wurzelglättung: Der erste Schritt bei entzündungsbedingtem Rückgang. Zahnstein und Bakterienbeläge unter dem Zahnfleisch werden entfernt; in fortgeschrittenen Fällen geschieht das unter örtlicher Betäubung in mehreren Sitzungen. Einzelheiten finden Sie auf unserer Seite zur Zahnsteinentfernung.
• Putzschulung: Sie lernen, mit einer weichen Bürste im 45-Grad-Winkel und mit kleinen Rüttelbewegungen zu putzen (Bass-Technik). Wer eine elektrische Zahnbürste benutzt, dem empfehlen wir ein Modell mit Andruckkontrolle.
• Knirscherschiene: Für Patienten, die die Zähne zusammenpressen, wird eine transparente Schiene angefertigt, die die Belastung auf die Zähne verteilt.
• Erneuerung unpassender Füllungen und Kronen: Ränder, die das Zahnfleisch reizen, werden korrigiert oder die Restauration wird erneuert.
• Rauchstopp: Er verlangsamt das Fortschreiten und beeinflusst das Ergebnis eines Eingriffs unmittelbar.

Zahnfleischtransplantat (Wurzeldeckung)

Verursacht der Rückgang ästhetische Probleme, anhaltende Empfindlichkeit oder Wurzelkaries und ist die Ursache unter Kontrolle, kommt ein Transplantat in Betracht. Die am häufigsten angewandte Methode ist das Bindegewebstransplantat: Ein dünnes Gewebestück aus dem Gaumen wird auf die freiliegende Wurzel gelegt, und das Zahnfleisch wird über dieses Gewebe verschoben und vernäht. In manchen Fällen wird dasselbe Ziel ohne Gewebeentnahme aus dem Gaumen angestrebt, indem das Zahnfleisch von unten nach oben verschoben wird (koronal verschobener Lappen) oder vorgefertigte Gewebeersatzmaterialien verwendet werden.

Der Eingriff erfolgt unter örtlicher Betäubung und dauert in der Regel 45 bis 90 Minuten. Die Fäden werden nach 10 bis 14 Tagen entfernt; bis das Gewebe ausgereift ist und seine endgültige Farbe annimmt, vergehen einige Monate. Da das Transplantat die Wurzel deckt und zugleich das Zahnfleisch verdickt, verringert es das Risiko eines erneuten Rückgangs an derselben Stelle.

Heilung nach dem Transplantat

• In den ersten 24 Stunden kühlen und weiche, lauwarme Speisen wählen; die Bürste bleibt vom Operationsgebiet fern, stattdessen wird die vom Zahnarzt empfohlene Mundspülung benutzt.
• Wurde Gewebe aus dem Gaumen entnommen, kann der Gaumen einige Tage empfindlich sein; eine Schutzplatte bringt Erleichterung.
• Nach dem Entfernen der Fäden wird der Bereich mit einer sehr weichen Bürste und ausschließlich mit senkrechten Bewegungen gereinigt.
• Rauchen und Alkohol beeinträchtigen in den ersten Wochen der Heilung das Anwachsen des Transplantats unmittelbar.

Richtiges Zähneputzen zu Hause: der erste Schritt gegen den Rückgang

Egal in welchem Behandlungsstadium Sie sich befinden, die Putztechnik entscheidet über den weiteren Verlauf des Rückgangs. So geht es richtig:

1. Wählen Sie eine Bürste mit weichen Borsten; lassen Sie mittlere und harte Bürsten weg. Bei elektrischen Zahnbürsten bevorzugen Sie ein Modell mit Andruckwarnung.
2. Setzen Sie die Bürste im 45-Grad-Winkel am Zahnfleischrand an; die Borsten sollen leicht in die Furche zwischen Zahn und Zahnfleisch gleiten.
3. Machen Sie statt waagerechter Schrubbbewegungen kurze, rüttelnde Bewegungen; wischen Sie die Bürste anschließend vom Zahnfleisch zum Zahn hin aus.
4. Reduzieren Sie den Druck: Spreizen sich die Borsten schon im ersten Monat, drücken Sie zu fest.
5. Putzen Sie zweimal täglich zwei Minuten lang; benutzen Sie jeden Tag Zahnzwischenraumbürsten oder Zahnseide.
6. Gegen die Empfindlichkeit eignen sich Zahnpasten mit Kaliumnitrat oder Zinnfluorid; meiden Sie abrasive Weißmacher-Zahnpasten.

Was passiert ohne Behandlung?

Bleibt der Rückgang sich selbst überlassen, wird die freiliegende Wurzeloberfläche anfällig für Abnutzung und Wurzelkaries. Bei einem Rückgang infolge einer Zahnfleischerkrankung geht der Knochenverlust weiter; der Zahn beginnt zu wackeln und muss im fortgeschrittenen Stadium unter Umständen gezogen werden. Wird für den verlorenen Zahn ein Implantat geplant, kann der abgebaute Knochen zunächst einen Knochenaufbau erforderlich machen. Ein Problem, das sich im Frühstadium mit einer einfachen Reinigung und einem Bürstenwechsel lösen ließe, kann sich über die Jahre also zu deutlich umfangreicheren Behandlungen auswachsen.

An wen wende ich mich, und was passiert bei der Untersuchung?

Zahnfleischrückgang gehört in das Fachgebiet der Parodontologie, die sich mit Zahnfleischerkrankungen und Zahnfleischchirurgie befasst. Bei der Untersuchung misst die Zahnärztin oder der Zahnarzt an jedem Zahn die Tiefe der Zahnfleischtaschen, hält das Ausmaß des Rückgangs fest, beurteilt die Dicke des Zahnfleischs und die Breite des befestigten Zahnfleischs und bewertet das Knochenniveau per Röntgenbild oder Tomographie. Daraus ergibt sich ein Plan je nach Ursache: Für manche Patienten genügen Reinigung und Putzschulung, bei anderen kommt eine Knirscherschiene hinzu, und bei einem Teil wird ein Transplantat geplant.

In unseren Praxen in Haliç und Pendik führen wir Zahnfleischuntersuchungen, parodontale Messungen und Zahnfleischtransplantate durch. Wenn Ihnen ein Rückgang aufgefallen ist oder Ihre Kälteempfindlichkeit zunimmt, können Sie einen Termin zur Untersuchung vereinbaren. Ein kleiner Schritt im Frühstadium erspart Ihnen die großen Behandlungen, die später nötig werden könnten.

Häufig gestellte Fragen