Peut-on regretter un implant dentaire ? Presque jamais à cause de la vis

Un lundi matin, à Haliç. Un monsieur d'une soixantaine d'années s'assoit en précisant, dès sa première phrase, qu'il est à la retraite. Un implant, posé quatre ans plus tôt, en bas à gauche. Sa gencive est rouge et saigne au brossage. Avant même d'ouvrir la bouche, il me dit « Docteur, je vais être franc. Si j'avais su, je ne l'aurais jamais fait. »

Quand on entend cette phrase, le premier réflexe est de regarder la radio, parce que la réponse ne se trouve presque jamais dans l'implant lui-même. À ceux qui se demandent si l'on peut regretter un implant dentaire, je réponds honnêtement que la plupart des gens ne le regrettent pas. Ceux qui le regrettent racontent des « si j'avais su » étonnamment proches les uns des autres, et ce que nous avons vu sur la radio ce matin-là en faisait partie. Je les reprends un par un ci-dessous. Exactement comme je les explique au cabinet, quand le fauteuil est encore tiède et que la question arrive sans détour.

Peut-on regretter un implant dentaire, et à quelle fréquence ?

Dans les suivis à long terme, la grande majorité des implants sont encore en place dix ans plus tard. Bonne nouvelle. Mais « en place » ne veut pas dire « sans souci ». Certaines personnes ont un implant qui tient, une gencive enflammée, des aliments qui se coincent, ou une fine ligne grise qui apparaît quand elles sourient. Ce sont elles qui parlent de regret.

Un implant dentaire se compose en réalité de trois pièces. La vis qui entre dans l'os, le pilier qui se visse dessus, et la dent que l'on voit tout en haut. Il y a aussi un quatrième acteur. Vous. Votre brosse à dents, vos rendez-vous de contrôle, votre cigarette, vos nuits à serrer les dents. Dans presque toutes les histoires de regret, l'un de ces quatre maillons a manqué.

Un petit tableau d'abord.

Le regret le plus entendu	D'où il vient le plus souvent	Ce dont il faut parler avant
Si j'avais posé l'implant plus tôt	Des années d'attente après l'extraction, avec fonte de l'os	Un plan d'implant dès le jour de l'extraction
Si j'avais fait un scanner	Un volume osseux estimé sur une simple radio panoramique	Une imagerie en trois dimensions
Si j'avais fait greffer l'os	Une vis courte ou inclinée forcée dans un os insuffisant	La greffe est-elle nécessaire, et pourquoi
Si j'avais arrêté de fumer	Une cicatrisation perturbée, une inflammation autour de l'implant	Un plan d'arrêt avant et après l'intervention
Si j'étais allé aux contrôles	Une péri-implantite qui avance sans qu'on la voie	Au moins un contrôle par an, avec radio de suivi

Pourquoi le regret le plus fréquent est-il d'avoir attendu ?

Chose curieuse, ce que nous entendons le plus souvent n'a rien à voir avec le fait d'avoir posé un implant. C'est l'inverse, l'avoir posé trop tard. Une dent extraite, et l'os de la zone perd son travail. Sans la force de mastication au-dessus de lui, il se retire peu à peu, en silence. On sait que durant la première année après l'extraction, la largeur de l'os peut diminuer nettement, presque de moitié dans certaines zones.

Le mois dernier à Pendik, par un après-midi de pluie, une dame a posé son parapluie près de la porte, puis elle a sorti de son sac sa prothèse amovible, enveloppée dans un mouchoir. Sept ans qu'elle la portait. « Avec elle, je ne peux pas croquer dans un simit, ce pain au sésame qu'on mange partout ici, et sans elle, je ne peux plus sourire », m'a-t-elle dit. Sur son scanner, l'os du maxillaire où l'implant devait s'ancrer avait beaucoup diminué. Nous n'avons pas proposé d'implant sans ajouter de l'os d'abord. Le parcours s'est allongé. Ce jour-là, elle a répété au moins trois fois « Si seulement je l'avais fait à l'époque ».

Cela ne veut pas dire que tout le monde doit courir poser un implant dès demain matin, entre deux rendez-vous et sans avoir regardé les autres options. Parfois un bridge est plus logique, parfois une prothèse. Nous avons comparé les options dans notre article implant ou bridge. Ce que je veux dire est plus simple. Le jour où une dent doit être extraite, parlez aussi de la suite. Comment l'espace sera comblé, ce que l'attente fera à l'os, voilà des questions à poser avant l'extraction.

Peut-on poser un implant dentaire sans scanner 3D ?

Cela se fait. Mais une bonne part des problèmes après un implant dentaire commence ici, bien avant le jour de l'intervention, avec une décision prise en regardant une simple image à plat. Une radio panoramique donne une carte générale de la mâchoire et une idée de la hauteur de l'os. Elle ne montre pas son épaisseur, c'est-à-dire ce qu'il y a d'os entre la joue et la langue. En bas, on ne voit pas le nerf au millimètre près, en haut, on ne voit pas la cavité du sinus.

Pour notre monsieur à la retraite, la planification d'il y a quatre ans reposait sur une simple panoramique. Côté langue, la vis dépassait, l'os resté mince s'était retiré avec le temps, et les filets de la vis étaient à nu. Le scanner l'aurait montré, sans discussion possible.

Aujourd'hui, on peut placer virtuellement l'implant sur ordinateur à partir des données du scanner et, si besoin, préparer un guide chirurgical qui s'adapte à la bouche. Obligatoire, le guide ? Pas dans tous les cas. Mais pour moi, le scanner ne devrait pas se négocier, parce qu'on ne décide pas de l'emplacement d'une vis sans l'avoir vu. Dans notre traitement par implant, l'imagerie en trois dimensions est donc la première étape.

Que se passe-t-il quand l'os est insuffisant et qu'on saute la greffe ?

Quand l'os manque, il y a deux voies. Ajouter de l'os puis attendre, ou adapter le plan à l'os disponible. Les deux se défendent. Le problème apparaît quand l'os ne suffit pas et qu'on fait comme s'il suffisait.

Et ensuite ? Résultat, la vis peut se retrouver sur le bord de l'os plutôt qu'à l'intérieur. Sur une dent de devant, cela veut dire qu'au bout de quelques années la gencive s'amincit et qu'une ombre grise apparaît dessous. Sur une molaire, le soutien osseux qui doit porter la force de mastication est faible, et l'os autour de l'implant peut fondre plus vite.

Le mot greffe osseuse fait peur, je sais. Dans la plupart des cas, ce n'est pas aussi lourd. Elle se fait souvent dans la même séance que l'implant, comme un petit geste en plus. Au niveau du sinus ou dans un os très résorbé, elle peut demander une étape séparée et quelques mois d'attente. Mieux vaut le savoir dès le départ que de s'énerver ensuite, à la quatrième semaine, en se demandant pourquoi tout est si long.

Implant et dent posés le même jour, quand le regret s'installe-t-il ?

Repartir le soir même avec une dent, alors qu'on est arrivé le matin sans, l'idée est séduisante. Possible, dans le bon cas. Si l'implant est bien serré dans l'os au moment de la pose, si la qualité de l'os est bonne et si la force de morsure reste contrôlable, une dent provisoire peut être placée le jour même.

Pas pour tout le monde, hélas. Pas du tout. Charger le jour même une personne dont l'os est mou, qui serre les dents la nuit ou dont l'implant n'est pas assez stable peut gêner la soudure de l'implant à l'os pendant la cicatrisation. Si le patient croque des noyaux ou mord dans du pain dur avec sa dent provisoire à ce moment-là, le risque augmente encore. Chez nous, la règle est simple, la dent du jour même est un résultat, pas un objectif. On la pose si les conditions le permettent pendant l'intervention, sinon on attend quelques mois.

Pour les arcades complètes, nous avons détaillé ce sujet dans notre article sur l'All-on-4, car la prothèse provisoire fixe fait souvent partie du plan.

Fumeur et implant dentaire, quels risques ?

Le tabac n'interdit pas l'implant, mais il lui complique la tâche, et sérieusement. Côté biologie, la nicotine resserre les vaisseaux, le sang qui arrive à l'os en cicatrisation diminue, la plaie se ferme plus lentement. Résultat, la fine couche d'os neuf que l'organisme construit autour de l'implant reste mal nourrie au moment précis où elle en a besoin. Chez les fumeurs, l'absence d'ancrage de l'implant et l'inflammation qui s'installe autour avec les années sont signalées nettement plus souvent que chez les non-fumeurs.

J'ai une demande. Essayez d'arrêter au moins deux semaines avant l'intervention, et ne rallumez pas avant la fin de la cicatrisation. Pour les patients qui n'y arrivent pas tout à fait, nous en faisons un objectif. Si vous cherchez un soutien pour arrêter, le système de santé britannique propose une feuille de route pratique. Et à ceux qui ne peuvent pas s'empêcher d'en griller une après le foot du jeudi soir, je dis ceci. Cette cigarette-là peut coûter très cher à votre implant pendant ses trois premiers mois.

Qu'est-ce que la péri-implantite et pourquoi passe-t-elle inaperçue ?

C'était le problème de notre retraité. La péri-implantite est une inflammation de la gencive et de l'os autour de l'implant. Elle ressemble à la maladie des gencives sur les dents naturelles, mais elle peut avancer plus discrètement autour d'un implant. Sur une dent naturelle, la douleur ou la mobilité sont des signaux d'alerte. Sur un implant, il n'y a souvent aucune douleur. L'os fond. En silence.

Des études indiquent qu'environ une personne porteuse d'implants sur cinq peut présenter une péri-implantite à un moment donné, comme on peut le lire dans la littérature. Les signes peuvent être les suivants.

• Saignement autour de l'implant au brossage
• Gencive rouge, gonflée, parfois un léger écoulement
• Mauvais goût ou mauvaise odeur venant de la zone de l'implant
• Gencive qui recule et laisse apparaître la partie métallique de la vis

Prise tôt, elle se contrôle par un nettoyage, une désinfection de la surface de l'implant et une correction de l'hygiène. À un stade avancé, une chirurgie peut être nécessaire, et parfois l'implant est retiré. Nous avons aussi parlé de la gencive sur notre page traitement des gencives, car l'inflammation autour d'un implant et celle autour d'une dent naturelle sont de la même famille.

Dent sur implant vissée ou scellée, pourquoi est-ce important ?

Trop technique ? Pourtant cela touche directement au regret. Deux façons existent pour tenir la dent posée sur un implant. Soit elle est scellée sur le pilier avec un ciment spécial, soit elle est vissée par un petit trou percé sur le dessus.

Avec une dent scellée, l'excès de ciment resté sous la gencive peut déclencher une inflammation. C'est évitable. On le voit pourtant, plus souvent qu'on ne voudrait l'admettre devant un patient qui vient d'investir du temps et de la patience. L'avantage de la dent vissée, c'est qu'on peut la démonter pour la nettoyer et changer une pièce si besoin. Pas toujours faisable, car l'angle de l'implant ne s'y prête pas dans tous les cas. Savoir laquelle a été choisie. C'est votre droit.

Système d'implant, que faire si les pièces ne se trouvent plus des années après ?

Pas de marque ici. Il ne serait d'ailleurs pas correct que nous en citions. Mais voici une question que vous pouvez et devez poser. Les pièces de rechange de ce système d'implant seront-elles encore disponibles dans dix ans ?

Avec les années, la dent sur l'implant peut se casser, s'user ou devoir être remplacée. Il faut alors retrouver le pilier et les pièces d'empreinte adaptés à la vis. Avec un système retiré du marché, ou sans représentant dans le pays, c'est très difficile. Nous remettons à nos patients une carte indiquant le système, le diamètre et la longueur de leur implant. Où que vous le fassiez poser, demandez cette information, elle rendra un grand service un jour à un confrère d'une autre ville ou d'un autre pays.

Les regrets sont-ils différents pour un implant sur une dent de devant ?

La dent de devant, c'est autre chose. On n'y mastique pas seulement, on y sourit aussi. Les plaintes les plus fréquentes sont une gencive plus haute du côté de l'implant, une dent qui paraît plus longue que sa voisine, et le gris du métal que l'on devine à travers une gencive fine.

Presque toutes viennent d'une pose faite sans avoir évalué au départ l'épaisseur de l'os et celle de la gencive, ce qui se vérifie en quelques minutes sur un scanner mais se répare très difficilement une fois la dent en bouche. Parfois, poser l'implant le jour de l'extraction est le bon choix, parfois il faut attendre quelques mois que les tissus se reconstituent. On paie la précipitation devant le miroir. C'est pourquoi, en zone antérieure, nous veillons à façonner la gencive avec une dent provisoire avant de fabriquer la dent définitive.

Comment entretenir et surveiller un implant dentaire ?

Un implant ne se carie pas. Cette phrase rassure à tort. Certains en déduisent qu'ils peuvent se passer de brosse. Or un implant qui ne se carie pas ne veut pas dire une gencive qui ne tombera jamais malade.

Brosser ne suffit pas. En plus des deux brossages par jour, il faut nettoyer les côtés de l'implant avec des brossettes interdentaires ou du fil. Avec une prothèse fixe complète, c'est un peu plus laborieux, car la brosse ordinaire ne passe pas sous la prothèse. Il faut alors des fils spéciaux glissés dessous ou de petits appareils à jet d'eau sous pression. L'Organisation mondiale de la santé souligne aussi que la santé de la bouche ne se pense pas séparément de la santé générale. L'American Dental Association recommande de soigner les implants autant que les dents naturelles et de les faire contrôler régulièrement.

Reste la question des rendez-vous de contrôle. Le point commun de la plupart des histoires de regret, c'est que personne n'a revu de dentiste pendant des années après la pose. Un contrôle par an, avec une petite radio si nécessaire, c'est le moyen le plus simple de repérer tôt une péri-implantite, bien avant que l'os ne soit touché de façon sérieuse et que la discussion tourne autour d'une chirurgie.

Les questions à vous poser, et à poser à votre dentiste, pour ne rien regretter

Un scanner sera-t-il fait, et mon volume osseux est-il suffisant ? Faut-il ajouter de l'os, et sinon pourquoi ? Si une dent est posée le jour même, dans quel cas y renonce-t-on ? La dent au-dessus sera-t-elle vissée ou scellée ? Aurai-je une carte indiquant le système et la taille de mon implant ? Comment mon suivi sera-t-il assuré une fois rentré dans mon pays ou dans ma ville ? Si je fume, quand dois-je arrêter ?

Pour une liste plus détaillée, vous pouvez lire notre article ce qu'il faut savoir avant de poser un implant.

Implant en Turquie, à quoi faire attention avant de rentrer chez soi ?

Beaucoup de nos patients viennent à Istanbul de loin, parfois après quatre heures d'avion, parfois après une nuit de bus. Leur première question porte moins sur le traitement que sur ce qui se passera une fois rentrés. Leurs regrets viennent le plus souvent non du traitement lui-même, mais du fait de se retrouver seuls après le retour. Vers qui se tourner en cas de problème, pourront-ils accéder à leurs radios, le dentiste de leur pays connaîtra-t-il le système d'implant ?

Nous parlons donc dès le départ du délai entre deux séances, de la période de cicatrisation et des possibilités de suivi à distance. Le scanner, les radios et la liste des pièces utilisées repartent avec le patient. Ceux qui veulent comprendre d'où vient l'écart entre deux devis peuvent lire notre article sur le prix d'un implant. Il n'y a pas de chiffres, mais on y trouve quel poste change et pourquoi.

Que se passe-t-il s'il faut retirer un implant ?

Cette question arrive toujours à voix basse, souvent en fin de consultation, quand le patient a déjà un pied dans le couloir. Oui, il faut parfois retirer un implant. Quand il ne s'est jamais soudé à l'os, en cas de péri-implantite avancée, ou quand sa position ne permet pas de construire une dent correcte dessus.

Un nouveau peut souvent être posé à sa place. Mais en général, il faut d'abord que la zone cicatrise, et au besoin ajouter de l'os. Le parcours est donc un peu plus long et plus laborieux, on refait tout depuis le début. C'est la forme la plus concrète du regret après un implant, vivre deux fois le même traitement. Pour l'éviter, il faut établir le premier plan sans se précipiter, avec la bonne imagerie.

Questions fréquentes

Ce lundi-là, nous n'avons pas retiré l'implant de notre retraité. Nous avons nettoyé la gencive, désinfecté la surface de l'implant, et je lui ai mis une brossette interdentaire dans la main. En sortant, il a glissé la brosse dans la poche de sa veste, puis il s'est retourné. « Je reviens dans trois mois, n'est-ce pas ? » Oui. Là était l'essentiel.

Envoyez-nous votre ancienne radio ou votre scanner, et regardons ensemble avec notre dentiste où en est votre implant, ou le plan que vous envisagez. Page de contact