Montagmorgen in unserer Praxis in Haliç. Ein Herr Mitte sechzig, der gleich im ersten Satz erwähnte, dass er Rentner ist, nahm auf dem Behandlungsstuhl Platz. Vor vier Jahren hatte er links unten ein Implantat bekommen. Das Zahnfleisch sei gerötet und blute beim Putzen. Bevor er den Mund öffnete, sagte er noch etwas. "Herr Doktor, ich sage es ganz offen. Hätte ich das bloß nie machen lassen."
Wenn ich so einen Satz höre, schaue ich zuerst aufs Röntgenbild, denn die Antwort steckt fast nie im Implantat selbst. Wer fragt, ob man ein Zahnimplantat bereut, bekommt von mir eine ehrliche Antwort, die meisten Menschen tun es nicht. Bei denen, die es tun, ähneln sich die Gründe auffallend. Auch an jenem Morgen zeigte das Bild einen davon. Unten habe ich sie einzeln aufgeschrieben, so wie ich sie im Sprechzimmer erkläre.
Zahnimplantat bereut, wie häufig kommt das vor?
In Langzeitstudien sitzt der überwiegende Teil der Implantate auch nach zehn Jahren noch fest im Kiefer. Das ist eine gute Nachricht. Nur heißt "sitzt noch" nicht "macht keine Probleme". Wer sein Zahnimplantat bereut, gehört oft genau zu den Menschen, deren Implantat an Ort und Stelle ist, die aber eine Zahnfleischentzündung haben, ständig Essensreste einklemmen oder beim Lachen einen grauen Rand am Zahnfleisch sehen. Sie erzählen von ihrer Reue, obwohl medizinisch gesehen alles in Ordnung scheint.
Ein Zahnimplantat besteht eigentlich aus drei Teilen. Die Schraube im Knochen, das Zwischenstück darauf und oben der sichtbare Zahn. Dazu kommt ein vierter Beteiligter, nämlich Sie selbst. Zahnbürste, Kontrolltermine, Zigaretten, nächtliches Knirschen. In den meisten Geschichten, die später mit Reue enden, ist bei einem dieser vier Beteiligten etwas zu kurz gekommen.
Zuerst ein kurzer Überblick.
| Häufigster Seufzer | Woher er meist kommt | Was vorher besprochen werden sollte |
|---|---|---|
| Hätte ich das früher machen lassen | Jahrelanges Warten nach der Extraktion, Knochen baut sich ab | Implantatplanung am Tag der Extraktion |
| Hätte ich doch ein DVT machen lassen | Knochenangebot nur anhand des Panoramabilds geschätzt | Dreidimensionale Bildgebung |
| Hätte ich den Knochen aufbauen lassen | Kurzes oder schräges Implantat in zu wenig Knochen gedrängt | Ist ein Aufbau nötig, und warum |
| Hätte ich mit dem Rauchen aufgehört | Gestörte Heilung, Entzündung am Implantat | Rauchstopp vor und nach dem Eingriff |
| Hätte ich die Kontrollen wahrgenommen | Unbemerkt fortschreitende Periimplantitis | Mindestens eine Kontrolle im Jahr, Röntgenverlauf |
"Hätte ich das früher machen lassen", warum ist das die häufigste Reue?
Interessanterweise hat die Reue, die wir am häufigsten hören, nichts damit zu tun, ein Implantat bekommen zu haben, sondern mit dem zu späten Zeitpunkt. Nach einer Zahnentfernung hat der Knochen an dieser Stelle seine Aufgabe verloren. Spürt er keinen Kaudruck mehr, zieht er sich langsam zurück, ganz leise. Man weiß, dass die Breite des Knochens im ersten Jahr nach der Extraktion deutlich abnehmen kann, an manchen Stellen um fast die Hälfte.
Im letzten Monat kam in Pendik an einem regnerischen Nachmittag eine Dame, stellte den Schirm neben die Tür und holte ihre herausnehmbare Prothese, die sie seit sieben Jahren trug, in ein Taschentuch gewickelt aus der Handtasche. "Mit dem Ding kann ich keine Brezel essen, ohne das Ding kann ich nicht lachen", sagte sie. Auf der DVT-Aufnahme war im Oberkiefer kaum noch Knochen übrig, der ein Implantat hätte halten können. Ohne Knochenaufbau haben wir ihr kein Implantat vorgeschlagen. Der Weg wurde länger. "Hätte ich es damals machen lassen" hat sie an diesem Tag mindestens dreimal gesagt.
Das heißt nicht, dass jeder sofort ein Implantat braucht. Manchmal ist eine Brücke sinnvoller, manchmal eine Prothese. Welche Lösung zu Ihnen passt, haben wir in unserem Beitrag Implantat oder Brücke gegenübergestellt. Mir geht es um etwas anderes. Sprechen Sie am Tag der Zahnentfernung auch über die Zeit danach. Wie wird die Lücke später geschlossen, und was macht das Warten mit dem Knochen? Diese Fragen gehören vor die Extraktion.
Implantat ohne DVT, ist das überhaupt üblich?
Es kommt vor. Aber ein großer Teil dessen, was wir Probleme nach einem Zahnimplantat nennen, beginnt genau hier, noch vor dem Eingriff, mit einer Entscheidung, die nur auf einer flachen Aufnahme beruht. Ein Panoramaröntgenbild gibt eine grobe Landkarte des Kiefers. Es sagt etwas über die Höhe des Knochens. Die Breite, also wie dick der Knochen von der Wange zur Zunge ist, zeigt es nicht. Den Nerv im Unterkiefer oder die Kieferhöhle im Oberkiefer können Sie darauf nicht millimetergenau beurteilen.
Bei dem Rentner gab es vor vier Jahren nur ein Panoramabild. Die Schraube war zur Zungenseite hin aus dem Knochen herausgetreten, der dünn gebliebene Knochen hatte sich mit der Zeit zurückgezogen, und die Gewindegänge lagen frei. Ein DVT hätte das gezeigt.
Heute lässt sich anhand der DVT-Daten am Computer ein virtuelles Implantat setzen und bei Bedarf eine Bohrschablone anfertigen, die genau auf den Kiefer passt. Die Schablone ist nicht in jedem Fall nötig. Ein DVT dagegen sollte meiner Meinung nach nicht verhandelbar sein, wenn man nicht sehen kann, wohin das Implantat kommt. In unserer Implantatbehandlung ist die dreidimensionale Bildgebung deshalb der erste Schritt.
Zu wenig Knochen, was passiert, wenn der Aufbau übersprungen wird?
Reicht der Knochen nicht, gibt es zwei Wege. Entweder man baut Knochen auf und wartet, oder man ändert die Planung so, dass sie zum vorhandenen Knochen passt. Beide Wege sind legitim. Zum Problem wird es, wenn man so tut, als sei genug Knochen da, obwohl er fehlt, und dann trotzdem eine Schraube setzt, die in der Praxis nur halb im Kiefer verankert ist und deren Rand von Anfang an freiliegt. Das rächt sich.
Was dann passiert? Die Schraube liegt nicht im Knochen, sondern an dessen Rand. Im Frontzahnbereich bedeutet das, dass das Zahnfleisch nach ein paar Jahren dünner wird und darunter ein grauer Schatten durchscheint. Im Seitenzahnbereich fehlt dem Implantat das knöcherne Fundament für die Kaukraft, und der Knochen darum herum kann schneller schwinden.
Der Knochenaufbau klingt beängstigend, das weiß ich. In den meisten Fällen ist er es nicht. Er wird oft in derselben Sitzung wie das Implantat als kleine Zusatzmaßnahme durchgeführt. Im Bereich der Kieferhöhle oder bei stark abgebautem Knochen braucht es dagegen einen eigenen Schritt und einige Monate Wartezeit. Wer das von Anfang an weiß, ärgert sich später nicht. Und wer ein Zahnimplantat bereut, weil alles so lange dauerte, hat meist nie erfahren, dass ein Aufbau zum Plan gehört hätte.
Sofortversorgung, wann wird aus dem Zahn am selben Tag ein Problem?
Morgens kommen, abends mit Zahn gehen, das klingt verlockend. Im passenden Fall funktioniert es auch. Sitzt das Implantat beim Einsetzen fest genug, ist die Knochenqualität gut und lässt sich die Kaukraft kontrollieren, kann am selben Tag ein provisorischer Zahn aufgesetzt werden.
Aber nicht in jedem Fall. Bei weichem Knochen, nächtlichem Knirschen oder einem Implantat, das nicht fest genug sitzt, kann eine Belastung am selben Tag das Einheilen stören. Wer in dieser Phase mit dem Provisorium Kerne knackt oder hartes Brot abbeißt, erhöht das Risiko zusätzlich. Wir sagen es bei uns so. Der Zahn am selben Tag ist kein Ziel, sondern ein Ergebnis. Wenn die Bedingungen während des Eingriffs stimmen, wird er gemacht, sonst wartet man einige Monate.
Bei Implantaten für den ganzen Kiefer haben wir das in unserem All-on-4-Beitrag ausführlich erklärt, weil dort ein festsitzendes Provisorium oft Teil des Plans ist.
Rauchen und Zahnimplantat, bereuen Raucher es häufiger?
Rauchen verbietet das Implantat nicht, macht ihm aber das Leben schwer. Und zwar deutlich. Nikotin verengt die Gefäße, der heilende Knochen bekommt weniger Blut, die Wunde schließt sich langsamer, und die dünne neue Knochenschicht, die der Körper um das Implantat aufbauen will, wird genau dann nicht ausreichend versorgt, wenn sie es am dringendsten braucht. Bei Rauchern werden ein Ausbleiben der Einheilung und Entzündungen um das Implantat über die Jahre deutlich häufiger berichtet als bei Nichtrauchern.
Eine Bitte. Versuchen Sie, mindestens zwei Wochen vor dem Eingriff aufzuhören, und rauchen Sie bis zum Ende der Heilung nicht. Wer es nicht ganz schafft, bekommt von uns zumindest dieses Ziel mit auf den Weg. Wenn Sie Unterstützung beim Aufhören suchen, bietet das britische Gesundheitssystem einen praktischen Leitfaden. Und wer nach dem Fußball mit Freunden nicht ohne die eine Zigarette auskommt, dem sage ich. Diese eine kann in den ersten drei Monaten nach dem Eingriff sehr teuer werden.
Periimplantitis, was ist das und warum bleibt sie so lange unbemerkt?
Das war das Problem des Rentners. Bei der Periimplantitis entzündet sich das Gewebe um das Implantat, also Zahnfleisch und Knochen. Sie ähnelt der Parodontitis an natürlichen Zähnen. Am Implantat verläuft sie oft stiller, und genau das macht sie tückisch. Beim eigenen Zahn sind Schmerzen oder ein Wackeln ein Warnzeichen. Am Implantat fehlen Schmerzen häufig, und der Knochen schwindet unbemerkt.
Studien zeigen es. Bei etwa jedem fünften Implantatträger irgendwann eine Periimplantitis auftreten kann. Woran man sie erkennt, steht in dieser Liste.
- Blutung rund um das Implantat beim Zähneputzen
- Gerötetes, geschwollenes Zahnfleisch oder leichter Ausfluss
- Schlechter Geschmack oder Geruch aus der Gegend des Implantats
- Zurückweichendes Zahnfleisch, sodass der Metallteil der Schraube sichtbar wird
Wird sie früh erkannt, lässt sie sich durch Reinigung, Desinfektion der Implantatoberfläche und eine verbesserte Pflege in den Griff bekommen. Im fortgeschrittenen Stadium kann ein chirurgischer Eingriff nötig sein, manchmal muss das Implantat entfernt werden. Die Zahnfleischseite haben wir auf unserer Seite zur Zahnfleischbehandlung erklärt, denn die Entzündung am Implantat und die am natürlichen Zahn gehören zur selben Familie.
Verschraubte oder zementierte Krone, warum ist das wichtig?
Klingt technisch? Hat aber direkt mit Reue zu tun. Der Zahn auf dem Implantat lässt sich auf zwei Arten befestigen. Entweder wird er mit einem speziellen Kleber auf dem Zwischenstück zementiert, oder er wird durch eine kleine Öffnung von oben verschraubt.
Bei zementierten Kronen kann überschüssiger Zement unter dem Zahnfleisch zurückbleiben und eine Entzündung auslösen. Das lässt sich vermeiden. Trotzdem sehen wir es, und zwar häufiger, als es sein müsste. Der Vorteil der verschraubten Krone liegt darin, dass man sie bei Bedarf abnehmen, reinigen und Teile austauschen kann. Verschraubt geht nicht immer, manchmal lässt der Winkel des Zahns es nicht zu. Zu wissen, welche Variante bei Ihnen verwendet wurde, ist Ihr gutes Recht.
Implantatsystem, was passiert, wenn es in zehn Jahren keine Ersatzteile mehr gibt?
Einen Herstellernamen nenne ich hier nicht, und das wäre auch nicht angebracht. Eine Frage können und sollten Sie aber stellen. Wird es für dieses Implantatsystem auch in zehn Jahren noch Ersatzteile geben?
Der Zahn auf einem Implantat kann im Lauf der Jahre brechen, sich abnutzen oder erneuert werden müssen. Dann braucht man das passende Zwischenstück. Dazu kommen die Abformteile, die genau zur Schraube passen, und ohne sie geht nichts. Bei einem System, das vom Markt verschwunden ist oder im Land keinen Vertreter mehr hat, wird das sehr schwierig. Unseren Patienten geben wir einen Ausweis mit, auf dem System, Durchmesser und Länge des Implantats stehen. Verlangen Sie diese Angaben bitte, wo immer Sie sich behandeln lassen. Ein Zahnarzt in einer anderen Stadt oder einem anderen Land wird sie eines Tages sehr gut gebrauchen können.
Frontzahnimplantat, ist die Reue hier eine andere?
Der Frontzahn ist ein Sonderfall. Hier geht es neben dem Kauen auch um das Lächeln. Am häufigsten hören wir, dass das Zahnfleisch an der Implantatseite höher steht, der Zahn länger wirkt als sein Nachbar und durch das dünne Zahnfleisch das Grau des Metalls zu erahnen ist.
Das meiste davon entsteht, wenn man implantiert, ohne vorher Knochen und Zahnfleischdicke beurteilt zu haben. Manchmal ist ein Implantat am Tag der Extraktion richtig, manchmal muss man einige Monate warten, bis sich das Gewebe erholt hat. Die Eile zahlt man vor dem Spiegel. Deshalb formen wir im Frontbereich das Zahnfleisch mit einem Provisorium und fertigen den endgültigen Zahn erst danach an.
Wie sollten Pflege und Kontrolle nach dem Implantat aussehen?
Ein Implantat bekommt kein Karies. Das gibt vielen ein falsches Gefühl von Sicherheit. Manche denken, sie müssten es dann auch nicht putzen. Dabei heißt "kein Karies" nicht, dass das Zahnfleisch drumherum nicht erkranken kann.
Die Bürste allein reicht nicht. Neben dem zweimal täglichen Putzen sollten die Seiten des Implantats mit Zahnzwischenraumbürstchen oder Zahnseide gereinigt werden. Bei festsitzendem Zahnersatz für den ganzen Kiefer ist es etwas aufwendiger, denn unter die Prothese kommt keine normale Bürste. Man braucht spezielle Fäden, die unter der Prothese durchgezogen werden, oder kleine Geräte, die mit Wasserdruck reinigen. Dass Mundgesundheit nicht getrennt von der allgemeinen Gesundheit betrachtet werden darf, betont auch die Weltgesundheitsorganisation. Die amerikanische Zahnärztevereinigung empfiehlt, Implantate so sorgfältig zu pflegen wie natürliche Zähne und regelmäßig kontrollieren zu lassen.
Kommen wir zu den Kontrollterminen. Viele Reue-Geschichten haben eines gemeinsam. Nach dem Einsetzen des Implantats ging jahrelang niemand mehr zum Zahnarzt. Mindestens eine Kontrolle im Jahr und bei Bedarf ein kleines Röntgenbild sind der einfachste Weg, eine Periimplantitis früh zu erwischen.
Fragen, die Sie sich und Ihrem Zahnarzt stellen sollten, damit Sie nichts bereuen
Wird ein DVT gemacht, und reicht mein Knochenangebot aus? Ist ein Knochenaufbau nötig, und wenn nicht, warum nicht? Unter welchen Bedingungen wird auf den Zahn am selben Tag verzichtet? Wird die Krone verschraubt oder zementiert? Bekomme ich einen Ausweis mit System und Maßen des Implantats? Wie läuft meine Kontrolle ab, wenn ich wieder zu Hause bin? Wann muss ich mit dem Rauchen aufhören, falls ich rauche?
Eine ausführlichere Liste finden Sie in unserem Beitrag Was man vor einem Zahnimplantat wissen sollte.
Zahnimplantat in der Türkei, worauf sollten Patienten aus dem Ausland achten?
Viele unserer Patienten reisen für ein Implantat von weit her nach Istanbul, manche mit vier Stunden Flug, manche mit dem Nachtbus. Ihre erste Frage gilt oft weniger der Behandlung als dem, was nach der Rückkehr passiert. Ihre Reue entsteht meist nicht durch die Behandlung selbst, sondern dadurch, danach allein zu sein. An wen wende ich mich bei einem Problem, komme ich an meine Röntgenbilder, kennt der Zahnarzt zu Hause das Implantatsystem?
Deshalb sprechen wir die Wartezeit zwischen den Sitzungen, die Heilungsphase und die Möglichkeit der Kontrolle aus der Ferne von Anfang an ab. DVT- und Röntgendaten sowie die Liste der verwendeten Teile gehen mit dem Patienten nach Hause. Wer wissen möchte, woher die Unterschiede zwischen Angeboten kommen, kann in unserem Beitrag zu den Implantatkosten nachlesen. Dort steht keine Zahl, aber es wird erklärt, welcher Posten warum abweicht.
Was passiert, wenn ein Implantat entfernt werden muss?
Diese Frage kommt immer leise. Ja. Manchmal muss ein Implantat entfernt werden. Wenn es nie mit dem Knochen verwachsen ist, wenn eine fortgeschrittene Periimplantitis vorliegt oder wenn es so ungünstig sitzt, dass sich kein ordentlicher Zahn darauf bauen lässt.
Meistens kann ein neues gesetzt werden. Vorher muss aber in der Regel der Bereich abheilen, und falls nötig wird Knochen aufgebaut. Der Weg beginnt also noch einmal von vorn, etwas länger und mühsamer. Wer sein Zahnimplantat bereut, meint im konkretesten Fall genau das, nämlich dieselbe Behandlung zweimal zu erleben. Vorbeugen lässt sich das, indem man die erste Planung ohne Eile und mit der richtigen Bildgebung macht.
Häufige Fragen
Bereuen Menschen ihr Zahnimplantat?
Die meisten nicht, und der Großteil der Implantate bleibt viele Jahre im Mund. Wer Reue empfindet, hadert meist mit einer lückenhaften Planung, einem übersprungenen Knochenaufbau, dem Rauchen oder ausgefallenen Kontrollen. Das lässt sich in der Regel vermeiden, wenn es vorher besprochen wird.
Warum hält ein Implantat nicht?
Dass ein Implantat nicht mit dem Knochen verwächst, zeigt sich am häufigsten in den ersten Monaten. Rauchen, schlecht eingestellter Diabetes, zu wenig Knochen, zu frühe starke Belastung und Infektionen gehören zu den wichtigsten Ursachen. Dann wird das Implantat entfernt, und nach der Heilung kann ein neuer Versuch folgen.
Welche Anzeichen hat eine Periimplantitis?
Blutung beim Putzen rund um das Implantat, gerötetes und geschwollenes Zahnfleisch, schlechter Geschmack im Mund und zurückweichendes Zahnfleisch, durch das die Schraube sichtbar wird, sind die häufigsten Zeichen. Weil meist keine Schmerzen auftreten, wird sie oft spät bemerkt. Regelmäßige Kontrollen und Röntgenbilder sind für die frühe Diagnose wichtig.
Ist vor dem Zahnimplantat ein DVT nötig?
Ein Panoramaröntgenbild gibt zwar einen groben Eindruck, zeigt aber weder die Breite des Knochens noch den Abstand zu Strukturen wie Nerv oder Kieferhöhle. Deshalb ist es richtig, bei der Implantatplanung eine dreidimensionale Aufnahme zu verlangen. So wird auch vorab klar, ob Knochen aufgebaut werden muss.
Kann man als Raucher ein Implantat bekommen?
Das ist möglich, aber das Risiko, dass das Implantat nicht einheilt oder sich in den folgenden Jahren entzündet, steigt deutlich. Empfohlen wird, vor dem Eingriff und während der Heilung nicht zu rauchen. Ein vollständiger Rauchstopp gehört langfristig zu den wirksamsten Wegen, das Implantat zu schützen.
Wie lange hält ein Zahnimplantat?
Eine genaue Zahl zu nennen wäre nicht richtig, denn die Lebensdauer hängt von Pflege, Kontrollen, Rauchen und Gewohnheiten wie Zähneknirschen ab. Studien zeigen, dass gut geplante und gut gepflegte Implantate viele Jahre genutzt werden. Der Zahn darauf muss mit der Zeit unter Umständen erneuert werden.
Kann nach dem Entfernen eines Implantats ein neues gesetzt werden?
Meistens ja. In der Regel muss der Bereich aber zuerst abheilen, und bei Bedarf wird Knochen aufgebaut, was den Ablauf verlängert. Die Planung des neuen Implantats sollte sorgfältiger ausfallen als die des ersten.
Ist ein Sofortimplantat mit Zahn am selben Tag riskant?
Sind Knochenqualität und Festigkeit des Implantats gut und lässt sich die Kaukraft kontrollieren, kann am selben Tag ein provisorischer Zahn aufgesetzt werden. Fehlen diese Voraussetzungen, ist es sicherer, einige Monate zu warten, weil sonst die Heilung gestört werden kann. Die Entscheidung sollte während des Eingriffs fallen.
Wie lange nach der Zahnentfernung sollte ein Implantat gesetzt werden?
In manchen Fällen am selben Tag, in anderen nach einigen Wochen oder Monaten. Weil langes Warten den Knochen abbauen lässt, sollte die Planung vor der Extraktion erfolgen, wenn ein Implantat infrage kommt. Den passenden Zeitpunkt bestimmen Knochen und Zahnfleisch an der Stelle.
An jenem Montag haben wir das Implantat des Rentners nicht entfernt. Wir haben das Zahnfleisch gereinigt, die Implantatoberfläche desinfiziert und ihm eine Zahnzwischenraumbürste in die Hand gegeben. Beim Hinausgehen steckte er sie in die Jackentasche, dann drehte er sich noch einmal um. "In drei Monaten komme ich wieder, nicht wahr?" Ja. Darum ging es.
Schicken Sie uns Ihr altes Röntgenbild oder Ihre DVT-Aufnahme, dann besprechen wir gemeinsam mit unserem Zahnarzt, wie es um Ihr Implantat oder Ihren geplanten Eingriff steht. Kontaktseite
