Понедельник, утро, Халич. В кресло сел мужчина лет шестидесяти, пенсионер, о чём сообщил в первой же фразе. Четыре года назад ему поставили имплант слева внизу. Дёсны покраснели, при чистке идёт кровь. Прежде чем открыть рот, он сказал вот что. «Доктор, скажу прямо. Лучше бы я его вообще не ставил».
Услышав такое, мы первым делом смотрим на снимок, потому что ответ почти никогда не оказывается в самом импланте. Меня часто спрашивают, жалеют об имплантации те, кто её сделал. Отвечаю честно, большинство не жалеет. А у тех, кто жалеет, сожаления удивительно похожи друг на друга. Ниже я разобрал их по очереди, так, как рассказываю в кабинете.
Жалеют об имплантации зубов или нет, и как часто такое бывает?
По данным долгосрочных наблюдений, подавляющее большинство имплантов и через десять лет остаётся на месте. Это хорошая новость. Правда, «на месте» и «без проблем» не одно и то же. Есть люди, у которых имплант стоит, а дёсны воспаляются, в промежутки забивается еда, а у края коронки при улыбке виден серый ободок. Именно они и рассказывают о своём сожалении.
Зубной имплант состоит из трёх частей. Это винт, который уходит в кость, абатмент, который на него устанавливается, и коронка, которую вы видите. Есть ещё четвёртый участник, это вы сами. Ваша щётка, визиты на контроль, сигареты, привычка стискивать зубы по ночам. Почти в каждой истории с сожалением в одном из этих четырёх звеньев что-то было упущено.
Сначала короткая таблица.
| Что говорят чаще всего | Откуда это обычно берётся | Что стоит обсудить заранее |
|---|---|---|
| Надо было сделать раньше | Годы ожидания после удаления, рассасывание кости | План по импланту в день удаления |
| Надо было сделать КТ | Объём кости оценивали только по панорамному снимку | Трёхмерная визуализация |
| Надо было нарастить кость | Короткий или наклонный винт, поставленный в недостаточный объём кости | Нужно ли наращивание и почему |
| Надо было бросить курить | Нарушенное заживление, воспаление вокруг импланта | План отказа от курения до и после операции |
| Надо было ходить на осмотры | Периимплантит, который развивался незаметно | Осмотр не реже раза в год и контрольные снимки |
«Надо было сделать раньше», почему это самое частое сожаление?
Любопытно, но чаще всего мы слышим сожаление не о том, что имплант поставили, а о том, что поставили поздно. После удаления зуба кость в этом месте остаётся без дела. Она перестаёт получать жевательную нагрузку и потихоньку отступает. Незаметно для человека. Известно, что за первый год после удаления ширина кости может заметно уменьшиться, в некоторых зонах почти наполовину.
В прошлом месяце в Пендике, в дождливый день, пришла женщина, поставила зонт у двери и села. Достала из сумки съёмный протез, которым пользовалась семь лет, завёрнутый в носовой платок. «С ним я не могу откусить бублик, а без него не могу улыбнуться», сказала она. На КТ кости верхней челюсти, куда должен был встать имплант, осталось очень мало. Без наращивания мы имплант не предлагали. Лечение растянулось, да. Фразу «надо было сделать тогда» она в тот день произнесла как минимум три раза.
Это не значит, что имплант нужно ставить всем и сразу. Иногда логичнее мост, иногда протез. Что подойдёт именно вам, мы отдельно сравнили в материале имплант или мост. Я хочу сказать другое. В день удаления зуба обсуждайте и то, что будет потом. Чем заполнят промежуток, что сделает с костью ожидание. Эти вопросы задают до удаления, а не после.
Можно ли ставить имплант без КТ?
Ставят, да. Но заметная часть историй, которые потом называют проблемами после имплантации, начинается именно здесь, ещё до операции, с решения по плоскому снимку. Панорамный снимок даёт общую карту челюсти и примерное представление о высоте кости. Ширину кости, то есть толщину от щеки к языку, он не показывает. Нерв в нижней челюсти и пазуху в верхней по нему с точностью до миллиметра не определить.
У того пенсионера четыре года назад при планировании был только панорамный снимок. Винт ушёл к язычной стороне, тонкая стенка кости со временем отступила, и витки винта оказались открыты. КТ показала бы это заранее.
Сегодня по данным КТ можно виртуально установить имплант на компьютере и при необходимости изготовить хирургический шаблон, который надевается на челюсть. Шаблон нужен не в каждом случае. Но КТ, на мой взгляд, не должна быть предметом торга, нельзя решать, не видя, куда пойдёт имплант. Поэтому в нашем лечении имплантами трёхмерная визуализация всегда первый шаг.
Что будет, если кости не хватает, а наращивание пропустили?
Если кости мало, путей два. Либо нарастить кость и подождать, либо изменить план под ту кость, что есть. Оба пути законные. Оба. Проблемы начинаются тогда, когда кости не хватает, а действуют так, будто хватает.
Что происходит дальше? Винт может оказаться не внутри кости, а на её краю. На передних зубах это через несколько лет проявляется так, что десна истончается и из-под неё проступает серая тень. На задних зубах кость вокруг импланта, у которой слабая опора под жевательную нагрузку, может рассасываться быстрее.
Слова наращивание кости звучат пугающе, знаю. В большинстве случаев всё не так страшно. Часто это небольшая дополнительная процедура, которую делают в ту же операцию, что и имплантацию. В области пазухи или при сильном рассасывании может понадобиться отдельный этап и несколько месяцев ожидания. Лучше узнать об этом заранее. Потом возмущаться, почему всё так затянулось, поздно и обидно, особенно если вы уже купили обратный билет и планировали вернуться к определённой дате.
Когда имплантация с зубом в тот же день заканчивается сожалением?
Идея «утром пришёл, вечером ушёл с зубом» очень привлекательна. В подходящем случае это возможно. Если имплант после установки достаточно плотно сидит в кости, качество кости хорошее и нагрузку при прикусе можно контролировать, временный зуб ставят в тот же день.
Но не в каждом случае. Совсем не в каждом. Если у человека мягкая кость, он скрипит зубами по ночам или имплант сидит недостаточно плотно, нагрузка в тот же день может помешать сращиванию импланта с костью. А если пациент ещё и грызёт орехи или откусывает твёрдый хлеб на временном зубе, риск растёт. Мы говорим просто, зуб в тот же день не цель, а следствие. Если во время операции условия подходят, его ставят. Если нет, ждут несколько месяцев.
При полной реставрации челюсти эту тему мы подробно разобрали в материале про All-on-4, потому что там фиксированный временный протез чаще всего входит в план.
Жалеют ли об имплантации курильщики?
Курение имплантацию не запрещает, но осложняет её, и серьёзно. Никотин сужает сосуды, к заживающей кости поступает меньше крови, рана закрывается медленнее, а тонкий слой новой кости, который организм строит вокруг импланта, не получает питания именно тогда, когда оно нужнее всего. У курящих имплант не приживается, а спустя годы вокруг него развивается воспаление заметно чаще, чем у некурящих, об этом сообщается в научной литературе.
У меня к вам просьба. Постарайтесь бросить хотя бы за две недели до операции и не курить, пока не закончится заживление. Пациентам, которые не могут бросить совсем, мы ставим это как цель. Если вам нужна поддержка, у британской службы здравоохранения есть практичная дорожная карта. Тем, кто после мини-футбола не может не закурить, говорю так. Эта одна сигарета в первые три месяца после операции может оказаться для вашего импланта очень дорогой.
Что такое периимплантит и почему его не замечают?
Проблема того пенсионера была именно в этом. Периимплантит это воспаление дёсен и кости вокруг импланта. Он похож на болезни дёсен у натуральных зубов, но вокруг импланта может идти тише. Натуральный зуб предупредит болью или подвижностью. У импланта чаще всего боли нет, а кость молча рассасывается.
Исследования показывают, что периимплантит в какой-то момент может встретиться примерно у каждого пятого человека с имплантами. Признаки могут быть такими.
- Кровь при чистке вокруг импланта
- Покраснение, отёк или небольшие выделения из дёсен
- Неприятный привкус или запах из области импланта
- Десна отступает и начинает виднеться металлическая часть винта
Если поймать вовремя, его можно взять под контроль чисткой, обработкой поверхности импланта и исправлением ухода. На поздней стадии может понадобиться операция, а иногда имплант приходится удалять. Тему дёсен мы разобрали и на странице лечение дёсен, ведь воспаление вокруг импланта и вокруг натурального зуба относится к одной семье.
Коронка на винте или на цементе, почему это важно?
Звучит слишком технично? Тем не менее к сожалению это напрямую влияет на то, придётся ли потом жалеть. Коронку на имплант можно закрепить двумя способами. Либо зацементировать на абатмент специальным составом, либо прикрутить винтом через маленькое отверстие сверху.
Если коронка на цементе, излишки цемента под десной могут вызвать воспаление. Этого можно избежать, но мы такое всё равно видим. Преимущество фиксации на винте в том, что при необходимости коронку можно снять, почистить, заменить деталь. Не в каждом случае винтовая фиксация возможна, наклон зуба иногда не позволяет. Но знать, какой способ выбран, ваше право.
Почему важна система импланта и что будет, если через годы нет деталей?
Названий брендов я не назову, да нам и не положено. Но один вопрос задать можно и нужно. Будут ли запасные части к этой системе импланта доступны и через десять лет?
Коронка на импланте за годы может сломаться, стереться, потребовать замены. Тогда нужен подходящий к винту абатмент и слепочные детали. Если система снята с рынка или у неё не осталось представителя в стране, найти их очень трудно. Нашим пациентам мы выдаём карточку, где указаны система, диаметр и длина импланта. Просите эти данные, где бы вы ни лечились, однажды они очень пригодятся врачу в другом городе или другой стране.
Отличаются ли сожаления после имплантации передних зубов?
Передние зубы это отдельный разговор. Там своя специфика. Там важно не только жевание, но и улыбка. Чаще всего на переднем зубе жалуются на то, что десна у импланта расположена выше, зуб выглядит длиннее соседнего, а сквозь тонкую десну просвечивает серый цвет металла.
Большая часть этого происходит из-за установки без предварительной оценки толщины кости и десны. Иногда ставить имплант в день удаления правильно, иногда нужно подождать несколько месяцев и дать ткани восстановиться. За спешку приходится платить перед зеркалом. Поэтому в передней зоне мы стараемся формировать десну временным зубом и только потом делать постоянный.
Как ухаживать за имплантом и как часто ходить на осмотры?
Имплант не болеет кариесом. Многих это успокаивает зря. Нам встречаются люди, которые думают, что раз не гниёт, то и не чистить можно. Но то, что имплант не поражается кариесом, не означает, что окружающие его дёсны не заболеют.
Одной щётки мало. Совсем. Кроме чистки два раза в день, бока импланта нужно очищать межзубным ёршиком или флоссом. У тех, у кого несъёмный протез на всю челюсть, всё сложнее, потому что обычная щётка под протез не проходит. Тут нужны специальные нити, которые проводят под протезом, или небольшие аппараты, которые очищают струёй воды под напором. Почему здоровье рта нельзя отделять от здоровья всего организма, подчёркивает и Всемирная организация здравоохранения, которая это отмечает. Американская стоматологическая ассоциация рекомендует ухаживать за имплантами так же внимательно, как за натуральными зубами, и регулярно проходить осмотры.
Теперь про осмотры. Общее почти у всех историй с сожалением в том, что после установки импланта к врачу годами не заходили. Осмотр хотя бы раз в год и при необходимости небольшой снимок это самый простой способ поймать периимплантит на ранней стадии.
Что спросить у себя и у врача, чтобы потом не жалеть
Будет ли сделана КТ и достаточно ли у меня кости? Нужно ли наращивание, а если нет, то почему? Если планируется зуб в тот же день, при каких условиях от него откажутся? Коронка будет на винте или на цементе? Дадут ли мне карточку с системой и размером импланта? Как будут проходить осмотры после того, как я вернусь домой в свой город или страну? Если я курю, когда мне нужно бросить?
Более подробный список есть в материале что нужно знать перед имплантацией.
На что обратить внимание тем, кто едет на имплантацию из-за границы?
В Стамбул на имплантацию приезжают издалека, кто-то после четырёхчасового перелёта, кто-то после ночи в автобусе, и первый вопрос у этих людей чаще не про лечение, а про то, что будет после возвращения домой. Их сожаления нередко связаны не с лечением, а с тем, что дома они остаются одни. К кому идти при проблеме, смогут ли они получить снимки, узнает ли врач у них в стране систему импланта?
Поэтому мы заранее обсуждаем паузу между приёмами, период заживления и возможность контроля на расстоянии. КТ и снимки, а также список использованных деталей уезжают вместе с пациентом. Тем, кому интересно, откуда берётся разница между предложениями, можно заглянуть в наш материал про стоимость имплантации. Цифр там нет, но объяснено, какая статья и почему меняет итог.
Что будет, если имплант придётся удалить?
Этот вопрос всегда задают тихо. Да. Иногда имплант приходится удалять. Если он совсем не сросся с костью, если развился запущенный периимплантит или если он стоит неудачно и на нём невозможно сделать нормальную коронку.
Новый имплант часто поставить можно. Но не сразу. Но обычно сначала нужно, чтобы область зажила, а при необходимости и нарастить кость. То есть процесс повторяется заново, он дольше и хлопотнее. Это и есть самое конкретное воплощение того, что называют сожалением об имплантации, когда одно лечение приходится проходить дважды. Предотвратить это можно, если не спешить и строить первый план на правильных снимках.
Часто задаваемые вопросы
Жалеют ли об имплантации зубов?
Большинство не жалеет, и основная часть имплантов остаётся во рту много лет. Жалобы тех, кто жалеет, обычно связаны с недостаточным планированием, пропущенным наращиванием кости, курением или отсутствием осмотров. Большинства этих ситуаций можно избежать, если всё обсудить заранее.
Почему имплант не приживается?
Отсутствие сращивания с костью чаще всего проявляется в первые месяцы. К основным причинам относятся курение, неконтролируемый диабет, недостаток кости, чрезмерная нагрузка в период заживления и инфекция. В таком случае имплант удаляют, а после заживления область можно подготовить и попробовать снова.
Каковы признаки периимплантита?
Чаще всего это кровь при чистке вокруг импланта, покраснение и отёк дёсен, неприятный привкус и видимый винт из-за отступившей десны. Боли обычно нет, поэтому заболевание замечают поздно. Для ранней диагностики важны регулярные осмотры и снимки.
Обязательно ли делать КТ перед имплантацией?
Панорамный снимок даёт лишь общее представление и не показывает ширину кости и расстояние до нерва или пазухи. Поэтому при планировании имплантации разумно настоять на трёхмерной КТ. Тогда сразу станет ясно, нужно ли наращивать кость.
Можно ли ставить имплант курильщикам?
Можно, но риск того, что имплант не приживётся или что через несколько лет вокруг него возникнет воспаление, заметно выше. До операции и во время заживления рекомендуют не курить. Полный отказ от курения остаётся одним из самых действенных способов сохранить имплант надолго.
Сколько лет служит имплант?
Назвать точное число лет было бы неправильно, потому что срок зависит от ухода, осмотров, курения и таких привычек, как стискивание зубов. Исследования показывают, что хорошо спланированные и ухоженные импланты служат долго. Коронку сверху со временем может потребоваться заменить.
Ставят ли новый имплант, если прежний удалили?
В большинстве случаев можно. Но обычно сначала должна зажить область, а при необходимости потребуется наращивание кости, поэтому процесс удлиняется. Планировать новый имплант нужно внимательнее, чем первый.
Опасен ли имплант с зубом в тот же день?
Если качество кости хорошее, имплант сидит достаточно плотно, а нагрузку при прикусе можно контролировать, временный зуб ставят в тот же день. Когда этих условий нет, заживление может нарушиться, поэтому надёжнее подождать несколько месяцев. Решение принимают во время операции.
Через какое время после удаления зуба можно ставить имплант?
Иногда в день удаления, иногда через несколько недель или месяцев. Долгое ожидание ведёт к рассасыванию кости, поэтому если вы думаете об импланте, план нужно составлять до удаления. Подходящий срок определяют состояние кости и десны в этой области.
В тот понедельник мы пенсионеру имплант не удаляли. Почистили дёсны, обработали поверхность импланта, дали в руки межзубный ёршик. Уходя, он убрал ёршик в карман пиджака, потом вернулся от двери. «Через три месяца опять приходить, да?» Да. Главное было именно в этом.
Если у вас есть старый снимок или КТ, пришлите их, и мы вместе с врачом разберём, как стоит ваш имплант или тот план, который вам предложили. Страница контактов
