Зубные импланты: этапы лечения, кому подходят и как ухаживать

Зубной имплант - это титановый винт, который устанавливается в челюстную кость на место отсутствующего зуба, и искусственный зуб, закреплённый на нём сверху. Имплант срастается с костью и работает как корень естественного зуба: возвращает полноценное жевание, чистую речь и уверенную улыбку. В этой статье мы собрали всё, что ежедневно объясняем пациентам в наших клиниках, - как проходит имплантация зубов, кому она подходит, чем имплант отличается от моста и протеза и как пользоваться им долгие годы, - и рассказали об этом так же просто, как на приёме.

Что такое зубной имплант?

Если коротко: имплант - это небольшой титановый винт, который устанавливается в челюстную кость и заменяет корень утраченного зуба. Титан - металл, который организм не воспринимает как чужеродный, и кость может нарастать непосредственно на его поверхность. Поэтому за несколько месяцев имплант сливается с костью; врачи называют этот процесс остеоинтеграцией. Когда сращение завершено, на имплант устанавливают переходный элемент и коронку - и получается решение, наиболее близкое к естественному зубу и по внешнему виду, и по функции.

Сразу оговоримся: имплант ставят не для того, чтобы «спасти» разрушенный зуб, а на место уже утраченного зуба. Если зуб ещё во рту, сначала обсуждаются варианты его сохранения - лечение каналов или коронка. И лишь когда удаление неизбежно, речь заходит об импланте.

Три части импланта

• Фикстура (винт): титановый корень, который остаётся внутри кости. Его длину и диаметр подбирают по объёму кости пациента.
• Абатмент (переходный элемент): промежуточная деталь, соединяющая винт с коронкой. Располагается над десной.
• Коронка: видимая часть, сам искусственный зуб. Обычно из циркония или керамики; цвет и форму подбирают под соседние зубы.

Кому можно ставить импланты?

Кандидатом может стать любой человек, у которого завершился рост челюстей, общее состояние здоровья позволяет провести хирургическое вмешательство, а дёсны здоровы. Возраст сам по себе не является препятствием - среди наших пациентов есть те, кто поставил импланты после 70 лет. Важны три вещи:

1. Объём кости: кости должно быть достаточно по высоте и ширине, чтобы винт надёжно в ней держался.
2. Здоровье дёсен: нелеченное заболевание дёсен перекидывается и на ткани вокруг импланта. Если у вас кровоточат дёсны, сначала проводится пародонтологическое лечение; о причинах кровоточивости дёсен мы рассказали в отдельной статье.
3. Общее здоровье: неконтролируемый диабет, некоторые препараты для костей (бисфосфонаты), недавняя лучевая терапия области головы и шеи и интенсивное курение могут повлиять на план лечения. Это не значит «нельзя» - но врач должен знать об этом и строить план с учётом этих факторов.

Что делать, если кости недостаточно?

Если зуб был удалён давно, кость в этой области постепенно рассасывается - она «остаётся без работы». Когда на томограмме объёма недостаточно, область укрепляют с помощью костной пластики; если в заднем отделе верхней челюсти близко дно синуса, выполняют синус-лифтинг. В некоторых случаях костный материал и имплант устанавливают за один визит, в других между этапами делают перерыв в несколько месяцев. Какой путь выбрать, становится понятно после томографии и осмотра; подробности вы найдёте на нашей странице о костной пластике и синус-лифтинге.

Как ставят импланты? Этапы имплантации шаг за шагом

Это вопрос, который волнует пациентов больше всего. Имплантация - не одно посещение, а пять последовательных этапов. Сроки указаны усреднённо; они зависят от строения кости и скорости заживления.

Подготовка перед началом лечения

Если до операции уладить несколько вопросов, весь процесс пройдёт спокойнее. Зубной камень должен быть снят, а воспаление дёсен, если оно есть, взято под контроль: установить имплант в воспалённую среду - самый короткий путь к неудаче. Обязательно сообщите врачу о препаратах, которые принимаете (особенно о разжижающих кровь и средствах от остеопороза); дозу некоторых из них, возможно, придётся скорректировать вместе с вашим лечащим врачом. Если у вас диабет, уровень сахара должен быть под контролем - это напрямую влияет на заживление. И наконец, если вы курите, отказ от сигарет хотя бы за неделю до операции заметно повышает шансы на приживление.

1. Осмотр и томография

На первом приёме проводится осмотр полости рта и делается трёхмерная компьютерная томография. Одного панорамного снимка недостаточно: томография с точностью до миллиметра показывает толщину кости, расположение нервного канала и синуса. Без такого снимка грамотный план составить невозможно.

2. Цифровое планирование

По данным томографии на компьютере планируются положение, длина, диаметр и угол наклона импланта. При необходимости изготавливается хирургический шаблон (направляющая пластина), чтобы винт встал ровно в ту точку и под тем углом, которые были запланированы. В конце этого этапа вы получаете письменный план лечения: сколько имплантов, в какой последовательности и на каком этапе будут использоваться временные зубы.

3. Хирургический этап

Под местной анестезией в десне делается небольшой доступ, в кости формируется ложе для импланта, и винт устанавливается на место. Для одного импланта процедура чаще всего занимает 30-60 минут. Бывают ситуации, когда удаление и установку импланта проводят в один день (немедленная имплантация); для этого в области удаления не должно быть воспаления, а кости должно быть достаточно.

4. Период приживления (остеоинтеграция)

Клетки кости прикрепляются к поверхности импланта и постепенно окружают винт. На нижней челюсти это занимает в среднем 2-3 месяца, на верхней - 3-4. Чтобы на это время не оставалось заметного промежутка, можно установить временный зуб или временный протез. Здесь важно не торопиться: имплант, нагруженный до завершения приживления, держится хуже.

5. Протезирование

После проверки приживления снимаются слепки, изготавливаются абатмент и постоянная коронка. Проводится примерка: проверяются смыкание зубов, цвет и прилегание к десне, затем коронка фиксируется. Обычно этот этап завершается за 1-2 недели. Несъёмный одиночный зуб, мост или протез на всю челюсть - всё это можно сделать с опорой на импланты. Подробно о вариантах читайте на странице несъёмное и съёмное протезирование.

Больно ли ставить имплант? Что происходит в период заживления?

Скажем прямо: во время процедуры благодаря местной анестезии боли нет; большинство пациентов говорят, что «это было не сложнее удаления зуба». В первые 2-3 дня после того, как анестезия пройдёт, возможны лёгкая ноющая боль, отёк и иногда синяк - всё это легко снимается обезболивающим, которое порекомендует врач, и холодным компрессом. В течение недели повседневная жизнь возвращается в обычное русло.

Есть несколько простых правил, которые ускоряют заживление: в первые 24 часа избегать горячей еды и напитков, в первые дни не чистить область операции щёткой, а поддерживать чистоту полосканиями, не курить минимум две недели и не бросать на полпути назначенный антибиотик (если он был выписан). Швы обычно снимают через 7-10 дней, либо они рассасываются сами.

Имплант, мост или съёмный протез?

Для одного отсутствующего зуба существуют три основных варианта, и у каждого есть своё место. При установке моста здоровые зубы по обе стороны от промежутка обтачиваются, и на них фиксируется конструкция из трёх коронок; это быстро, но соседними зубами приходится жертвовать. Съёмный протез - экономичное решение без операции, однако в течение дня он может смещаться, а кость под ним под давлением рассасывается быстрее. Имплант же не затрагивает соседние зубы, продолжает стимулировать кость и чистится как естественный зуб; взамен он требует хирургического вмешательства и нескольких месяцев ожидания.

Решение принимается совместно с учётом состояния соседних зубов, объёма кости, бюджета и времени. Мы подробно разобрали эту тему по пяти конкретным критериям в статье Имплант или мост?.

Виды имплантации: один зуб, несколько зубов и полное отсутствие зубов

«Имплант» - это не один конкретный продукт; план зависит от того, как именно выглядит дефект. Одиночный имплант закрывает промежуток после потери одного зуба, совершенно не затрагивая соседние. Если рядом отсутствуют два-три зуба, вместо отдельного импланта под каждый из них можно сделать мост с опорой на два импланта - так уменьшается число имплантов и сохраняются собственные зубы. Когда в челюсти не осталось ни одного зуба, есть два пути: покрывной протез на имплантах с замковой фиксацией (съёмный, но надёжно закрепляемый) или полностью несъёмный протез с опорой на четыре - шесть имплантов.

Размер винта тоже зависит от плана. В большинстве областей используются стандартные импланты, а там, где кость узкая, могут применяться импланты меньшего диаметра; при очень малой высоте кости, чтобы не приближаться к нерву или синусу, рассматриваются короткие импланты. Какой вариант выбрать, определяют измерения на томограмме, а не предпочтения.

Если нет всех зубов: All-on-4 и All-on-6

Когда в челюсти не осталось зубов, ставить отдельный имплант на место каждого из них не требуется. При методике All-on-4 четыре импланта устанавливаются под углом и удерживают несъёмный протез на всю челюсть; если объём кости позволяет, по методике All-on-6 используются шесть имплантов. Главное преимущество этого подхода в том, что в большинстве случаев вы можете покинуть клинику с временными несъёмными зубами в тот же день или в течение нескольких дней, а потребность в костной пластике снижается. Пациенты, перешедшие со съёмного полного протеза на несъёмные зубы, отмечают заметную разницу в комфорте жевания и речи. О том, кому подходит эта методика, мы рассказали на странице имплантация All-on-4.

Сколько служит имплант? Как за ним ухаживать?

Титановый винт не подвержен кариесу. При регулярном уходе и контрольных осмотрах импланты могут служить долгие годы; срок у каждого свой и зависит от гигиены полости рта и общего состояния здоровья. Коронка сверху, как пломба или коронка на естественном зубе, со временем изнашивается, и через годы её может потребоваться заменить. Главная же угроза для импланта - воспаление окружающей его десны; оно называется периимплантитом и, как и заболевание дёсен, начинается со скопления налёта.

Уход за имплантами, по сути, не отличается от ухода за собственными зубами: мягкая щётка дважды в день, зубная нить или межзубные щёточки ежедневно, контрольный осмотр раз в полгода и профессиональная чистка зубного камня. На осмотре врач измеряет глубину десневого кармана вокруг импланта и при необходимости проверяет уровень кости по снимку. Курение - главный фактор риска и в период приживления, и после него; имплант - хороший повод наконец бросить.

Риски имплантации и возможные осложнения

Как и при любом хирургическом вмешательстве, результаты имплантации у каждого человека свои, и определённые риски существуют; знать о них - часть осознанного решения о лечении. Самая частая проблема - имплант не срастается с костью: обычно это выявляется в первые месяцы, имплант удаляют, а после заживления области попытку можно повторить. Близость нервного канала на нижней челюсти и синуса на верхней - риски, которые в значительной мере предотвращаются грамотным планированием по томографии. В долгосрочной перспективе главная угроза - периимплантит, то есть воспаление десны и кости вокруг импланта; почти всегда его причиной становятся недостаточный уход или курение.

Хорошая новость: большей частью этих рисков можно управлять с помощью правильного планирования до операции, соблюдения рекомендаций после неё и регулярных осмотров. Не стесняйтесь перед началом лечения попросить у врача в письменном виде перечень рисков и альтернатив именно для вашего случая; первый признак хорошего плана - врач может ответить вам на вопрос «почему».

Имплантация зубов в Стамбуле: наши клиники в Халиче и Пендике

Клиника Panorama Ağız ve Diş Sağlığı проводит имплантацию зубов в Стамбуле в двух отделениях: Haliç на европейской стороне и Pendik на азиатской. В обеих клиниках есть томограф и оборудование для цифрового планирования; планирование, операция и протезирование выполняются под одной крышей. С нашими врачами вы можете познакомиться на странице Наша команда, а записаться на осмотр - через страницу контактов или по телефону. Общую информацию о вариантах лечения и его этапах вы также найдёте на нашей странице имплантация зубов.

Частые вопросы о зубных имплантах

При правильном планировании и регулярном уходе имплант - наиболее близкая к естественному зубу замена утраченного; но каждый случай индивидуален. Сказать, какой путь подойдёт именно вам, без осмотра и томографии невозможно. Если у вас остались вопросы - напишите или позвоните, разберёмся вместе.