Вторник, середина дня. В наш кабинет в Халиче заходит мужчина, садится в кресло и сразу протягивает мне телефон. На экране три сообщения из трех разных клиник, и все про один и тот же отсутствующий моляр. Цифры совсем не похожи друг на друга. «Доктор, одна клиника называет почти вдвое меньше другой. Кто из них меня обманывает?»
Скорее всего, никто. Этот вопрос мы слышим по нескольку раз в неделю, и каждый раз за ним стоит одна и та же история с недосказанными пунктами, которые в переписке просто не попали на экран. Когда человек спрашивает про стоимость импланта, он ждет одну цифру, а в переписке на самом деле обсуждают разные вещи. Одна клиника назвала только винт. Другая прибавила к нему коронку. Третья, возможно, заложила и наращивание кости. Сравнивать такие предложения все равно что сравнивать два меню, где написано просто «мясное блюдо». Баранина или говядина, какая порция, есть ли гарнир, непонятно.
Честно скажу, тому пациенту я тоже не смог сразу ответить, какое из сообщений верное, потому что сначала нужно было посмотреть снимок, а без него любой ответ был бы гаданием на кофейной гуще. Все, что ниже, мы собрали вокруг его вопроса, чтобы оно пригодилось любому, у кого на руках сразу несколько предложений.
Стоимость импланта в Турции, почему она так отличается от клиники к клинике?
Коротко, потому что каждый называет цену за разное. Зубной имплантат состоит не из одной детали. В кости челюсти закрепляется титановый корень, на него вкручивается промежуточная деталь, абатмент, а сверху находится то, что вы видите и чем жуете, то есть коронка. К этому добавляются снимки для планирования, сама операция, контрольные визиты во время заживления и работа лаборатории.
Говоря «имплант», одна клиника может иметь в виду только корень, другая включит все в одну строку. Если цифра выглядит низкой, чаще всего в ней нет коронки. Если высокой, в ней иногда уже есть костная пластика, временный зуб или томография.
Есть и невидимая часть, причем немаленькая. Стерильная операционная, качество системы импланта и доступность запасных частей, время, которое врач вам уделяет, и то, кто делает коронку в лаборатории, а в сообщении об этом не написано ни слова, хотя все это спрятано внутри цифры.
Что должно входить в предложение на имплантацию?
Предложение на имплантацию можно сравнивать с другим только тогда, когда пункты расписаны открыто. Проще всего разложить все по одинаковым строкам и посмотреть, какие из них есть в вашем сообщении, а каких нет.
| Пункт | Для чего нужен | Часто ли выпадает из предложения |
|---|---|---|
| Осмотр и панорамный снимок | Общая карта полости рта | Иногда указывается отдельно |
| Трехмерная томография | Объем кости, расстояние до пазухи и нерва | Выпадает часто |
| Корень импланта | Искусственный корень в кости | Обычно именно его и называют |
| Абатмент | Деталь между корнем и зубом | Выпадает часто |
| Коронка | Видимый зуб, которым вы жуете | Выпадает очень часто |
| Костная пластика, мембрана | Восполнить недостающую кость | Нередко всплывает уже потом |
| Временный зуб | Чтобы промежуток не был виден во время заживления | Зависит от случая |
| Контрольные визиты | Снятие швов, наблюдение за приживлением | Обычно входят |
У меня к вам просьба. Получив предложение, положите эту таблицу рядом и напротив каждой строки поставьте «есть» или «нет». Многие наши пациенты после этого замечают, что пропасть между цифрами наполовину закрывается сама собой.
Можно ли верить цене импланта без снимка?
Ответ на вопрос «сколько стоит один имплант» по телефону в лучшем случае ориентировочный. В худшем это стартовая цифра, чтобы вы пришли в клинику.
Причина простая, и ее легко увидеть на живом примере. Один и тот же отсутствующий зуб у двух людей может означать совершенно разный объем работы. Один удалил зуб полгода назад, и кость на месте. Другой живет с провалом десять лет, кость истончилась, а в верхней челюсти пазуха опустилась вниз. Назвать обоим одну цифру значит обидеть одного из них.
Панорамный снимок это первый шаг, но он двухмерный. Чтобы увидеть ширину кости, точное положение нерва в нижней челюсти и толщину дна пазухи, в большинстве случаев нужна трехмерная томография. Страница клиники Мэйо о хирургии зубных имплантатов тоже говорит, что планирование начинается со снимков и оценки кости.
Тем, кто говорит «мне просто прикинуть», скажу вот что. Даже присланный панорамный снимок многое меняет. На нем видно, сколько зубов отсутствует, в каком состоянии соседние, примерно где проходит уровень кости и насколько низко опустилась пазуха. Цифра, названная человеку без снимка, похожа на камень, брошенный наугад.
Почему наращивание кости и синус-лифтинг появляются в счете потом?
Кость не любит простаивать. После удаления зуба она на этом месте со временем убывает, ведь организм постепенно забирает то, что перестало работать. Чем дольше промежуток остается пустым, тем сильнее убыль.
А если кости не хватает? Тогда до установки импланта или в ту же операцию нужна костная пластика. В верхней челюсти, в области задних зубов, пазуха может подпирать кость снизу, и тогда дно пазухи приподнимают. Такая процедура называется синус-лифтинг.
Главная проблема вот в чем. Если на первой консультации томографию не делали, эта потребность вскрывается только во время операции. Пациент лежит в кресле с онемевшим ртом, слышит «нам придется нарастить кость», и первоначальное предложение вдруг меняется. Это выглядит несправедливо. И вы правы.
Решение есть. Томографию делают заранее, и потребность в кости записывается в план с самого начала, до того как вы сядете в кресло. Небольшие сюрпризы во время операции все равно иногда случаются, скрывать это не будем. Но серьезную потребность в пластике при хорошем планировании обычно видно заранее.
Винт везде одинаковый? Чем различаются системы имплантов
После футбола во дворе за чаем один говорит «у меня европейский», другой отвечает «у меня местный, но вполне хороший». Оба могут быть отчасти правы, потому что дело не в стране на этикетке. Важно, сколько лет исследований, сколько тысяч наблюдаемых пациентов и какой стандарт производства стоят за этим винтом.
Разница между системами имплантов чаще всего глазом не видна. Отличается обработка поверхности корня, то, как она влияет на приживление, объем долгосрочных исследований и стандарты производства. Есть и тема, о которой говорят мало. Если через десять лет ослабнет винт абатмента или сколется коронка, найдется ли запасная часть для именно этой системы?
Столкнуться с системой, которую сняли с рынка или для которой больше не выпускают детали, это как искать фару к старой машине. Может, найдете. Но будет долго, хлопотно, а иногда не найдете вообще.
Поэтому при получении предложения спросите название системы, попросите паспорт изделия и уточните, дадут ли вам номер партии. Серьезная клиника на такой вопрос не обидится. Чем отличаются титановый и циркониевый корни, мы отдельно рассказали в статье что нужно знать перед имплантацией.
А зуб сверху учтен? Коронка и абатмент
Больше всего пациентов удивляет именно этот пункт. Бывает, спрашивают «я сделал имплант, и теперь еще платить за зуб?». Да. Все верно, потому что имплант это по сути корень, а видимый зуб, то есть коронка, изготавливается отдельно и это отдельная работа лаборатории.
Вариантов коронки несколько. Металлокерамика до сих пор используется, особенно на задних зубах. Цирконий выбирают часто, и за прочность, и за цвет. На передних зубах есть еще стеклокерамика на основе дисиликата лития, которая пропускает свет естественнее. У каждого материала своя лабораторная работа, свой тип абатмента, поэтому зуб на одном и том же импланте может быть записан в предложении совершенно разными цифрами.
Абатмент тоже отдельный пункт. Готовый титановый абатмент и абатмент, изготовленный индивидуально под пациента, это не одно и то же. Меняет дело и способ крепления коронки, на винт или на цемент. Коронку на винте при необходимости можно снять и почистить, поэтому во многих случаях она практичнее.
О лаборатории тоже стоит поговорить. Говорят об этом редко. Кто делает коронку, снимают ли слепок цифровым сканером или привычной массой, будет ли примерка? Коронка, вышедшая из рук хорошего зубного техника, сидит во рту как собственный зуб. Спешная работа очень быстро дает о себе знать, в промежутки набивается пища, а десна краснеет.
Один зуб, несколько зубов или вся челюсть? Как считается стоимость имплантации зубов
Если отсутствует один зуб, расчет довольно простой. Один корень, на нем абатмент, сверху одна коронка. Если кости достаточно и дополнительных вмешательств не нужно, план укладывается в несколько строк.
А если нет трех зубов? Когда три зуба отсутствуют подряд, ставить имплант в каждый промежуток необязательно. Нередко хватает двух имплантов и моста на три единицы. То есть количество отсутствующих зубов и количество имплантов не одно и то же. Если в вашем предложении написано «три импланта», спросите почему. Возможно, это действительно нужно, а возможно, хватило бы двух.
Когда нет всех зубов, все меняется. Радикально. Вместо отдельных имплантов на четырех или шести опорах закрепляют несъемный протез на всю челюсть. По такой логике работает лечение All-on-4. В этом случае стоимость имплантации зубов считают уже не поштучно, а по плану всей челюсти. Решающими становятся материал верхней конструкции, будет ли временный протез установлен в тот же день и позволяет ли состояние кости поставить четыре импланта. Подробности мы собрали в статье All-on-4 в Турции.
На что смотреть, если предложение кажется слишком низким?
Низкая цифра не всегда означает плохую работу, и это стоит сказать сразу. Высокая цифра сама по себе тоже не означает качество. Бывает и то и другое. Смотреть нужно не на цифру, а на то, насколько она наполнена.
Если вы встретили что-то из этого списка, остановитесь и задайте вопросы.
- Окончательную цифру называют без томографии, приговаривая «потом разберемся».
- Коронка, абатмент или временный зуб в предложении вообще не упоминаются.
- Удаление, имплант и постоянный зуб обещают в один день, а про состояние кости не спрашивают.
- Непонятно, кто будет оперировать и к кому вы придете на контроль.
- Название системы не называют, а на просьбу показать паспорт изделия уходят от ответа.
Убыль кости вокруг импланта, воспаление десны, которое переходит на имплант, или отсутствие приживления это реальные риски. Даже при отлично спланированном лечении они изредка встречаются. Но при спешном планировании, у курильщика или у человека с нелеченой болезнью десен они заметно вероятнее. Обзор, в котором собраны десятилетние наблюдения, тоже указывает на роль курения и перенесенных заболеваний десен в потере имплантов.
Как сравнивать предложения на имплантацию тем, кто приезжает из-за границы?
Те, кто пишет нам из Европы или стран Залива, обычно уже держат на руках план лечения из своей страны. Когда его кладут рядом с предложением из Турции, разница выглядит большой. Но при сравнении забывают несколько вещей.
Импланту нужно время, чтобы срастись с костью. В нижней челюсти это обычно 2-3 месяца, в верхней и в местах с костной пластикой 3-6 месяцев, а иногда и дольше. Поэтому в большинстве случаев одного зуба и частичного отсутствия понадобятся два отдельных приезда. Билеты, гостиница и дни отпуска тоже входят в общий расчет. Если вам обещают закончить все за один приезд, обязательно спросите, как это будет сделано. Интересоваться не стыдно.
И еще про то, что после возвращения. Об этом забывают. Если дома возникнет проблема, кто там будет вас наблюдать и знают ли там вашу систему? Поэтому попросите название системы и заметки о лечении в письменном виде. Общий порядок лечения в Турции мы описали в статье лечение зубов и медицинский туризм в Турции.
Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения о здоровье полости рта рассказывает, насколько распространена потеря зубов в мире и как от страны к стране различается доступ к лечению. Отчасти это объясняет, почему одно и то же лечение в разных странах обходится по-разному.
Имплант или мост, что разумнее в долгосрочной перспективе?
Когда вы задаете этот вопрос, в расчет входит не только сегодняшняя цифра, но и то, что будет через двадцать лет.
Под мост соседние с пустым местом зубы обтачиваются. Если они здоровые, это жаль. Если со временем под мостом начнется кариес или одному из опорных зубов потребуется лечение каналов, менять придется весь мост. Имплант же не затрагивает соседние зубы.
С другой стороны, если соседние зубы и так сильно запломбированы или покрыты коронками, мост вполне разумный вариант. То же относится к человеку с очень слабой костью, который не хочет пластики. Оба варианта мы сравнили подробно в статье имплант или мост.
От чего зависят срок службы и общие расходы на имплант?
После первого счета деньги чаще всего уходят на уход. Имплант не вещь, которую сделали и забыли. Как газовый котел, который перед каждой зимой отдают на проверку, он требует осмотра раз-два в год, это живая конструкция у вас во рту. Имплант не поражается кариесом, но десна вокруг него может воспалиться. Такое состояние называется периимплантит. Протекает он тихо. Кровоточивость слабая, боли чаще всего нет. К тому моменту, когда человек что-то замечает, потеря кости уже может идти полным ходом.
Курение заметно повышает этот риск. Мы говорим об этом каждому пациенту. Большинство не любит это слышать, но промолчать было бы нечестно по отношению к тем, кто потом приходит с воспаленной десной вокруг импланта. У тех, кто сжимает зубы по ночам, коронки изнашиваются быстрее, винты могут ослабнуть, поэтому иногда мы рекомендуем ночную каппу. Если не пользоваться нитью и ершиками, вокруг импланта, как и у натурального зуба, копится налет. Основы ежедневного ухода хорошо изложены в рекомендациях британской службы здравоохранения по здоровью зубов и десен.
Осмотры раз-два в год и профессиональная чистка избавят вас от куда более крупных трат в будущем. Оценивая предложение, спросите и о том, как планируются эти контрольные визиты.
Какие вопросы задать врачу, получив предложение
Если у вас в сообщениях три предложения, одни и те же вопросы к каждому сильно облегчат дело. Эти вопросы нам на приеме задают реже всего, хотя хотелось бы чаще.
- План составлен по томографии или по панорамному снимку?
- Корень импланта, абатмент и коронка указаны в предложении отдельно?
- Понадобится ли костная пластика или синус-лифтинг, и входит ли это в план?
- Какую систему имплантов вы будете использовать, дадите ли мне паспорт изделия?
- Из какого материала будет коронка, на винте или на цементе?
- Будет ли временный зуб на период заживления?
- Кто проведет операцию и кто будет вести контрольные осмотры?
- Как и когда я смогу с вами связаться, если возникнет проблема?
Вопросы простые, но работают безотказно. Предложение, на которое вы получили четкие ответы, становится сопоставимым, какой бы ни была цифра. Если же ответы расплывчаты, то как бы заманчиво ни выглядела цифра, лучше сделать шаг назад.
Почему на этой странице нет цен на имплантацию?
Причин две. Первая юридическая, вторая чисто практическая. В Турции действует Положение о рекламных и информационных мероприятиях в сфере здравоохранения, и оно не разрешает медицинским организациям публиковать цены в интернете. Мы этому правилу следуем. Поэтому вы не найдете цену имплантации зубов в Турции ни у нас, ни у любой другой клиники, работающей по закону.
Вторая причина, на наш взгляд более важная, в том, что цифра, названная без осмотра вашей полости рта, вам не поможет. Каждый пункт, о котором мы говорили выше, у разных людей разный. Количество кости, число отсутствующих зубов, выбранный материал коронки, потребность в пластике. Все это встает на место только после осмотра и снимков. Общий порядок лечения вы увидите на странице лечение имплантами.
Вернемся к тому вторнику. Мы сделали мужчине томографию и вместе посмотрели на экран. Пока я карандашом показывал дно пазухи, он один за другим открывал сообщения в телефоне и читал, что в каждом написано. Над отсутствующим моляром дно пазухи опустилось довольно низко, высоты кости для импланта не хватало. В двух из трех предложений синус-лифтинга не было вовсе, а в одном еще и коронки. Убирая телефон в карман, он сказал «Выходит, никто меня не обманывал, просто все говорили о разном». Уже в дверях он обернулся и добавил «Покажу эту таблицу жене, у нее тоже не хватает заднего зуба».
Частые вопросы
Почему стоимость имплантации у разных людей разная?
Потому что количество кости, число отсутствующих зубов, потребность в пластике или синус-лифтинге, система импланта и материал коронки у каждого пациента свои. Без осмотра и томографии все это не определить. Поэтому даже для одного и того же отсутствующего зуба могут получаться разные планы и разные цифры.
Входит ли коронка в предложение на имплантацию?
Не всегда. Некоторые предложения включают только корень, который устанавливается в кость, а коронка и абатмент указываются отдельно. Получая предложение, лучше письменно уточнить, входят ли все три части.
Можно ли планировать имплантацию без томографии?
По панорамному снимку можно получить предварительное представление. Но ширину кости, дно пазухи и положение нерва в нижней челюсти гораздо надежнее оценивать по трехмерному изображению. В большинстве случаев мы рекомендуем томографию перед операцией.
Наращивание кости нужно при каждой имплантации?
Нет. Пластика может не понадобиться, если зуб удалили недавно и кости достаточно. Если же зуба нет много лет, в верхней задней области опустилась пазуха или болезнь десен разрушила кость, вопрос о пластике встает.
Почему на этой странице нет цен на имплантацию?
В Турции медицинским организациям запрещено публиковать цены в интернете, это определено положением. Кроме того, цифра без осмотра вводит в заблуждение. Если пришлете панорамный снимок, мы сможем обсудить индивидуальный план.
Сколько раз нужно приезжать в Турцию на имплантацию?
При потере одного зуба и частичном отсутствии обычно нужны два приезда. В первый устанавливается имплант, затем 2-6 месяцев он срастается с костью, во второй приезд ставится коронка. В некоторых случаях при отсутствии всех зубов уже в первый приезд устанавливают временный несъемный протез.
Имплант или мост, что разумнее в долгосрочной перспективе?
Поначалу мост может казаться менее затратным, но соседние здоровые зубы придется обтачивать, а сам мост со временем нередко приходится менять. Имплант соседние зубы не затрагивает. Что подойдет именно вам, зависит от состояния соседних зубов и кости.
Зачем знать название системы импланта?
Если через годы ослабнет винт или сколется коронка, понадобится запасная часть именно этой системы. Когда название системы и паспорт изделия у вас на руках, ваш врач найдет нужную деталь, даже в другом городе или стране.
Что сильнее всего сокращает срок службы импланта?
Чаще всего это курение, нелеченая болезнь десен, недостаточная гигиена и ночное сжатие зубов. Регулярные осмотры и профессиональная чистка помогают вовремя заметить воспаление вокруг импланта.
Пришлите панорамный снимок и предложения, которые у вас на руках, и мы вместе с врачом разберем, каких пунктов в них не хватает. Страница контактов
