Было начало мая, вторник, вторая половина дня, наша клиника на Золотом Роге. Напротив меня сидел мужчина шестидесяти восьми лет. Тридцать один год отработал на сталелитейном заводе в Дуйсбурге, а выйдя на пенсию, стал приезжать на родину каждое лето. Поздоровался, сел, достал из кармана пиджака сложенную бумажную салфетку. В салфетке лежал его верхний протез.
«Доктор, в июне у внучки свадьба. Не хочу опять прятать эту штуку в карман».
На прошлой свадьбе протез сдвинулся прямо за едой, когда он ел томленую баранину. Встал из-за стола, вынул его в туалете и до конца вечера к еде больше не притронулся. Про танцы и говорить нечего. Рассказывал он это со смехом, но глаза у него не смеялись.
С похожей фразой садится в кресло большинство тех, кто приезжает на All-on-4 в Турции. Кто из Германии, кто из Израиля, кто из Казахстана, а кто просто с другого берега Стамбула. И вопросы почти всегда идут в одном порядке: сколько это займет, подойдет ли мне, будет ли больно? Расскажу здесь так же, как рассказываю на приеме. Что-то в этой истории дается легко, что-то потребует терпения.
Что такое All-on-4? Несъемные зубы на четырех имплантах
All-on-4 это способ восстановить челюсть, на которой не осталось зубов (или те, что остались, уже не спасти): в кость ставят четыре импланта, а на них прикручивают цельный несъемный протез со всеми зубами сразу. Пациент его не снимает. На ночь в стакан не кладет. Снимает только врач на контрольных осмотрах: почистил, проверил, поставил обратно.
Весь фокус в наклоне двух задних имплантов. Передние входят в кость прямо, задние ставят под углом. Зачем? В задних отделах верхней челюсти находится гайморова пазуха, а в нижней челюсти проходит канал нерва, который отвечает за чувствительность губы и подбородка. Когда зубов нет годами, кость в этих местах еще и убывает. Наклонный имплант опирается на более плотную кость спереди, обходит эти препятствия стороной и у многих пациентов снижает потребность в костной пластике. Снижает, заметьте. Не отменяет.
Потеря зубов встречается чаще, чем принято думать. По информационному бюллетеню ВОЗ о здоровье полости рта, обновленному в марте 2025 года, полное отсутствие зубов в мире оценивается примерно в 7 процентов у взрослых старше 20 лет и в 23 процента у людей старше 60. То есть почти у каждого четвертого, кому за шестьдесят, во рту не осталось ни одного своего зуба. Большинство живет со съемными протезами. Скажу честно: хорошо сделанный съемный протез для многих до сих пор вполне разумное решение. Но если нижний протез никак не садится, если пластмасса на нёбе крадет вкус еды, если вы смеетесь, прикрывая рот ладонью, тогда разговор уже другой.
All-on-4 в Турции: сколько дней нужно?
Если коротко: у большинства пациентов два визита. Первый на 5-7 дней, второй через 3-6 месяцев, снова на 5-7 дней. Подробный ответ я свел в таблицу ниже. Это средние цифры, а не ваш личный график: точные сроки покажет компьютерная томография.
| Этап | Что делаем | Сколько в среднем |
|---|---|---|
| Предварительная оценка на расстоянии | Смотрим панорамный снимок, фотографии и список ваших лекарств | За 1-3 недели до приезда |
| 1-й визит, первый день | Осмотр, томография, при необходимости анализы крови, письменный план лечения | 1 день |
| 1-й визит, операция | Удаление зубов, если нужно, и установка имплантов | На одну челюсть обычно 2-3 часа |
| 1-й визит, временные зубы | Слепки, фиксация временного несъемного протеза, проверка | Через 1-3 дня после операции |
| Заживление | Мягкая еда, наблюдение на расстоянии | 3-6 месяцев, с костной пластикой дольше |
| 2-й визит | Слепки, примерка, фиксация постоянного протеза | 5-7 дней |
| Дальше | Контрольные осмотры и профессиональная чистка | В первый год раз в 3-6 месяцев |
Домой после первого визита без зубов никто не уезжает. Если кость позволяет и импланты сразу после установки держатся достаточно крепко, через несколько дней фиксируют временные несъемные зубы. Врачи называют это «немедленной нагрузкой». И вот что скажу сразу, потому что в рекламных буклетах об этом обычно молчат: если стабильность, которую мы измеряем при установке импланта, оказалась недостаточной, временные несъемные зубы мы не ставим. Этот период пациент проходит с временным съемным протезом, который не нагружает импланты. Бывает такое нечасто, но бывает, и говорить об этом надо в первый же день.
Почему второй визит только через 3-6 месяцев? Импланту нужно время, чтобы срастись с костью. На нижней челюсти это обычно происходит быстрее, на верхней чуть медленнее. А если делали костную пластику или синус-лифтинг, срок может растянуться.
Кому подходит All-on-4, а кому нет?
Типичный кандидат выглядит так: взрослый человек, который потерял все зубы или чьи оставшиеся зубы уже не спасти из-за запущенного пародонтита, переломов или обширного кариеса. Съемным протезом он недоволен и хочет несъемные зубы. Возраст сам по себе не помеха. Были у нас пациенты за восемьдесят, с нормальным давлением и хорошими анализами.
Главное, на что мы смотрим, это кость и общее здоровье. Первое представление дает панорамный снимок.
А решение принимается по конусно-лучевой компьютерной томографии. Она показывает высоту и ширину кости, точное положение пазухи и нервного канала с точностью до миллиметра. Угол и длину каждого импланта планируют именно по этому изображению.
Есть и ситуации, где мы действуем осторожнее:
- Некомпенсированный сахарный диабет. Если сахар под контролем, имплантацию делать можно; смотрим ваш HbA1c и при необходимости сначала советуемся с вашим эндокринологом или терапевтом.
- Много курите. Курение замедляет заживление и повышает риск воспаления вокруг имплантов. Прошу бросить хотя бы на несколько недель до и после операции.
- Внутривенные препараты от остеопороза или лучевая терапия в области головы и шеи в прошлом. У таких пациентов есть риск серьезного осложнения со стороны челюстной кости; план составляем очень тщательно, а иногда от операции отказываемся.
- Препараты, разжижающие кровь, болезни клапанов сердца, текущая химиотерапия. Решение принимаем вместе с врачом, который вас ведет.
Некоторые спрашивают: «Доктор, а если я все это расскажу, операцию не отменят?» Нет. Проблемы начинаются как раз тогда, когда не рассказывают. Сфотографируйте коробки своих лекарств и пришлите нам. Этого достаточно.
All-on-4 или All-on-6: что выбрать?
Этот вопрос обычно звучит на второй минуте приема, и чаще всего фразой, вычитанной на форуме: «Шесть имплантов ведь надежнее?»
Не всегда. При All-on-6 в челюсть ставят шесть имплантов: у протеза больше опор, жевательная нагрузка распределяется по большей площади. Но для этого нужна кость. Если ее не хватает, ради шести имплантов может понадобиться костная пластика или синус-лифтинг, а значит, лечение растянется на месяцы. Четыре импланта благодаря наклонной установке гораздо чаще обходятся той костью, что есть.
В общих чертах мы рассуждаем так. Спереди на нижней челюсти кость обычно плотнее, и многим пациентам четырех имплантов там хватает. На верхней челюсти кость более губчатая, поэтому там мы чаще выбираем пять или шесть имплантов, если кость позволяет. Тем, кто скрипит зубами по ночам, у кого сильное жевание и крупное телосложение, тоже может быть разумно добавить имплантов. А при очень сильной убыли кости на верхней челюсти речь заходит о скуловых имплантах, которые крепятся в скуловую кость; это отдельная и куда более серьезная операция.
Так что ответ на вопрос «что лучше» написан в вашей томограмме, а не на форуме. На первой консультации мы выкладываем на стол оба варианта, а если есть третий, то и его, и каждый объясняем. Если вам интересны варианты с отдельными имплантами, загляните на нашу страницу об имплантации зубов.
Съемный протез, протез на имплантах или All-on-4?
При полной потере зубов дорог на самом деле три, и о средней большинство пациентов даже не слышали.
Первая: классический съемный протез. Ни имплантов, ни операции. Верхний держится на нёбе за счет присасывания, а нижний скорее «балансирует» между языком и щекой. По мере убыли кости он разбалтывается, и крема для фиксации уходит все больше. Об этих вариантах подробно рассказано на странице съемные и несъемные протезы.
Вторая: съемный протез с опорой на импланты. В челюсть ставят от двух до четырех имплантов, а протез защелкивается на них, как на кнопки. Вечером вы его все так же снимаете и чистите, зато за едой он не ерзает. Особенно на нижней челюсти это разумный компромисс для тех, кто хочет обойтись меньшим числом имплантов и операцией поменьше.
Третья: несъемные протезы на всю челюсть, такие как All-on-4. Сами вы протез не снимаете, нёбо остается открытым, а вкус еды и речь становятся максимально близки к тому, что было со своими зубами. Взамен нужна более серьезная операция, более тщательная гигиена и контрольные осмотры без пропусков. Если же у вас не хватает всего нескольких зубов, это совсем другая история; о той дилемме мы писали в статье имплант или мост.
Нашему пациенту из Дуйсбурга я на первой встрече рассказал про все три. На нижней челюсти протез на имплантах тоже был вполне логичным вариантом. Он выслушал, подумал, потом ткнул пальцем в салфетку на столе: «Больше я это в кармане носить не буду». Решение было принято.
Как проходит All-on-4: этапы лечения
До приезда
С пациентами из-за границы все обычно начинается с сообщения в WhatsApp. Панорамный снимок, сделанный в последний год, пара фотографий при дневном свете, список лекарств, которые вы принимаете. Врач смотрит и примерно говорит, возможен ли All-on-4 и сколько дней стоит заложить. Окончательный план все равно появится только после осмотра. Совет: берите обратный билет с запасом в один день, томография иногда преподносит сюрпризы.
Первый день: осмотр, томография, анализы
Осмотр полости рта, томография, при необходимости анализ крови. Потом говорим об эстетике: цвет и длина зубов, пропорции вашего лица, сколько десны видно, когда вы улыбаетесь. Внешний вид протеза мы продумываем не потом, а в первый же день. К вечеру у вас на руках письменный план: сколько имплантов, какие зубы удаляем, из какого материала будут временный и постоянный протезы, сколько всего займет лечение.
День операции
Если есть зубы, которые не спасти, их удаляют в тот же сеанс, очищают воспаленные ткани и ставят импланты. Все делается под местной анестезией; тем, кто сильно волнуется, можем предложить седацию с участием анестезиолога. Одна челюсть обычно занимает 2-3 часа, обе сразу дольше. Из клиники пациент уходит на своих ногах, а вечером в отеле ест свой суп.
Временные несъемные зубы
В течение 1-3 дней после операции снимают слепки и прикручивают к имплантам временный мост. Обычно его делают из акрила или композита: он легкий и бережно относится к заживающим тканям. Выглядит почти как постоянный, но для твердой пищи не предназначен. Запомните это, я к этому еще вернусь.
Второй визит: постоянный протез
Через 3-6 месяцев вы приезжаете снова. Кость срослась, десна приняла окончательную форму. Новые слепки, примерка с выставленными зубами, проверка прикуса. Постоянный протез обычно делают на металлическом или циркониевом каркасе с зубами из композита, акрила или керамики; бывают и цельные протезы полностью из циркония. Разницу между материалами мы подробно разобрали в статье о циркониевых коронках. Что подойдет именно вам, определяют прикус, привычка сжимать зубы и зубы на противоположной челюсти.
Здесь особенно чувствуется, как удобно, когда лаборатория в том же городе. Если на примерке что-то вам не по душе, на следующий день исправленный вариант уже на столе.
Больно ли делать All-on-4? Что происходит в первую неделю
Во время операции боли вы не почувствуете. Онемение и ощущение давления, вот и все. Гораздо больше людей волнует, что будет потом. Отек обычно достигает пика на второй-третий день, затем спадает. У некоторых на щеке или подбородке появляется синяк; за неделю он желтеет и проходит. Боль у большинства хорошо снимается обезболивающими, которые назначит врач.
Короткий список на первые 48 часов: лед, высокая подушка, никаких сигарет, никаких трубочек, никакого горячего душа и хаммама. Полоскание в первый день делайте без бульканья: набрали в рот, подержали, выпустили. Бывали пациенты, которые заявляли: «Доктор, я же назавтра на Гранд-базар собирался». Идите, только с третьего дня, и в горку поднимайтесь на такси.
Есть еще вопрос речи. С временными зубами первые несколько дней на звуках «с» и «ш» может появиться легкий присвист. Язык обычно привыкает за неделю. Читайте вслух, и побольше. Один наш пациент тренировался в номере отеля по газете, а на третий день уже спорил о футболе с парнем на ресепшене.
Что можно есть после All-on-4?
Об этом я предупреждаю больше всего, потому что именно здесь чаще всего ломаются временные протезы. Пока имплант срастается с костью, лишняя нагрузка может этот процесс сорвать. Да и временный протез на сильный укус не рассчитан.
Первые две недели ешьте то, что можно размять вилкой: турецкий чечевичный суп, яйла чорбасы (суп на йогурте с рисом и мятой), йогурт, картофельное пюре, молочный пудинг, хорошо разваренные овощи. В следующие недели можно добавить мягкие котлеты, отварную рыбу, макароны, омлет. До постоянных зубов из меню уходят орехи, леблеби (жареный нут), кукуруза, хлеб с твердой коркой, симит, яблоко, если кусать его целиком, и мясо на кости. Хотите яблоко? Нарежьте тонкими дольками. Не откусывайте передними зубами, жуйте маленькие кусочки боковыми.
«И симит нельзя?» Многие расстраиваются именно из-за этого бублика с кунжутом. Нельзя. Через три месяца симит будет в той же пекарне, на том же прилавке.
Для тех, кто едет из-за границы: перелет, отель и время между визитами
Когда можно лететь после операции? Большинству пациентов мы советуем подождать хотя бы 24-48 часов. Если делали синус-лифтинг, из-за давления в салоне срок увеличивается до недели, а иногда и больше. Практичный совет: на первый визит закладывайте всего 6-7 дней, а обратный билет берите на день после того, как поставят временные зубы и проведут контроль.
При выборе отеля близость к клинике важнее роскоши. В первые дни час стоять в пробке не хочется никому. Наша клиника на Золотом Роге (Haliç) находится в Хаскёе, в самом центре европейской части; клиника в Пендике на азиатском берегу, недалеко от аэропорта Сабиха Гёкчен. В зависимости от того, в какой аэропорт вы прилетаете, вместе решим, куда вам удобнее.
Месяцы между визитами вы проводите дома. В это время мы наблюдаем вас на расстоянии, по фотографиям и сообщениям: контроль через неделю, через месяц и перед постоянным протезом. Если на временном протезе ослаб винт или откололся маленький кусочек, паниковать не нужно, сфотографируйте и напишите. Если понадобится помощь местного стоматолога, мы передадим ему вашу томографию и данные об имплантах в цифровом виде.
Как вообще устроен медицинский туризм, какие разрешения должны быть у клиники и о чем спросить до поездки, мы подробно написали в гиде лечение зубов в Турции и медицинский туризм. Будет возможность, добавьте ко второму визиту лишний день: первый стакан чая на набережной с новыми зубами пациенты фотографируют и присылают нам чаще всего.
Уход за протезом All-on-4 и чистка
Несъемный протез не разрушается кариесом, но под ним скапливаются остатки еды и налет. Если десна вокруг импланта воспаляется (мы называем это периимплантитом), может начаться потеря кости. Что для своего зуба пародонтит, то для импланта периимплантит. И кровоточивость десен здесь тоже первый тревожный звонок.
Ежедневный уход недолгий, но пропускать его нельзя. Утром и вечером мягкой или электрической щеткой: наружные поверхности протеза и линия, где он встречается с десной. Под протез идет ирригатор: струю воды направляете в щель между десной и протезом. Плюс специальная нить с жестким кончиком или ершик; продеваете под протез и протираете вокруг каждого импланта. В первую неделю не получится. На второй будет занимать пару минут.
Контрольные осмотры в первый год обычно раз в три-шесть месяцев. Если нужно, врач откручивает протез, чистит его снизу и импланты, проверяет винты и ставит обратно. Скрипите зубами по ночам? Обязательно скажите. Ночная капа поверх постоянного протеза защитит и протез, и импланты.
Сколько служит All-on-4?
Если кто-то называет вам точное число лет, отнеситесь к этому с долей скепсиса. Рот это то, чем пользуются каждый день, и пользуются все по-разному. Скажу так: дольше всего импланты остаются на месте, когда тщательно сделаны планирование и операция, когда пациент добросовестно чистит их каждый день, не курит и не пропускает контрольные осмотры. Зубы на постоянном протезе со временем могут стираться; акриловые или композитные зубы через годы можно обновить, винты подтянуть, мелкий ремонт тоже бывает нужен. Это не поломка, а часть ухода.
Один пациент сравнил это с машиной: «Если мотор хороший и масло меняешь вовремя, на дороге не бросит». С технической точки зрения сравнение хромает, но суть верная.
Почему мы не называем цены на All-on-4?
Если вы попали сюда по запросу «all on 4 турция цена», придется вас немного разочаровать. В Турции рекламу медицинских учреждений регулирует отдельное положение, и оно запрещает клиникам публиковать на сайтах цены, скидки и пакетные предложения. Вторая причина практическая: сколько нужно имплантов, понадобится ли костная пластика, сколько зубов придется удалить и из чего будет постоянный протез, без томографии неизвестно. Цифра, названная без осмотра, в первый же день изменится. Точную стоимость сообщаем после осмотра и томографии, вместе с письменным планом лечения.
Вернемся к нашему пациенту из Дуйсбурга. На второй неделе мая ему поставили по четыре импланта на обе челюсти, на третий день зафиксировали временные зубы. До свадьбы суп, йогурт, котлеты. Томленая баранина мягкая, ее я разрешил.
В последнюю субботу июня, ближе к одиннадцати вечера, в WhatsApp пришла фотография. Свадебный стол под белой скатертью, на нем тарелка томленой баранины. Под фото три слова: «Карман пустой, доктор». В октябре он приехал за постоянными зубами. И видео, где он танцует, тоже привез.
Если вы сейчас стоите перед похожим решением, пришлите свой панорамный снимок и несколько фотографий в WhatsApp или через страницу контактов. Наши врачи посмотрят и напишут, подходит ли вам All-on-4, сколько дней и сколько визитов потребуется. Общая информация о лечении есть на странице имплантация All-on-4, а про сам имплант мы рассказали в статье что такое зубной имплант и как его ставят.
Частые вопросы
Сколько дней нужно провести в Турции для All-on-4?
У большинства пациентов два визита. Первый длится 5-7 дней: за это время проходят осмотр, томография, установка имплантов и фиксация временных несъемных зубов. Через 3-6 месяцев нужен второй визит, тоже на 5-7 дней, для постоянного протеза. Если требуется костная пластика или синус-лифтинг, перерыв может быть дольше; точный график ясен после томографии.
Можно ли получить зубы в тот же день при All-on-4?
Если кость позволяет и импланты сразу держатся достаточно крепко, временные несъемные зубы прикручивают к имплантам в течение 1-3 дней после операции. Если стабильности не хватает, импланты не нагружают, и период заживления пациент проходит с временным съемным протезом. Это решается во время операции.
Что лучше: All-on-4 или All-on-6?
Единственно правильного ответа нет. При All-on-6 у протеза больше опор, но нужно больше кости; если кости мало, лечение может затянуться из-за костной пластики или синус-лифтинга. All-on-4 благодаря наклонным задним имплантам лучше использует имеющуюся кость. Выбор зависит от объема кости, челюсти, силы жевания и привычки сжимать зубы.
Больно ли делать операцию All-on-4?
Операцию проводят под местной анестезией, поэтому боли во время нее нет; по желанию возможна седация с участием анестезиолога. Отек обычно сильнее всего на второй-третий день, потом спадает. Боль у большинства пациентов хорошо контролируется обезболивающими, которые назначает врач.
Когда после All-on-4 можно есть как обычно?
Первые две недели рекомендуют то, что можно размять вилкой: суп, йогурт, пюре. Затем добавляют мягкие котлеты, рыбу и макароны. До фиксации постоянного протеза, то есть обычно 3-6 месяцев, стоит избегать твердой пищи: орехов, хлеба с твердой коркой, симита, целого яблока вприкуску и мяса на кости.
Можно ли сделать All-on-4 при атрофии кости?
Чаще всего да. При All-on-4 задние импланты ставят под наклоном, чтобы опереться на плотную кость спереди, и у многих пациентов это снижает потребность в костной пластике. Если кость убыла очень сильно, рассматривают костную пластику, синус-лифтинг или скуловые импланты на верхней челюсти. Решение принимают по томографии.
Делают ли All-on-4 при сахарном диабете?
Если сахар под контролем, All-on-4 делать можно. Перед планированием смотрят HbA1c и при необходимости решают вместе с эндокринологом или терапевтом. Некомпенсированный диабет замедляет заживление и повышает риск инфекции; в таком случае сначала советуют стабилизировать сахар.
Снимается ли протез All-on-4 и как его чистить?
Нет, протез All-on-4 прикручен к имплантам, и сам пациент его не снимает. Ежедневно его чистят мягкой или электрической щеткой, ирригатором и специальной нитью или ершиком, которые продевают под протез. На контрольных осмотрах врач при необходимости снимает протез и чистит его снизу вместе с имплантами.
Сколько раз нужно приехать в Турцию на All-on-4?
Обычно два раза. В первый визит ставят импланты и фиксируют временные несъемные зубы, во второй, через 3-6 месяцев, делают постоянный протез. Между визитами наблюдение идет на расстоянии, по фотографиям и сообщениям. Если заранее прислать панорамный снимок и фото, можно заранее понять, сколько дней закладывать.
Когда можно лететь домой после All-on-4?
После имплантации большинству пациентов советуют подождать хотя бы 24-48 часов. Если делали синус-лифтинг, из-за давления в салоне срок может вырасти до недели и больше. На практике удобно заложить на первый визит 6-7 дней и планировать вылет на день после фиксации временных зубов и контрольного осмотра.
