Коронки из диоксида циркония: сколько служат, вредны ли, как ставят

Он листал свадебные фотографии в телефоне и показывал мне одну за другой. Везде одна и та же поза: левая ладонь перед ртом. «Доктор, я так на снимках уже десять лет. У коронок на передних зубах края чёрные». Посмотрели. Металлокерамика, поставленная ещё в молодости. Десна чуть ушла, и по краю вылезла та самая знакомая серая полоска. Сами коронки, между прочим, были целые. Беда была в другом: эту тёмную линию шириной в миллиметр видели все.

Коронки из диоксида циркония сегодня, пожалуй, самая частая тема на консультации. И вопросы всегда одни и те же. Что это вообще такое? Сколько простоит? Зубы будут обтачивать? Это не вредно? Чем лучше обычной керамики? Отвечу на всё по порядку, так же, как объясняю пациентам в кресле. И честно скажу, кому это правильный выбор, а кому лишние траты.

Что такое циркониевая коронка?

Диоксид циркония. Белая, очень твёрдая керамика. В медицине её используют давно, от эндопротезов тазобедренного сустава до деталей имплантов. В стоматологии из неё делают каркас коронки или всю коронку целиком, ту самую «шапочку», которую надевают на зуб. В старых коронках под керамикой стоял металлический каркас. В цирконии металла нет. Свет проходит сквозь коронку, поэтому она выглядит куда ближе к живому зубу.

Пациенты называют их по-разному: «циркониевые зубы», «цирконий», «керамика на цирконии». Речь об одном и том же. Коронку можно поставить на один зуб. Можно сделать мост, который опирается на соседние зубы и закрывает пустое место. А можно установить её на имплант.

Монолитный и многослойный цирконий

Тут есть тонкость, о которой стоит знать. Монолитный цирконий цельный: его вытачивают из блока и потом окрашивают. Он очень прочный и отлично подходит для жевательных зубов и тем, кто сжимает зубы. В многослойном варианте техник вручную наносит на циркониевый каркас слои керамики. Игра света богаче, на передних зубах эстетика тоньше. Но и мелкие сколы облицовки случаются чуть чаще. Полупрозрачные цирконии последних лет заметно сблизили эти два мира.

Цирконий, металлокерамика или e.max: что выбрать?

Это сравнение просят чаще всего, так что сведу его в короткую таблицу. Каждая строка показывает общую тенденцию, не более. Что подойдёт именно вам, зависит от положения зуба, его цвета и вашего прикуса.

Характеристика	Цирконий	Металлокерамика	Стеклокерамика (e.max)
Есть ли металл?	Нет	Да	Нет
Светопроницаемость	От средней до хорошей	Низкая	Очень хорошая
Серая полоска у края десны	Не бывает	Может появиться со временем	Не бывает
Прочность	Очень высокая	Высокая	Хорошая
Где лучше всего	Передние и жевательные зубы, мосты	Жевательные зубы, длинные мосты	Передние зубы, одиночные коронки
Если пациент сжимает зубы	Подходит вместе с ночной капой	Керамика может скалываться	Выбирать с осторожностью

Если коротко: на одиночном переднем зубе самый естественный вид чаще всего даёт коронка из стеклокерамики. Нужен мост, речь о жевательных зубах или пациент по ночам стискивает челюсти? Тут вперёд выходит цирконий. Металлокерамика и сегодня вполне рабочий вариант, особенно для длинных мостов. Просто там, где на первом месте эстетика, мы её первой не предлагаем.

Кому ставят циркониевые коронки, а кому не стоит?

Цирконий хороший материал, но не ответ на всё. Вот типичные случаи, когда мы советуем коронку:

• Зубы с большими пломбами, истончёнными стенками и риском раскола.
• Жевательные зубы после лечения каналов, потерявшие много тканей.
• Сломанные, стёртые или неправильной формы зубы.
• Замена старых металлокерамических коронок.
• Восполнение потерянного зуба мостом или коронкой на импланте.
• Сильные внутренние изменения цвета, которые не берёт отбеливание.

А теперь честная часть. К нам часто приходят молодые ребята со здоровыми зубами, без единой пломбы, просто чуть желтоватыми. И хотят сразу 20 коронок. Насмотрелись в соцсетях на белоснежные улыбки. В таких случаях сначала говорим про отбеливание зубов, а если не устраивает форма, про виниры, под которые снимают гораздо меньше ткани. Зуб, сточенный под коронку, прежним уже не станет. Решать нужно, понимая это.

Если десна активно воспалена, сначала будет лечение дёсен. Слепок с кровоточащей, отёчной десны выйдет неточным, и край коронки либо останется открытым, либо начнёт травмировать десну. С совсем юными пациентами, у которых зубы ещё не до конца прорезались, а пульповая камера большая, мы тоже не торопимся.

Как ставят циркониевые коронки? Пошагово

1. Осмотр, рентген и выбор цвета

Сначала смотрим снимки зубов и корней. Если под будущей коронкой прячется кариес, воспаление у корня или десна, которую надо лечить, всё это решаем до протезирования. Потом цвет. Подбираем его по возможности при дневном свете, без макияжа, на почищенных зубах. Оттенок, выбранный под люминесцентной лампой, на улице может смотреться совсем иначе.

2. Подготовка: зубы обтачивают?

Да, обтачивают. Чтобы освободить место под коронку, со всех сторон снимают примерно 1-1,5 миллиметра. Всё под местной анестезией, чувствуется только вибрация и вода. Тем, кто боится («Вы что, сделаете мне из зубов колышки?»), отвечаю так: при современной препаровке зуб становится меньше, но форму сохраняет. Никаких пеньков.

3. Слепок: классический или цифровой

При классическом способе ложку с силиконовой массой держат во рту несколько минут. У кого сильный рвотный рефлекс, тот этот момент просто ненавидит. При цифровом способе внутриротовой сканер за секунды передаёт в компьютер трёхмерное изображение зубов. Хороший результат дают оба. Главное, чтобы слепок чётко захватил край у десны.

Сразу после слепка, в тот же визит, ставим временные коронки. Со сточенными зубами из клиники никто не уходит. Временные стоят всего несколько дней, нужно только поберечь их от липкого и твёрдого.

4. Лаборатория: дизайн, фрезеровка, печь

Коронку проектируют на компьютере, вытачивают из циркониевого блока на фрезерном станке и обжигают при высокой температуре (это называется спекание). Материал при этом немного усаживается и набирает свою настоящую твёрдость. А дальше начинается искусство. Техник вручную добавляет переходы цвета, лёгкую прозрачность режущего края, тонкую фактуру поверхности. Как правило, именно из-за этих последних штрихов хорошую коронку на фото не отличить от своего зуба.

5. Примерка и фиксация

Коронки примеряем во рту. Цвет, длина, прикус, как звучит «с», когда вы говорите... Смотрим всё вместе. Именно здесь мы даём вам зеркало и спрашиваем: «Что-нибудь не нравится?» Пожалуйста, не стесняйтесь, говорите. После фиксации что-то поменять намного сложнее. Когда всё встало на место, коронки фиксируют специальным цементом, уже насовсем.

За сколько дней делают циркониевые коронки?

Если под коронками ничего не нужно лечить, обычно всё занимает около недели, два-три визита. Пациентам из других городов и из-за границы мы стараемся уложить все приёмы в эту неделю. Нужны лечение каналов, лечение дёсен или имплантация? Тогда сроки, понятно, растягиваются.

Сколько служат циркониевые коронки?

Хорошо спланированные циркониевые коронки с точным краем и нормальным уходом, по нашим наблюдениям, стоят во рту 10-15 лет, а нередко и дольше. Но открою вам секрет. Сама циркониевая коронка изнашивается редко. Обычно сдаётся зуб под ней. Кариес у края или ушедшая десна, вот из-за чего коронку чаще всего приходится менять. Так что срок службы зависит не столько от материала, сколько от вашей щётки и зубной нити.

Привычки, которые укорачивают жизнь коронки, тоже известны. Колоть зубами орехи. Открывать бутылки. Грызть ручки и ногти. Сжимать зубы ночью, сами того не замечая. Последнее особенно важно: тем, кто сжимает зубы, прозрачная ночная капа бережёт и коронки, и зубы напротив.

Вредны ли циркониевые коронки?

Сам материал организм переносит хорошо. Металла в нём нет, так что ни аллергии на металл, ни металлического привкуса, ни синевы на десне. Если предстоит МРТ, коронки тоже не помешают. Почти всё, что называют «вредом», на деле связано не с материалом, а с тем, как коронку сделали. Скажу прямо:

• Обточку зуба не отменить. Поэтому и не стоит ставить коронку на здоровый зуб без нужды.
• Временная чувствительность. Живой зуб в первые дни может реагировать на холодное. Обычно это проходит само.
• Реакция нерва. Если живой зуб обточен очень глубоко или в нём уже стояла большая пломба, изредка воспаляется пульпа, и может понадобиться лечение каналов.
• Неплотный край. Коронка с нависающим или открытым краем ведёт к кровоточивости десны, запаху и кариесу.
• Шероховатая поверхность. Плохо отполированный цирконий может стирать зуб напротив. На хорошо отполированной поверхности этот риск очень низкий.

Отдельно для тех, у кого десна уходит. Край коронки располагают чуть ниже уровня десны. Если за годы десна опустится, край может показаться. У циркония он белый, а не серый. И всё же, чтобы этого не допустить, полезно знать причины рецессии десны.

Уход после установки циркониевых коронок

В день фиксации не ешьте, пока не отойдёт заморозка. Дальше можно всё. Первые дни при жевании будет ощущение «во рту что-то новое», но язык быстро привыкает. Если коронка где-то мешает при смыкании, не ждите, приходите в течение недели. Пять минут коррекции, и готово.

Ежедневный уход такой же, как за своими зубами, разве что чуть тщательнее. Мягкая щётка дважды в день, вечером нить, а если есть мост, ёршик или ирригатор, чтобы чистить под ним. Раз в полгода осмотр и снятие зубного камня. Кровоточит десна? Не отмахивайтесь. Почему так бывает, мы разобрали в статье про кровоточивость дёсен.

И про отбеливание. Циркониевая коронка цвет не меняет и от отбеливания светлее не станет. Собираетесь отбеливать остальные зубы? Тогда порядок обратный. Сначала отбеливание, потом две недели ждём, пока цвет устоится, и только после этого подбираем оттенок коронки.

Что спросить у стоматолога перед установкой циркониевых коронок

Не уходите с консультации с вопросами в голове. У нас есть короткий список, о котором мы говорим пациентам: «Не решайте, пока не спросили вот это». Хорошего врача такие вопросы не раздражают. Наоборот, он им рад.

1. Этому зубу точно нужна коронка? Может, хватит пломбы, винира или отбеливания?
2. Сколько зубов и почему? Объяснили ли причину для каждого зуба отдельно?
3. Есть ли зубы, которым до коронки нужно лечение каналов, дёсен или кариеса?
4. Монолит или многослойный цирконий, и почему это подходит именно моим зубам?
5. Как будут подбирать цвет и можно ли что-то поменять на примерке?
6. Сжимаю ли я зубы ночью, нужна ли мне капа?
7. Как часто приходить на контроль и к кому обращаться, если с коронкой что-то не так?

И ещё одно. К обещаниям вроде «20 зубов за один визит» относитесь осторожно. Время на слепки, примерку и подгонку как раз и решает, как коронка будет выглядеть через десять лет. Когда спешат, первым обычно страдает край у десны. А он ошибок не прощает.

Циркониевая коронка на импланте

Коронку на имплант тоже чаще всего делают из циркония. Только садится она не на живой зуб, а на абатмент, соединительную деталь на импланте. Обтачивать нечего, кариеса не будет. Но десну и кость беречь нужно так же тщательно. Подробности о самой имплантации на странице имплантация зубов.

Одна коронка, мост или дизайн улыбки?

На один сломанный зуб хватает одной коронки. Если зуба нет, обсуждаем два варианта. Можно поставить коронки на соседние зубы и закрыть промежуток мостом. А можно поставить в это место имплант и сверху циркониевую коронку. Когда соседние зубы здоровые, мы обычно предлагаем имплант, чтобы их не обтачивать. Все тонкости этого выбора мы сравнили в статье имплант или мост.

Хотите поменять сразу цвет, длину и расположение передних зубов? Тогда это уже не отдельные коронки, а дизайн улыбки. При планировании учитываем пропорции лица, линию губ, насколько видна десна, когда вы улыбаетесь. Какому зубу цирконий, какому винир, а какому хватит отбеливания, всё становится ясно в одном плане.

А наш пациент со свадебными фотографиями? Старые коронки сняли, двум зубам понадобилось лечение каналов, потом на шесть передних зубов поставили цирконий. На контрольном приёме он снова протянул мне телефон. На этот раз снимок с семейного ужина. Рука лежала на столе. Если вы думаете о циркониевых коронках или хотите понять, не пора ли менять старые, свяжитесь с нами и приходите на осмотр в нашу клинику в Халиче (Haliç) или в Пендике (Pendik), в Стамбуле. Посмотрим снимок и вместе обсудим, что подойдёт именно вам. Подробнее о лечении на странице циркониевые коронки.

Некоторым зубам перед циркониевой коронкой нужно сначала депульпирование, поэтому сколько визитов занимает лечение каналов и что чувствуешь после мы описали в отдельной статье.

Часто задаваемые вопросы