На прошлой неделе пациентка протянула мне телефон: "Доктор, а у меня будет как на этом фото?" На экране улыбка, выбеленная фильтром до состояния фарфора. Честный ответ: нет. Но настоящий ответ интереснее. Таких белых зубов, как на том фото, в природе не бывает, а вот ваши собственные зубы вполне могут стать заметно светлее, чем сейчас. Про отбеливание зубов в интернете написано море, половина этого реклама, еще четверть пересказ чьих-то бабушкиных советов. Сода, лимон, уголь, клубника, полоски с обещанием результата за одну ночь... Давайте я по порядку разберу то, о чем меня спрашивают в кабинете каждый день: почему зубы желтеют, как проходит отбеливание, портит ли оно эмаль, на сколько лет хватает и кому его делать нельзя. Дочитаете, и сами будете видеть, что работает, а что просто стирает вам зубы.
Почему желтеют зубы? Без этого разговор об отбеливании не имеет смысла
Большинство думает, что цвет зуба задает эмаль, самый верхний слой. Нет. Эмаль почти прозрачная, как стекло. Цвет дает дентин, слой под ней, а дентин по своей природе желтоватый, иногда с серым отливом. С годами эмаль истончается, дентин становится толще, и зубы понемногу темнеют. Поэтому идеально белые зубы в семьдесят лет редкость, даже если человек всю жизнь все делал правильно.
У желтизны два разных источника, и разделять их важно: один отлично поддается отбеливанию, второй не поддается совсем.
Налет снаружи
Кофе, крепкий чай, красное вино, кола, сигареты, гранат, вишня, соевый соус... Во всем этом либо танины, либо темный пигмент. Эти молекулы цепляются за тонкую белковую пленку на эмали (мы называем ее пелликулой) и за месяцы накапливаются. Щетка снимает часть, остальное остается. Хорошая новость: большая часть такого налета уходит после профессиональной чистки и отбеливания.
Отдельного разговора заслуживают чай, кофе и красное вино. Когда ко мне в кресло садится человек, который пьет по пять-шесть кружек крепкого чая в день, я уже ничего не спрашиваю, просто смотрю. Чайный налет упрямее кофейного: тонкий, коричневый, особенно на внутренней поверхности нижних передних зубов. Кофе добавляет свое, вечерний бокал красного тоже. А если сверху еще и сигареты, к пигменту добавляется смола, и получается слой от желтого до коричневого, который щеткой уже не снять.
Изменение цвета изнутри
Здесь дело в самой структуре зуба. Некоторые антибиотики, которые человек принимал в детстве, оставляют на зубах серые полосы. Если в период формирования эмали в организм попадало слишком много фтора, на зубах появляются белые или коричневые пятна (это флюороз). Зуб, который когда-то получил удар и в котором погиб нерв, со временем темнеет сам, один. Старая амальгамовая пломба окрашивает зуб в серый изнутри. В этой группе классическое отбеливание либо помогает частично, либо не помогает вовсе; решением обычно становятся виниры или внутреннее отбеливание одного конкретного зуба. На осмотре мы первым делом разводим эти две ситуации.
Как делают отбеливание зубов? Методы в клинике и дома
За всеми настоящими методами отбеливания стоит одна и та же химия: перекись водорода или ее медленная форма, перекись карбамида. Гель проходит сквозь эмаль и разбивает окрашенные молекулы в дентине на мелкие бесцветные фрагменты. То есть зуб не "красят", а разрушают то, что дает ему цвет. Разница только в концентрации геля и в том, кто контролирует процесс.
Кабинетное отбеливание (в клинике, за один визит)
Самый быстрый вариант. Сначала мы закрываем десну жидким защитным барьером, потому что концентрированный гель ее обжигает. Потом гель наносится на зубы и выдерживается три-четыре подхода по 15 минут, в некоторых системах его активируют лампой. В кресле вы проводите около часа. У большинства в тот же день зубы светлеют на несколько тонов. И вот главный секрет: работает гель, а не лампа. Все, что продают под названием "лазерное отбеливание", в основном тот же гель, который просто подсвечивают. Волшебство не в свете.
Домашнее отбеливание (каппы под контролем врача)
С ваших зубов снимают слепок и делают индивидуальные тонкие прозрачные каппы. Вы закладываете в них гель низкой концентрации и носите либо несколько часов ночью, либо час днем; как правило, две недели. Медленнее, зато результат ровнее и чувствительность меньше. Не путайте с аптечными каппами "на всех": они не прилегают к зубам как надо, гель вытекает на десну, а цвет получается пятнами.
Комбинированный вариант
Один сеанс в клинике, потом неделя с каппами дома. Быстрый старт плюс более долгий результат. Для темных зубов и для тех, кто говорит "у меня свадьба через две недели", мы чаще всего предлагаем именно такую схему. Подробности на странице отбеливание зубов.
И еще про измерение. Перед началом мы фиксируем цвет зуба по шкале оттенков, после окончания смотрим по той же шкале. Ощущение "да вроде ничего не изменилось" бывает часто: глаз за пару дней привыкает к новому цвету. Шкала не врет.
Вредно ли отбеливание зубов? Правда об эмали и чувствительности
Самый частый вопрос, так что скажу прямо. Перекись, нанесенная под контролем врача на здоровый зуб, в нормальной концентрации и на нормальное время, эмаль не истончает, не "растворяет" и кариес не вызывает. Эту тему изучают не одно десятилетие, и результаты сходятся. Вред появляется в трех ситуациях:
- Бесконтрольное применение. Купить в интернете концентрированный гель и носить его часами, день за днем. Эмаль временно теряет влагу, чувствительность взлетает, десна белеет и слезает.
- Нанесение на зуб с кариесом или трещиной. Гель через кариес добирается до пульпы, и зуб потом ноет несколько дней. Осмотр перед отбеливанием нужен не для галочки.
- Абразивные "народные" способы. Лимон, сода, уголь: они не отбеливают, они соскабливают. К этому я скоро вернусь.
Теперь о чувствительности. Да, бывает. Примерно половина пациентов день-два после процедуры описывает короткий прострел от холодного, как от тока. Это проходит: микроскопические канальцы, которые открыл гель, за несколько дней закрываются. Если зубы и так чувствительные из-за рецессии десны или стертой эмали, мы сначала обсуждаем именно это, пару недель готовим зубы пастой для чувствительных зубов и только потом отбеливаем. Подробно об этом писали в статье про рецессию десны.
Отбеливание зубов в домашних условиях: сода, лимон, уголь, клубника... Что из этого работает?
Сюда я захожу слегка на нервах, уж простите. Каждый месяц как минимум один пациент произносит "я отбеливал содой с лимоном", а я потом смотрю на стертые, просвечивающие передние зубы, которые не выносят холодного. Пройдемся по пунктам:
- Сода: Мягкий абразив. Немного соскребает налет с поверхности, но до цвета дентина не добирается. Раз в неделю, чуть-чуть, в смеси с пастой, еще допустимо; если тереть каждый день, эмаль истончается и зуб выглядит желтее. Да, именно желтее: чем тоньше эмаль, тем сильнее просвечивает дентин под ней.
- Лимон, уксус, яблочный уксус: Кислота. Размягчает эмаль, а следом щетка ее сдирает. Единственный результат от этого на зубах, необратимое стирание. Пожалуйста, не надо.
- Активированный уголь: Мода последних лет. Абразив, а не отбеливатель; к тому же черный порошок забивается в край десны и в границы пломб. В исследованиях отбеливающего эффекта у него не нашли.
- Клубника, банановая кожура, куркума: Не вредят, но и не делают ничего. А яблочная кислота в клубнике эмаль еще и размягчает.
- Отбеливающие пасты: Внутри мелкий абразив и иногда совсем небольшая доля перекиси. Уменьшают внешний налет, но собственный цвет зуба не меняют. Полезны, чтобы удержать результат после отбеливания, сами по себе "отбеливанием" не являются.
- Аптечные полоски и карандаши: Содержат перекись в низкой концентрации; при легкой желтизне могут дать один-два тона. Самые частые проблемы: гель попадает на десну, а результат получается неровным. Если кариеса нет и ожидания скромные, попробовать безопасно; большого сдвига не ждите.
Сколько дней занимает отбеливание и сколько лет держится?
Кабинетное дает результат за один сеанс, домашнее за 10-14 дней. А вот стойкость зависит целиком от вас: у того, кто продолжает пить чай и кофе и курить в прежнем режиме, цвет начинает уходить назад уже через полгода; у аккуратного пациента держится 2, иногда 3 года. Короткий "освежающий" сеанс раз в год или несколько ночей с каппой дома обычно решают вопрос. Не ждите от нас гарантийного срока: во рту две сотни переменных, и главная из них, кружка у вас в руке.
Первые 48 часов отдельная история. После процедуры эмаль несколько дней остается "открытой", и все, что вы пьете в это время, впитывается в зуб. В клинике мы называем это "белой диетой": на тарелке только то, что не имеет цвета. Молоко, йогурт, курица, белый сыр, рис, бананы, макароны можно; кофе, чай, кола, вишня, гранат, свекла, томатный соус и сигареты нельзя. Два дня потерпите, потом возвращайтесь к обычной жизни.
Кому нельзя отбеливать зубы? Пломбы, коронки, беременность и возраст
Вот что удивляет пациентов больше всего: отбеливание осветляет только натуральный зуб. Композитная пломба на передних зубах, циркониевая коронка, керамический винир или коронка на импланте цвет не меняют вообще. Вы осветляете зубы, старая пломба остается такой же желтой на том же месте и внезапно начинает бросаться в глаза. Поэтому у пациента с пломбами в зоне улыбки порядок всегда один: сначала отбеливание, две недели ждем, пока цвет стабилизируется, потом переделываем пломбы под новый оттенок. Сделаете наоборот, будете переделывать пломбу дважды.
Когда мы отбеливание откладываем или не делаем вовсе:
- Невылеченный кариес, скол или трещина, доходящая до канала.
- Активное воспаление и кровоточивость десен; сначала лечение десен, потом отбеливание. Почему они кровят, рассказывали в статье про кровоточивость десен.
- Беременность и кормление грудью. Вред не доказан, но и срочности никакой; подождем.
- Возраст до 16 лет. Пульповая камера еще большая, риск чувствительности высокий; обычно ждем до 18.
- Сильное стирание эмали и выраженная рецессия десны. Обнаженный корень не светлеет, зато становится очень чувствительным.
- Серые полосы после антибиотиков и выраженный флюороз. Здесь отбеливание принесет только разочарование; честно обсуждаем виниры или дизайн улыбки.
Один зуб темнее остальных, что делать?
Этот вопрос я слышу несколько раз в неделю, и ответ на него не классическое отбеливание. Один потемневший зуб почти всегда означает старый удар, погибший нерв или зуб после лечения каналов. Мазать такой зуб гелем снаружи бесполезно; мы закладываем гель низкой концентрации внутрь зуба, в устье канала, закрываем временной пломбой и меняем раз в несколько дней. Это и есть внутреннее отбеливание. За три-четыре визита зуб подтягивается к соседям; иногда до конца не догоняет, и тогда тонкий винир на этот один зуб самое чистое решение. Сначала снимок, потом решение.
Три частых заблуждения
"От отбеливания появляется кариес." Нет; перекись кариес не вызывает, а если нанести ее на зуб, где кариес уже есть, будет болеть, вот и все. "Кто раз сделал, будет делать всю жизнь." Нет; если не повторять, зуб просто вернется к прежнему цвету, темнее не станет. "Подержу дольше, будет белее." Нет; у каждого зуба есть свой предел осветления, а все, что сверх него, дает только чувствительность. Пациент, который знает эти три вещи, бережет и зубы, и кошелек.
До и после отбеливания: 10 правил, которые мы повторяем в клинике
- Сначала осмотр и профессиональная чистка. Гель, нанесенный поверх зубного камня, до зуба не доходит; иногда одна чистка дает пару тонов, и отбеливание уже не нужно.
- Если зубы чувствительные, за две недели до процедуры начните пользоваться пастой для чувствительных зубов.
- В день процедуры почистите зубы и приходите, обезболивающее не нужно.
- Первые 48 часов белая диета. С кофе помогает соломинка, но я еще не видел человека, который пьет чай через трубочку, так что с чаем два дня пауза.
- Сигареты минимум три дня нет; хороший повод бросить, кстати.
- В первую неделю не отбеливающая паста, а фторсодержащая и для чувствительных зубов; щетка мягкая.
- Если реакция на холодное длится дольше трех дней, звоните, посмотрим.
- Пользуетесь каппой дома? Геля кладите с рисовое зерно; все лишнее вытечет и будет раздражать десну.
- Пломбы и коронки на передних зубах меняйте не раньше чем через две недели, пусть цвет окончательно устоится.
- Осмотр и чистка раз в полгода. Дольше всего цвет сохраняет не отбеливающая паста, а чистые зубы.
И последнее, вернемся к той фотографии в телефоне. В настоящей улыбке зубы чуть темнее белков глаз; зубы того же тона, что и белки, делают лицо неживым. Наша цель не "белоснежно", а чистый, живой оттенок, который подходит вашему лицу, коже и возрасту. Если зубы пожелтели, давайте сначала вместе найдем причину; чаще всего решение проще, чем вы думаете, а иногда совсем не то, что вы думали. В наших клиниках в районах Халич и Пендик осмотр перед отбеливанием занимает немного времени, и решение мы принимаем вместе.
Часто задаваемые вопросы
Вредно ли отбеливание зубов?
Гели на основе перекиси, нанесенные под контролем врача на здоровые зубы в подходящей концентрации, не наносят эмали стойкого вреда. Возможна временная чувствительность к холодному, которая проходит за несколько дней. Вред дают бесконтрольные концентрированные средства и абразивные домашние методы вроде лимона, соды и угля.
Сколько лет держится отбеливание зубов?
В зависимости от привычек (чай, кофе, курение) от 6 месяцев до 3 лет. Короткий освежающий сеанс раз в год или несколько ночей с каппой дома помогают сохранить цвет. Результат у каждого человека свой.
Можно ли отбелить зубы содой и лимоном дома?
Нет. Сода слегка соскабливает поверхность, а лимон своей кислотой размягчает эмаль и ведет к необратимому стиранию. Ни то, ни другое не осветляет собственный цвет зуба; чем тоньше эмаль, тем желтее выглядят зубы.
Что нельзя есть после отбеливания зубов?
Первые 48 часов избегайте всего темного: чай, кофе, кола, красное вино, вишня, гранат, свекла, томатный и соевый соус, сигареты. Светлые продукты, такие как молочное, курица, белый сыр, рис и бананы, разрешены.
Светлеют ли пломбы и коронки при отбеливании?
Нет. Отбеливание осветляет только натуральные ткани зуба; композитные пломбы, цирконий, керамические виниры и коронки на имплантах цвет не меняют. Пломбы в зоне улыбки переделывают под новый оттенок через две недели после отбеливания.
Вызывает ли отбеливание зубов чувствительность?
Примерно у половины пациентов день-два после процедуры появляется короткая реакция на холодное. Паста для чувствительных зубов, фторирование и гель низкой концентрации сокращают этот период; если чувствительность длится больше трех дней, стоит показаться врачу.
Можно ли отбеливать зубы при беременности?
При беременности и кормлении грудью отбеливание откладывают. Вред не доказан, но процедура не срочная, поэтому ее рекомендуют перенести на период после родов и завершения кормления.
Что лучше: кабинетное или домашнее отбеливание?
Кабинетное дает быстрый результат за один сеанс; домашнее за две недели осветляет медленнее, но ровнее и с меньшей чувствительностью. Для темных зубов комбинированный вариант, когда их сочетают, держится дольше всего. Выбор делают на осмотре с учетом цвета зубов и их чувствительности.
