Половина третьего ночи. Вы кладёте голову на подушку, и зуб, который весь вечер «немного ныл» и на который вы махнули рукой, вдруг начинает пульсировать. Приподнимаетесь, становится чуть легче. Ложитесь обратно, и снова здравствуйте. Утром первым делом хватаетесь за телефон. Эту историю мы в клинике слышали столько раз, что пациент ещё не договорил первую фразу, а мы уже примерно знаем, какой зуб смотреть. На самом деле зубная боль не такой уж плохой вестник. Это зуб говорит вам: «эй, посмотри сюда, тут что-то происходит». Вопрос лишь в том, чтобы правильно расслышать этот сигнал. Ниже расскажу, какая боль на что указывает, как дотянуть до утра и когда утра ждать нельзя. Расскажу так, как объясняю пациентам в кабинете.
Почему болит зуб? 8 самых частых причин
Сначала маленький урок анатомии. Обещаю, коротко. Снаружи зуб покрыт эмалью: твёрдая, как камень, и ничего не чувствует. Под ней дентин, слой с тысячами микроскопических канальцев, которые передают раздражение внутрь. А в самой глубине пульпа, пучок сосудов и нервов. Боль начинается тогда, когда что-то добирается до этого нерва. Это «что-то» бывает кариесом, бывает воспалением, а бывает и соседской проблемой, к зубу вообще не имеющей отношения. Вот что мы видим в клинике чаще всего.
1. Кариес
Первый номер списка, и с большим отрывом. Самое досадное вот что: пока кариес сидит в эмали, вы не чувствуете ровным счётом ничего. Поэтому фраза «не болит, значит, всё в порядке» нас всегда немного огорчает. Когда кариес добирается до дентина, от холодного и сладкого появляется короткое нытьё, которое быстро проходит. А вот когда он подходит к пульпе, боль уже не ждёт приглашения: приходит сама, тянется долго и по ночам разгуливается вовсю. У пациента со словами «от сладкого ноет зуб» мы почти каждый раз находим кариес.
2. Воспаление пульпы (пульпит)
Когда кариес или очень глубокая старая пломба упираются в нерв, пульпа воспаляется. Поначалу это воспаление обратимо: выпили холодного, сказали «ой», через пару секунд забыли. Потом картина меняется. Горячий чай усиливает боль, пульсация тянется минутами, лёжа становится хуже. У зуба на этой стадии шансов отделаться пломбой уже немного. Как правило, речь идёт о лечении каналов.
3. Абсцесс зуба
Когда нерв погибает полностью, воспаление через верхушку корня просачивается в кость, и образуется абсцесс. Зуб болит при накусывании, появляется ощущение, что он «как будто вырос и смыкается раньше остальных». На десне может вскочить пузырёк, похожий на прыщик, может припухнуть щека. Здесь есть ловушка, и о ней я обязан сказать: в один прекрасный день боль может резко прекратиться. Пациент радуется, «прошло!», и отменяет приём. Вот только прошла не болезнь. Умер нерв. А воспаление внизу продолжает тихо расти.
4. Болезни дёсен
Эта боль другая. Не острая, а тупая. Не в одном зубе, а по целому участку. К ней добавляется кровь при чистке, иногда и запах изо рта. Скопился зубной камень, десна воспалилась. На поздней стадии десна отступает, оголяется корень, и в дело вступает ещё и чувствительность к холодному. Об этом мы подробно писали в статьях про кровоточивость дёсен и рецессию десны. Кому интересно, загляните туда.
5. Трещина или скол зуба
Классика у тех, кто любит грызть лёд, раскусывает вишнёвые косточки и сжимает зубы во сне. В зубе появляется трещина, которую глазом не увидеть. Симптом очень характерный: короткая боль, как удар ножом, причём не во время жевания, а в тот момент, когда вы разжимаете зубы. На рентгене чаще всего ничего не видно. Поэтому на осмотре мы даём накусывать на каждый зуб по очереди, и когда пациент вскрикивает «вот он!», трещина найдена.
6. Зубы мудрости
Зубы, которым не хватило места в самом конце челюсти, и они легли набок или прорезались наполовину. Десна над ними время от времени воспаляется: рот открывается с трудом, даже глотать неприятно. Мы называем это перикоронитом. Случается обычно между 18 и 25 годами, в неделю экзаменов, за два дня до свадьбы, словом, в самый неподходящий момент. Нужно ли удалять, мы разбирали на странице про зубы мудрости и челюстную хирургию.
7. Сжатие зубов и скрежет по ночам
Пациент, который просыпается с усталой челюстью и болью в висках и говорит: «болят все зубы, а какой именно, не пойму». Для нас эта фраза уже подсказка. Кариес болит в одном зубе, сжатие во всех сразу. Слова супруга «ты ночью скрипишь зубами» тоже засчитываются как часть диагноза.
8. Причины, не связанные с зубами
Корни верхних задних зубов лежат прямо под гайморовой пазухой. При гайморите эти зубы начинают болеть все разом, при наклоне вперёд сильнее, а на снимке с зубами полный порядок. Отит, проблемы с челюстным суставом и даже, изредка, боль сердечного происхождения могут отдавать в нижнюю челюсть. Если в зубах мы ничего не находим, зря держать вас не станем, а направим к нужному врачу.
О чём говорит характер боли?
До приёма немного «познакомьтесь» со своей болью. От чего она приходит, сколько длится, где именно? Ответы на эти три вопроса экономят нам на осмотре добрые минуты. Читаем мы её примерно так:
- Нытьё от холодного, которое гаснет за пару секунд: начальный кариес, оголённый корень или стёртая эмаль. Хорошая новость, стадия ранняя. Чаще всего вопрос закрывает маленькая пломба или лечение чувствительности.
- Пульсация, которая усиливается от горячего и длится минутами: пульпит уже набрал ход. Ожидание даёт вам только одно: всё меньше шансов спасти зуб.
- Боль, которая усиливается лёжа: в горизонтальном положении приток крови к голове растёт, давление внутри воспалённого зуба повышается. Классическая причина ночной боли.
- Резкая боль при накусывании: трещина, завышенная пломба или воспаление у верхушки корня.
- Тупая, разлитая боль, которая ощущается в десне: воспаление дёсен или сжатие зубов.
- Боль с отёком, температурой и неприятным привкусом во рту: абсцесс. Это не история из разряда «завтра посмотрим».
Что помогает от зубной боли? Первая помощь дома
Скажу честно: ничто из того, что вы сделаете дома, не закроет кариес и не уберёт абсцесс. Но спокойно пережить ночь поможет, а это уже немало. Вот что я советую своим пациентам. К каждому пункту мысленно добавьте «пока не добрались до врача».
Тёплая солёная вода. Чайная ложка соли на стакан тёплой воды, полоскать секунд тридцать и выплюнуть, несколько раз в день. При воспалении дёсен и боли от зуба мудрости помогает на удивление хорошо, заодно вымывает остатки еды.
Зубная нить. Не недооценивайте. Волокно мяса или кусочек шкурки от перца, застрявшие между двумя зубами, сами по себе способны вызвать такую боль, что хоть на стену лезь. Аккуратно уберите. Иногда боль проходит за пять минут, и врач вообще не нужен. Бывает и так просто.
Холод, а не тепло. Если есть отёк, лёд в полотенце снаружи на щёку: пятнадцать минут держите, пятнадцать минут перерыв. Тёплый компресс вроде бы облегчает, но может разнести воспаление. При подозрении на абсцесс от тепла держитесь подальше.
Обезболивающее, но правильное. Таблетка, которую вам подобрал врач или фармацевт, даст поспать ночью. Если у вас чувствительный желудок, проблемы с почками, беременность или вы принимаете препараты, разжижающие кровь, обязательно посоветуйтесь. И ещё просьба: не кладите таблетку на зуб. Каждую неделю минимум у одного пациента мы видим белый ожог на десне от аспирина.
Приподнимите голову. Лишняя подушка на ночь снижает давление крови в зубе. Мелочь, а в три часа ночи разница огромная.
Избегайте провокаторов. Очень горячее, очень холодное, сладкое, твёрдое... Сигареты и алкоголь тоже подливают масла в огонь. Гвоздичное масло досталось нам ещё от дедов, и работает оно неплохо: капля на ватку и ненадолго на зуб. Десны пусть не касается, раздражает её.
Чего делать нельзя
- Класть на зуб аспирин или любую другую таблетку. Получите химический ожог, и к боли добавится ещё и рана.
- Греть больную сторону, прикладывать спирт или одеколон.
- Превышать дозу по принципу «выпью больше, пройдёт быстрее». Обезболивающее не лечит, оно лишь убавляет громкость.
- Брать антибиотик в аптеке или у соседки. Антибиотик нужен только при распространившемся воспалении и только по решению врача. До воспаления внутри зуба он всё равно не доберётся.
- Отменять приём, потому что боль утихла. Замолчавший зуб чаще всего мёртвый, а не выздоровевший.
Когда нужно срочно идти к стоматологу?
Большинство случаев зубной боли решается за день-два на плановом приёме. Но некоторые ситуации ждать не могут. Если есть хоть что-то из списка, найдите стоматолога в тот же день:
- Отёк лица, челюсти или шеи, особенно если он ползёт к глазу или вниз по шее.
- Температура, слабость, неприятный привкус во рту.
- Рот не открывается, трудно глотать или дышать. В этом случае звоните не нам, а в скорую. Стоматолог потом.
- Пульсация, которая часами не проходит, несмотря на обезболивающее.
- Зуб, который от удара сломался, шатается или выпал целиком. Выпавший зуб не трите под краном, положите в стакан с молоком и везите к нам. Если успеете за тридцать минут, есть шанс поставить его на место.
- Кровотечение после удаления или травмы, которое не останавливается.
В наших клиниках в Халиче и Пендике для пациентов, которые звонят с острой болью, мы стараемся найти окно в тот же день. Если коротко опишете ситуацию по телефону, мы ещё до выезда обсудим, что делать и чего не делать.
Что происходит на приёме и как лечат в зависимости от причины?
Осмотр начинается с разговора: слушаем, когда и как появилась боль. Потом проверяем зубы холодом, даём накусить на каждый, при необходимости делаем прицельный или панорамный снимок. Через десять-пятнадцать минут у большинства пациентов диагноз ясен. Дальше всё зависит от причины.
Если кариес, вычищаем и ставим пломбу. Если он совсем близко к нерву, сначала кладём защитную прокладку и несколько недель наблюдаем за зубом. При пульпите или абсцессе лечение каналов: воспалённую ткань убираем, каналы обрабатываем и пломбируем. При абсцессе сначала даём выход гною, и пока отёк не спал, лечение не заканчиваем. Если корень спасти уже нельзя, удаление, а потом разговор об имплантате на место пустоты. Если проблема в десне, чистка зубного камня и сглаживание поверхности корня, в запущенных случаях лечение пародонта. При трещине, в зависимости от глубины, пломба, коронка или каналы. Если трещина ушла в корень, увы, удаление. С зубом мудрости сначала снимаем воспаление, затем убираем зуб, которому не нашлось места. При бруксизме делаем ночную капу и восстанавливаем стёртые зубы. При чувствительности в ход идут фтор, специальная паста и закрытие оголённого корня.
Нормально ли, что зуб болит после пломбы или лечения каналов?
Какое-то время, да. Несколько дней чувствительности к холодному после глубокой пломбы, лёгкое нытьё при накусывании несколько дней после лечения каналов, всё это ожидаемо: ткани восстанавливаются, нервные окончания успокаиваются. Правило у нас простое: с каждым днём боль должна немного стихать. Если она держится больше недели, нарастает, переходит в пульсацию или приходит вместе с отёком, нужен осмотр. Может быть завышена пломба, может быть пропущен участок в канале, может быть треснул зуб. Позвоните. Чаще всего всё решается небольшой коррекцией.
Зубная боль у детей и при беременности
У детей две главные причины: кариес молочных зубов и прорезывание. «Всё равно же выпадет» мы слышим часто. Если бы всё было так просто. Кариозный молочный зуб и болит, и может испортить развитие постоянного зуба под ним. Когда режутся зубы, десна краснеет, ребёнок капризничает и тянет в рот всё подряд. Охлаждённый прорезыватель и лёгкий массаж десны чистой марлей заметно успокаивают. Как мы работаем с детьми, рассказали на странице детской стоматологии.
При беременности гормоны делают дёсны уязвимыми, особенно во втором триместре часто бывают кровоточивость и боль в дёснах. Скажу прямо: беременность лечению зубов не помеха. Пломбы, чистка камня, даже лечение каналов во втором триместре делаются спокойно. Лекарства подбираем обязательно вместе. Проходить всю беременность с воспалённым зубом куда рискованнее, чем полечить его.
6 привычек, чтобы зубы не болели
Мы говорим это каждому пациенту. Большинство отвечает «знаю», делают единицы. Те, кто делает, видят нас реже. И нас это, честно говоря, вполне устраивает.
- Чистите два раза в день по две минуты пастой с фтором. Если уж пропускать, пропускайте утреннюю чистку, а не вечернюю.
- Зубная нить или ёршики, каждый день. Большая часть кариеса начинается между зубами, там, куда щётка не достаёт.
- Не тяните сладкую газировку и кислые напитки маленькими глотками весь день. Так вы часами держите эмаль в кислоте. Если уж пить, то за едой и за один раз.
- Раз в полгода осмотр и чистка камня. Маленький кариес заканчивается пломбой, подросший кариес лечением каналов. Между ними всего один снимок, вот и вся разница.
- Если сжимаете зубы по ночам, капа. И не грызите зубами лёд, ручки и скорлупу орехов.
- Если занимаетесь спортом, защитная капа. Большинство сломанных передних зубов приезжает к нам с дворового футбола.
Подведу итог. Зубная боль всегда предупреждение. Услышали его рано, отделались малым. Услышали поздно, расплачиваетесь по полной, и временем, и нервами. Отнестись всерьёз к нескольким секундам нытья значит реально избежать бессонных ночей и долгого лечения через несколько месяцев. Болит? Позвоните сегодня. Осмотр недолгий, а облегчение чаще всего приходит уже в тот же день.
Пульсирующая боль, которая будит ночью и стихает от холодной воды, обычно говорит о воспалении нерва, а как проходит лечение каналов зуба и больно ли это мы разобрали отдельно.
Частые вопросы
Что помогает от зубной боли?
Пока не добрались до врача, облегчают полоскание тёплой солёной водой, чистка промежутков зубной нитью, холод снаружи на щёку при отёке, приподнятая голова во сне и подходящее вам обезболивающее. Причину всё это не убирает: источник нужно найти на осмотре и вылечить.
Почему зубная боль усиливается ночью?
В положении лёжа приток крови к голове увеличивается, давление внутри воспалённого зуба растёт. Ночью к тому же меньше того, что отвлекает, и боль ощущается сильнее. Боль, усиливающаяся по ночам, чаще всего признак пульпита или абсцесса.
О чём говорит пульсирующая зубная боль?
Пульсирующая боль, которая возникает сама по себе и усиливается от горячего, обычно говорит о далеко зашедшем пульпите. На этой стадии зуб чаще всего удаётся сохранить лечением каналов. Ожидание повышает риск перехода в абсцесс.
Может ли зубная боль пройти сама?
Боль из-за застрявшего между зубами кусочка еды проходит, как только его убрать. Боль из-за кариеса, пульпита и абсцесса сама не проходит. Если боль резко прекратилась, чаще всего это означает, что погиб нерв, а воспаление продолжается.
Нужно ли пить антибиотик при зубной боли?
Антибиотик применяют только по решению врача и только при признаках распространившегося воспаления, таких как отёк и температура. До воспаления внутри зуба антибиотик не добирается. Решение: лечение каналов, дренаж или удаление.
Зуб ноет от холодного, это кариес?
Короткая реакция на холодное может быть начальным кариесом, оголённым корнем или стёртой эмалью. Если проходит за несколько секунд, стадия ранняя. Причину определяют на осмотре, обычно хватает пломбы или лечения чувствительности.
Что делать при зубной боли во время беременности?
Беременность не мешает лечить зубы: во втором триместре пломбы, чистка камня и лечение каналов выполняются без опасений. Обезболивающее и антибиотик выбирайте вместе с врачом и не откладывайте лечение.
Когда нужно срочно идти к стоматологу?
Отёк лица или шеи, температура, трудности с открыванием рта или глотанием, пульсация, которую не снимает обезболивающее, сломанный или выпавший после удара зуб и непрекращающееся кровотечение требуют осмотра в тот же день. Если трудно дышать, сразу вызывайте скорую.
