صباح الاثنين في عيادتنا بهاليتش. جلس أمامي رجل متقاعد في الستينات، ذكر ذلك في أول جملة. لديه زرعة في الفك السفلي الأيسر منذ أربع سنوات، واللثة حولها محمرة وتنزف عند التفريش. قبل أن يفتح فمه قال لي، «يا دكتور، سأكون صريحا، ليتني لم أفعلها أصلا».
حين أسمع هذه الجملة أول ما أفعله هو النظر إلى الأشعة، لأن الجواب لا يكون في الزرعة نفسها إلا نادرا. وسؤال الندم على زراعة الأسنان يتكرر كثيرا، وجوابي الصريح أن أغلب الناس لا يندمون. أما من يندمون فأسبابهم متشابهة بشكل لافت، والرجل الذي جلس أمامي ذلك الصباح كان واحدا منها. سأمر عليها هنا واحدة واحدة، كما أشرحها داخل غرفة الفحص.
ما مدى شيوع الندم على زراعة الأسنان فعلا؟
تشير دراسات المتابعة الطويلة إلى أن الغالبية العظمى من الزرعات تبقى في الفم بعد عشر سنوات. هذا خبر جيد. لكن «باقية في مكانها» لا تعني «بلا مشاكل». هناك من زرعته ثابتة لكن لثته ملتهبة، أو يعلق الطعام حولها، أو يرى خطا رماديا عند حافتها كلما ابتسم، وهؤلاء هم الذين يحكون لنا قصة الندم.
زراعة الأسنان في حقيقتها بناء من ثلاثة أجزاء. المسمار الذي يدخل العظم، والقطعة الوسيطة التي تعلوه، ثم السن الذي تراه في المرآة. وهناك طرف رابع هو أنت. فرشاتك، ومواعيد المتابعة، وتدخينك، وصرير أسنانك ليلا. في معظم حكايات الندم نجد أن أحد هذه الأطراف الأربعة قصّر في شيء.
أبدأ بجدول قصير.
| عبارة الندم الأكثر تكرارا | من أين تأتي في الغالب | ما الذي يجب مناقشته مسبقا |
|---|---|---|
| ليتني زرعت في وقت أبكر | الانتظار سنوات بعد القلع وضمور العظم | خطة الزراعة يوم القلع |
| ليتني صورت أشعة مقطعية | تقدير حجم العظم بصورة بانورامية فقط | التصوير ثلاثي الأبعاد |
| ليتني رقّعت العظم | زرعة قصيرة أو مائلة في عظم لا يكفي | هل الترقيع لازم ولماذا |
| ليتني أقلعت عن التدخين | بطء الالتئام والتهاب حول الزرعة | خطة الإقلاع قبل الجراحة وبعدها |
| ليتني التزمت بالمتابعة | التهاب ما حول الزرعة يتقدم دون أن يُلاحظ | فحص سنوي على الأقل مع أشعة |
لماذا يقول كثيرون «ليتني زرعت الأسنان في وقت أبكر»؟
الطريف أن الندم الأكثر سماعا في العيادة لا يتعلق بالزراعة، بل بـتأخيرها. حين يُقلع السن يفقد العظم في ذلك الموضع وظيفته، لأنه لا يشعر بقوة المضغ فيبدأ بالانكماش ببطء وبصمت. من المعروف أن عرض العظم قد ينقص بشكل ملحوظ خلال السنة الأولى بعد القلع، وفي بعض المواضع يقترب من النصف.
في عصر يوم ممطر من الشهر الماضي، في فرعنا ببينديك، دخلت سيدة وتركت مظلتها عند الباب. أخرجت من حقيبتها طقما متحركا ملفوفا بمنديل، تستعمله منذ سبع سنوات. قالت، «حين ألبسه لا أستطيع قضم تفاحة، وحين أنزعه لا أستطيع أن أبتسم». أظهرت الأشعة المقطعية أن العظم في الفك العلوي الذي ستستند إليه الزرعة قد تآكل كثيرا. لم نقترح زرعة قبل ترقيع العظم، فطالت المدة. ومع ذلك كررت جملة «ليتني فعلتها يومها» ثلاث مرات على الأقل.
هذا لا يعني أن على الجميع أن يزرعوا فورا. أحيانا يكون الجسر أنسب، وأحيانا الطقم. وقد قارنا بينهما في مقالنا عن الزرعة أم الجسر. ما أريد قوله أمر آخر، وهو أن تتحدث عن اليوم التالي للقلع قبل يوم القلع. كيف سيُملأ الفراغ، وماذا سيفعل الانتظار بالعظم، هذه أسئلة تُطرح قبل أن يُقلع السن لا بعده.
هل تُجرى زراعة الأسنان دون أشعة مقطعية؟
تُجرى، نعم. لكن جزءا كبيرا من مشاكل زراعة الأسنان التي نراها تبدأ هنا، قبل يوم الجراحة بكثير، حين يُتخذ القرار بالنظر إلى صورة مسطحة فقط. الأشعة البانورامية تعطي خريطة عامة للفكين وتقول شيئا عن ارتفاع العظم. لكنها لا تبين سماكته من الخد إلى اللسان، ولا تحدد بدقة بالمليمتر موضع العصب في الفك السفلي أو الجيب الفكي في العلوي.
زرعة الرجل المتقاعد خُططت قبل أربع سنوات بصورة بانورامية وحدها. مال المسمار نحو جهة اللسان، وانحسر العظم الرقيق حوله مع الوقت، فظهرت حلزونات المسمار. الأشعة المقطعية كانت ستكشف ذلك.
اليوم يمكن وضع الزرعة افتراضيا على الحاسوب بناء على بيانات التصوير المقطعي، وعند الحاجة يُصنع دليل جراحي يثبت على الأسنان. الدليل ليس ضروريا في كل حالة. أما الأشعة المقطعية فأراها غير قابلة للتفاوض، فلا يصح أن نقرر موضع زرعة لم نرها بعد. ولهذا فالتصوير ثلاثي الأبعاد هو أول خطوة في علاج زراعة الأسنان عندنا.
ماذا يحدث إذا كان العظم غير كافٍ وتم تجاهل ترقيع العظم؟
أمام العظم القليل طريقان. إما أن نضيف عظما وننتظر، وإما أن نغيّر الخطة لتناسب ما هو موجود. كلاهما مشروع. المشكلة تبدأ حين لا يكون العظم كافيا ويُتعامل معه كأنه كاف.
ثم ماذا يحدث؟ قد يبقى المسمار على حافة العظم لا في داخله. في الأسنان الأمامية يعني هذا أن اللثة ترق بعد سنوات ويظهر من تحتها ظل رمادي. وفي الخلفية يكون السند العظمي الذي يحمل قوة المضغ ضعيفا، فيتآكل العظم حول الزرعة بوتيرة أسرع.
كلمة ترقيع العظم تبدو مخيفة، أعرف ذلك. في أغلب الحالات ليست كذلك. يُجرى كإجراء إضافي صغير في الجلسة نفسها. أما في منطقة الجيب الفكي أو العظم المتآكل كثيرا فقد يلزم تدخل منفصل وانتظار بضعة أشهر. أن تعرف هذا من البداية خير لك من أن تغضب لاحقا وتسأل لماذا طالت المدة.
متى تنقلب الزراعة الفورية إلى ندم؟
فكرة «أدخل صباحا وأخرج مساء بأسنان» جذابة جدا. وهي ممكنة في الحالة المناسبة. إذا ثبتت الزرعة بإحكام كاف، وكانت جودة العظم جيدة، وأمكن التحكم بقوة العض، يمكن تركيب سن مؤقت في اليوم نفسه.
لكن ليس في كل حالة. أبدا. إذا كان العظم لينا، أو كان المريض يصرّ بأسنانه ليلا، أو لم تثبت الزرعة بما يكفي، فإن تحميلها بسن في اليوم نفسه قد يعطل اندماجها بالعظم أثناء الالتئام. ويزداد الخطر لو قضم المريض في تلك الفترة بذورا أو خبزا قاسيا بالسن المؤقت. ما نقوله هنا بسيط، السن في اليوم نفسه نتيجة وليس هدفا. يُنفذ إذا سمحت ظروف الجراحة، وإلا انتظرنا بضعة أشهر.
أما زراعة الفك كاملا فقد شرحنا تفاصيلها في مقالنا عن الزراعة على أربع زرعات، لأن الجسر المؤقت الثابت فيها غالبا جزء من الخطة.
هل يندم المدخنون على زراعة الأسنان؟
التدخين لا يمنع الزراعة لكنه يصعّب عملها كثيرا. النيكوتين يضيّق الأوعية، فيقل الدم الواصل إلى العظم الملتئم، ويتأخر إغلاق الجرح، وتفقد الطبقة العظمية الجديدة الرقيقة التي يبنيها الجسم حول الزرعة غذاءها في الوقت الذي تحتاجه فيه. وتفيد الدراسات بأن فشل التحام الزرعة، وحدوث الالتهاب حولها بعد سنوات، أكثر شيوعا عند المدخنين منه عند غيرهم، وهذا موثق في الأبحاث.
لدي رجاء. حاول أن تتوقف قبل الجراحة بأسبوعين على الأقل، ولا تدخن حتى يكتمل الالتئام. ومن لا يستطيع التوقف تماما نضع له ذلك هدفا نمشي نحوه. وإن كنت تبحث عن دعم للإقلاع فإن النظام الصحي البريطاني يقدم خطة عملية يمكن الاستعانة بها. ولمن لا يقاوم سيجارة بعد جلسة سمر مع الأصدقاء أقول شيئا واحدا. تلك السيجارة قد تكون الأغلى ثمنا في الأشهر الثلاثة الأولى لزرعتك.
ما هو التهاب ما حول الزرعة ولماذا يتقدم دون أن نشعر به؟
هذا كان سبب شكوى الرجل المتقاعد. التهاب ما حول الزرعة التهاب يصيب اللثة والعظم المحيطين بالزرعة. يشبه أمراض اللثة حول الأسنان الطبيعية، لكنه حول الزرعة قد يمضي بهدوء أكبر. في السن الطبيعي يكون الألم أو الاهتزاز إنذارا. أما في الزرعة فغالبا لا يوجد ألم، ويتآكل العظم بصمت.
تشير الأبحاث إلى أن نحو واحد من كل خمسة أشخاص لديهم زرعات قد يُصاب بهذا الالتهاب في وقت ما، وهذا ما تظهره الدراسات. من علاماته ما يلي.
- نزيف عند التفريش حول الزرعة
- احمرار اللثة أو تورمها أو خروج إفراز خفيف
- طعم سيئ في الفم أو رائحة تصدر من منطقة الزرعة
- انحسار اللثة وبدء ظهور الجزء المعدني من المسمار
إذا اكتُشف مبكرا أمكن ضبطه بالتنظيف وتطهير سطح الزرعة وتصحيح العناية. وفي المراحل المتقدمة قد تلزم الجراحة، وأحيانا تُزال الزرعة. وقد تحدثنا عن جانب اللثة في صفحة علاج اللثة لأن التهاب ما حول الزرعة وأمراض اللثة حول الأسنان من عائلة واحدة.
تاج الزرعة مثبّت بالبرغي أم بالأسمنت، ولماذا يهم ذلك؟
تبدو مسألة تقنية؟ لكنها مرتبطة بالندم مباشرة. السن الذي يعلو الزرعة يُثبَّت بإحدى طريقتين. إما أن يُلصق بالقطعة الوسيطة بالأسمنت الطبي، وإما أن يُشدّ بالبرغي من فتحة صغيرة في أعلاه.
في التركيبات الملصقة قد يبقى فائض من الأسمنت تحت اللثة فيثير الالتهاب. يمكن تجنب ذلك، ومع هذا نراه. أما ميزة التركيب المثبّت بالبرغي فهي إمكانية فكّه عند الحاجة وتنظيفه وتبديل القطع. لا يمكن اعتماده في كل حالة، فقد لا تسمح زاوية الزرعة. لكن من حقك أن تعرف أي الطريقتين استُعملت.
لماذا يهم نظام الزرعة، وماذا لو لم تتوفر القطع بعد سنوات؟
لن أذكر هنا اسم أي شركة، ولا يصح لنا ذلك أصلا. لكن هناك سؤال يمكنك أن تسأله وينبغي أن تسأله. هل ستتوفر قطع غيار هذا النظام بعد عشر سنوات؟
السن فوق الزرعة قد ينكسر أو يتآكل أو يحتاج إلى تبديل مع السنين. عندها نحتاج إلى القطعة الوسيطة المناسبة لمسمارك وأدوات أخذ القياس. وفي نظام انسحب من السوق أو لم يعد له ممثل في البلد يصبح هذا صعبا جدا. نعطي مرضانا بطاقة تدون نظام الزرعة وقطرها وطولها. اطلب هذه المعلومات أينما أجريت الزراعة، فقد تفيد يوما طبيبا في مدينة أخرى أو بلد آخر.
هل الندم في الأسنان الأمامية مختلف؟
السن الأمامي قصة أخرى. هنا لا يهم المضغ وحده، بل الابتسامة أيضا. أكثر ما نسمعه في الأمامية أن اللثة عند الزرعة أعلى مما ينبغي، أو أن السن يبدو أطول من جاره، أو أن لون المعدن الرمادي يظهر من خلف لثة رقيقة.
أغلب هذا يأتي من وضع الزرعة دون تقييم سماكة العظم واللثة من البداية. أحيانا يكون الصواب أن نزرع يوم القلع، وأحيانا ننتظر أشهرا ليستعيد النسيج عافيته. العجلة ثمنها يظهر في المرآة. ولذلك نهتم في المنطقة الأمامية بسن مؤقت يعطي اللثة شكلها، ثم نصنع السن الدائم بعد ذلك.
كيف تكون العناية بالزرعة والمتابعة الدورية؟
الزرعة لا تتسوس. هذه المعلومة تعطي كثيرين طمأنينة خاطئة. نسمع من يقول «إن كانت لا تتسوس فلا داعي للتفريش». لكن عدم تسوس الزرعة لا يعني أن اللثة حولها لن تمرض.
الفرشاة وحدها لا تكفي. إلى جانب التفريش مرتين يوميا، يجب تنظيف جوانب الزرعة بفرشاة بين الأسنان أو بالخيط. وحين تكون التركيبة ثابتة وتغطي الفك كله يصبح الأمر أصعب، فالفرشاة العادية لا تدخل تحتها، ونحتاج إلى خيوط خاصة تمر من أسفل التركيبة أو أجهزة صغيرة تنظف بالماء المضغوط. وتؤكد منظمة الصحة العالمية أن صحة الفم لا تنفصل عن الصحة العامة، كما توصي الجمعية الأمريكية لأطباء الأسنان بأن تحظى الزرعات بعناية تعادل الأسنان الطبيعية مع فحوص منتظمة.
ولننتقل إلى مواعيد المتابعة. القاسم المشترك بين أغلب حكايات الندم أن صاحبها لم يزر الطبيب سنوات بعد تركيب الزرعة. فحص مرة في السنة على الأقل، مع أشعة صغيرة عند الحاجة، هو أبسط طريقة لاكتشاف الالتهاب مبكرا.
أسئلة تطرحها على نفسك وعلى طبيبك كي لا تندم
هل ستُجرى أشعة مقطعية وهل حجم العظم عندي كاف؟ هل أحتاج إلى ترقيع العظم، وإن لم أحتج فلماذا؟ إذا كان السن سيُركّب في اليوم نفسه فما الشروط التي يُلغى معها ذلك؟ هل سيكون التاج مثبتا بالبرغي أم بالأسمنت؟ هل سأحصل على بطاقة بنظام الزرعة وقياساتها؟ كيف ستكون متابعتي بعد عودتي إلى بلدي أو مدينتي؟ إذا كنت مدخنا فمتى يجب أن أتوقف؟
ولقائمة أكثر تفصيلا يمكنك الرجوع إلى مقالنا ما يجب معرفته قبل زراعة الأسنان.
ماذا ينبغي أن ينتبه إليه من يأتي من الخليج لزراعة الأسنان في تركيا؟
يأتينا إلى إسطنبول مرضى كثيرون من بعيد، بعضهم بعد رحلة طيران طويلة وبعضهم بعد سفر بري متعب. وأول ما يشغلهم ليس العلاج نفسه بل ما بعد العودة إلى بلدهم. هؤلاء يندمون في الغالب لا من العلاج، بل من الشعور بأنهم وُجدوا وحدهم بعد السفر. إلى من سيذهبون إن ظهرت مشكلة؟ وهل ستتوفر لهم أشعتهم؟ وهل سيعرف الطبيب في بلدهم نظام الزرعة المستعمل؟
لذلك نتحدث منذ البداية عن مدة الانتظار بين الجلستين، وفترة الالتئام، وإمكانية المتابعة عن بعد. وتُسلَّم للمريض صور الأشعة المقطعية وسجلاتها مع قائمة بالقطع المستعملة. ومن أراد أن يفهم سبب اختلاف العروض المقدمة له فليطلع على مقالنا عن تكلفة الزراعة، لا أرقام فيه، لكنه يوضح أي البنود تتغير ولماذا.
ماذا لو احتاجت الزرعة إلى الإزالة؟
هذا السؤال يأتي دائما بصوت خافت. نعم، تحتاج زرعة أحيانا إلى الإزالة. إذا لم تلتحم بالعظم أصلا، أو كان التهاب ما حولها متقدما، أو كانت في وضع خاطئ لا يسمح بتركيب سن مناسب فوقها.
وفي الغالب يمكن وضع زرعة جديدة مكانها. لكن عادة يجب أن تلتئم المنطقة أولا، وقد نضيف عظما. أي أن العملية تعاد من جديد بصورة أطول وأشق قليلا. وهذا هو الشكل الأكثر وضوحا لـالندم على الزراعة، أن تمر بالعلاج نفسه مرتين. والوقاية منه تكون بأن تُبنى الخطة الأولى دون استعجال وبصورة صحيحة.
الأسئلة الشائعة
هل يندم الناس على زراعة الأسنان؟
أغلب الناس لا يندمون، وتبقى معظم الزرعات في الفم سنوات طويلة. ومن يشعرون بالندم تتعلق شكواهم عادة بتخطيط ناقص، أو بعظم لم يُدعم، أو بالتدخين، أو بمتابعة لم تتم. وكثير من ذلك يمكن تجنبه إذا نوقش من البداية.
لماذا تفشل الزرعة ولا تلتحم بالعظم؟
يحدث عدم الالتحام غالبا في الأشهر الأولى. من أسبابه التدخين، والسكري غير المنضبط، وقلة العظم، والحمل الزائد أثناء الالتئام، والعدوى. في هذه الحالة تُزال الزرعة وتُعاد المحاولة بعد أن تلتئم المنطقة.
ما أعراض التهاب ما حول الزرعة؟
أشهرها النزيف عند التفريش حول الزرعة، واحمرار اللثة وتورمها، وطعم سيئ في الفم، وانحسار اللثة حتى يظهر المسمار. وتأخر اكتشافه شائع لأن الألم غالبا غائب. الفحص الدوري والأشعة يساعدان على التشخيص المبكر.
هل الأشعة المقطعية ضرورية قبل زراعة الأسنان؟
الصورة البانورامية تعطي فكرة عامة، لكنها لا تبين عرض العظم ولا بعد الزرعة عن العصب أو الجيب الفكي. لذلك فمن الصواب طلب تصوير مقطعي ثلاثي الأبعاد عند التخطيط. وبه يتضح مسبقا إن كان العظم يحتاج إلى ترقيع.
هل تُزرع الأسنان للمدخنين؟
يمكن ذلك، لكن خطر عدم الالتحام وخطر الالتهاب حول الزرعة بعد سنوات يزدادان بوضوح. يُنصح بالتوقف عن التدخين قبل الجراحة وخلال الالتئام. والإقلاع التام من أنجع ما يحمي الزرعة على المدى البعيد.
كم تدوم الزرعة؟
لا يصح إعطاء رقم محدد، فعمرها تحدده العناية والمتابعة والتدخين وعادات مثل صرير الأسنان. وتدل دراسات على أن الزرعات المخططة جيدا والمعتنى بها تُستعمل سنوات طويلة. أما السن الذي فوقها فقد يحتاج إلى تجديد مع الوقت.
هل تُوضع زرعة جديدة إذا أُزيلت الأولى؟
في الغالب نعم. لكن عادة يجب أن تلتئم المنطقة أولا وقد يلزم ترقيع العظم، مما يطيل العلاج. ويجب أن يكون تخطيط الزرعة الجديدة أدق من الأولى.
هل الزراعة الفورية في يوم واحد فيها خطر؟
إذا كان العظم جيدا والزرعة ثابتة بإحكام وقوة العض تحت السيطرة، يمكن تركيب سن مؤقت في اليوم نفسه. ومتى غابت هذه الشروط فالانتظار بضعة أشهر أسلم لأن الالتئام قد يتعطل. ويُتخذ القرار أثناء الجراحة.
متى تُزرع الأسنان بعد القلع؟
في بعض الحالات تكون الزراعة يوم القلع، وفي أخرى بعد أسابيع أو أشهر. الانتظار الطويل يؤدي إلى ضمور العظم، فإذا كانت الزراعة واردة فيجب التخطيط لها قبل القلع. وتحدد حالة العظم واللثة في الموضع التوقيت المناسب.
في ذلك الاثنين لم نُزل زرعة الرجل المتقاعد. نظفنا اللثة، وطهّرنا سطح الزرعة، وأعطيناه فرشاة صغيرة بين الأسنان. حين خرج وضعها في جيب سترته، ثم عاد من الباب وسأل، «سأعود بعد ثلاثة أشهر، أليس كذلك؟» نعم. وهذا كان لب الأمر.
أرسل إلينا صورة الأشعة القديمة أو الأشعة المقطعية إن وجدت، وسنناقش مع الطبيب موضع زرعتك الحالية أو الخطة التي تفكر فيها. صفحة التواصل
