Wie läuft eine Wurzelbehandlung ab, tut sie weh und wie viele Sitzungen sind nötig?

Montagmorgens in Pendik sieht der erste Patient an der Tür meistens gleich aus. Eine Hand an der Wange, tiefe Augenringe. Letzte Woche legte einer schon im Stehen los. „Doktor, um drei Uhr nachts bin ich aufgewacht und habe mir kaltes Wasser aus dem Kühlschrank geholt. Solange ich es im Mund halte, geht es. Wenn ich es runterschlucke, könnte ich die Wände hochgehen. Sagen Sie bitte nicht Wurzelbehandlung, ziehen Sie ihn einfach.“

Ganz ehrlich, diesen Satz hören wir mehrmals pro Woche. Die Wurzelbehandlung klingt bedrohlich, weil jeder irgendeine Horrorgeschichte von einer Tante oder einem Kollegen kennt. Dabei hat Sie in jener Nacht nicht die Behandlung wachgehalten, sondern das entzündete Gewebe im Inneren des Zahns. Im Folgenden erklären wir so, wie wir es im Beratungsgespräch tun, was im Behandlungsstuhl geschieht, ob eine Wurzelbehandlung wehtut und wie viele Sitzungen Sie einplanen sollten.

Was ist eine Wurzelbehandlung und was passiert dabei im Zahn?

Stellen Sie sich den Zahn von außen wie eine harte Schale vor. Ganz außen liegt der Zahnschmelz, darunter das Dentin. Im Zentrum sitzt die Pulpa, ein weiches Gewebe aus Nerven, feinen Gefäßen und Bindegewebe. Über hauchdünne Kanäle bis hinunter zur Wurzelspitze steht sie mit dem Kieferknochen in Verbindung.

Wird die Karies tief, bekommt der Zahn einen Riss oder dringen Bakterien unter einer alten, großen Füllung ein, entzündet sich die Pulpa. Entzündetes Gewebe will anschwellen, ist aber von harten Wänden umgeben und kann nirgendwohin ausweichen. Genau dieser Druck ist das Pochen.

Bei der Behandlung öffnet die Zahnärztin oder der Zahnarzt oben einen kleinen Zugang, entfernt das entzündete oder abgestorbene Gewebe aus den Kanälen, desinfiziert und formt sie und füllt sie anschließend dicht ab. Der Zahn bleibt an seinem Platz. Er ist dann zwar nicht mehr lebendig, kann aber weiter kauen. Wann wir diesen Weg wählen, haben wir auf unserer Seite zur Wurzelbehandlung gesondert beschrieben.

Ein Backenzahn hat meist drei oder vier Kanäle, manchmal auch fünf. Frontzähne haben in der Regel nur einen. Zahl und Verlauf der Kanäle vorher zu kennen ist schon die halbe Behandlung. Ohne Röntgenbild fangen wir deshalb gar nicht erst an.

Woran erkenne ich einen entzündeten Zahnnerv?

Nicht jeder Zahnschmerz ist ein Fall für die Wurzelbehandlung. Ein Zahn, der bei etwas Kaltem zwei Sekunden zieht und dann Ruhe gibt, kommt meist mit einer Füllung davon. Anzeichen, die eher auf eine Wurzelbehandlung hindeuten, sehen etwas anders aus.

• Der Schmerz hält nach Kaltem oder Warmem minutenlang an
• Ein Pochen setzt nachts von selbst ein und reißt Sie aus dem Schlaf
• Warmer Tee ist unerträglich, kaltes Wasser lindert (das klassische Zeichen einer fortgeschrittenen Entzündung)
• Der Zahn schmerzt bei Berührung oder Biss und fühlt sich an, als sei er "zu lang"
• Am Zahnfleisch sitzt eine kleine Beule wie ein Pickel, im Mund schmeckt es unangenehm
• Ein Frontzahn nach einem früheren Schlag wird mit der Zeit grau

Der letzte Punkt ist besonders tückisch. Manche Zähne sterben leise ab. Der Patient kommt wegen etwas ganz anderem, und auf dem Röntgenbild zeigt sich an der Wurzelspitze ein dunkler Bereich. „Aber er hat doch nie wehgetan“, heißt es dann. Stimmt, nur sitzt im Inneren trotzdem eine Entzündung.

Bei einer Schwellung im Gesicht, Fieber oder Schluckbeschwerden warten Sie bitte nicht ab. Das kann auf einen Abszess hinweisen und muss noch am selben Tag angeschaut werden. Die NHS-Seite zum Zahnabszess nennt klar, wann der Weg in die Notaufnahme nötig ist. Allgemeiner gehalten ist unser Beitrag über die Ursachen von Zahnschmerzen.

Tut eine Wurzelbehandlung weh?

Das ist die meistgestellte Frage. Man muss sie in zwei Teile trennen.

Während der Behandlung spüren die meisten Patienten bei gut betäubtem Zahn nichts anderes als bei einer Füllung. Vibration, Druck und die Erschöpfung vom langen Offenhalten des Mundes, das war es schon. Eine Lokalanästhesie legt den Nerv des Zahns und sein Umfeld still. Schon die Einstichstelle versuchen wir mit einem Betäubungsgel unmerklich zu machen.

Bei jedem so? Nein. Leider nicht. Stark entzündete Zähne, vor allem untere Backenzähne, werden von der ersten Dosis manchmal nicht vollständig taub. Das wissen wir und sind darauf vorbereitet. Wir geben nach, warten einige Minuten, lassen die Betäubung wirken, prüfen mit einem kleinen Kältetest, ob der Zahn wirklich ruhig ist, und wechseln wenn nötig die Technik. Eine Bitte hätten wir. Wenn Sie im Behandlungsstuhl etwas spüren, heben Sie die Hand. Tapferkeit bringt niemandem etwas, wir halten an und betäuben nach.

„Und wenn Sie an den Nerv kommen, hebe ich dann ab?“ Wenn uns jemand das fragt, antworten wir jedes Mal gleich. Bis wir den Nerv erreichen, ist der Bereich längst taub, und wenn nicht, machen wir nicht weiter.

Die Tage nach dem Eingriff sind ein eigenes Thema, dazu unten mehr. Vorab nur so viel, ein leichtes Ziehen kann auftreten und ist normal.

Wie läuft eine Wurzelbehandlung ab, Schritt für Schritt?

Jede Praxis hat ihre eigene Routine, die Grundreihenfolge ist aber überall ähnlich. In unseren Kliniken sieht es so aus.

1. Untersuchung und Röntgen. Der Zahn wird mit Kälte und leichtem Klopfen geprüft. Es entsteht ein Zahnfilm, bei Bedarf kommt eine Panoramaaufnahme oder eine dreidimensionale Aufnahme (DVT) hinzu.
2. Betäubung. Die Region wird betäubt, weitergemacht wird erst, wenn sie wirklich taub ist.
3. Kofferdam. Um den Zahn wird ein dünnes Gummituch gespannt, damit kein Speichel in den Kanal gelangt und keine kleinen Instrumente oder Spülflüssigkeit im Rachen landen.
4. Zugang und Reinigung. Die Karies wird entfernt, die Pulpakammer von oben eröffnet und die Kanaleingänge werden aufgesucht.
5. Längenmessung. Mit einem elektronischen Messgerät wird die Länge jedes Kanals auf den Millimeter bestimmt.
6. Formen und Spülen. Mit feinen Feilen werden die Kanäle erweitert und zwischendurch reichlich mit desinfizierenden Lösungen gespült.
7. Wurzelfüllung. Die getrockneten Kanäle werden mit Guttapercha, einem gummiartigen Material, und einem Dichtungszement gefüllt.
8. Verschluss und Kontrollröntgen. Der Zugang wird verschlossen, das letzte Röntgenbild zeigt, ob die Kanäle bis zur Spitze gefüllt sind.

Lassen Sie sich von diesen Feilen nicht erschrecken. Sie arbeiten sich im Kanal hin und her, schaben infiziertes Dentin von den Wänden und formen den Kanal zu einem gleichmäßigen Kegel, in dem die Füllung sauber sitzt. Mit Arbeit an der Drehbank hat das wenig zu tun, es ist eher gründliche Putzarbeit. Mal arbeiten wir von Hand, mal mit flexiblen rotierenden Feilen aus Nickel-Titan, je nachdem, wie gekrümmt der Kanal ist.

Noch ein Hinweis. Manchen Patienten kommt der Kofferdam beengend vor. Sie atmen ganz normal durch die Nase, das Tuch legt nur den Zahn frei. Wenn Ihre Nase verstopft ist, etwa wegen Frühjahrsallergie, sagen Sie es bitte gleich zu Beginn. Wir stellen uns darauf ein.

Wie viele Sitzungen braucht eine Wurzelbehandlung und geht es in einem Termin?

Zwei Dinge bestimmen die Zahl der Sitzungen. Wie viele Kanäle der Zahn hat und wie viel Entzündung sich darin angesammelt hat. Eine grobe Tabelle zeigt die Richtung, Ihr Zahn passt aber womöglich in keine Zeile genau, und ohne Röntgenbild lässt sich nichts Verbindliches sagen.

Situation	Übliche Dauer
Frontzahn, Pulpa lebendig, aber entzündet	Oft eine Sitzung, 45-60 Minuten
Kleiner Backenzahn (Prämolar)	Eine oder zwei Sitzungen
Großer Backenzahn, entzündet, aber ohne Abszess	Eine oder zwei Sitzungen, je 60-90 Minuten
Abszess an der Wurzelspitze, Eiterabfluss, Schwellung	Meist zwei oder drei Sitzungen mit Medikament dazwischen
Bereits behandelter Zahn (Revision)	Zwei oder mehr Sitzungen

Bei Zähnen mit Abszess haben wir es nicht eilig. In der ersten Sitzung reinigen wir die Kanäle, legen ein antibakterielles Medikament ein und verschließen den Zahn provisorisch. Dann gehen Sie nach Hause. Ein oder zwei Wochen später, wenn die Entzündung abgeklungen und der Eiterabfluss versiegt ist, füllen wir die Wurzeln endgültig. Warum? Ein Cochrane-Review, der Studien zum Vergleich von Einzel- und Mehrfachsitzung zusammenfasst, zeigt, dass beide Wege bei geeigneten Fällen funktionieren. Entscheidend ist, den richtigen Fall dafür auszuwählen.

Für Patienten, die aus einer anderen Stadt oder aus dem Ausland anreisen, planen wir entsprechend. Die Tage zwischen den Sitzungen lassen sich oft für andere Behandlungen nutzen, damit sie nicht ungenutzt verstreichen. Vorausgesetzt natürlich, der Zustand des Zahns lässt das zu.

Schmerzen nach der Wurzelbehandlung, wie lange sind sie normal?

Ja, möglich sind sie. Und meistens harmlos.

In den ersten zwei, drei Tagen nach der Behandlung ist eine gewisse Empfindlichkeit des Zahns häufig, besonders beim Zubeißen. Das Gewebe an der Wurzelspitze ist gerade gründlich gereinigt worden und leicht gereizt. Meist reicht ein einfaches Schmerzmittel, das die Zahnärztin oder der Zahnarzt empfiehlt, und jeder Tag fühlt sich besser an als der vorige.

Melden sollten Sie sich in diesen Fällen. Wenn der Schmerz von Tag zu Tag stärker wird, wenn das Gesicht anschwillt, wenn die provisorische Füllung herausfällt oder wenn der Zahn beim Zubeißen "zu früh" aufschlägt. Der letzte Punkt ist mit einer winzigen Korrektur erledigt, ein Fall für wenige Minuten.

Kurz noch zu den Antibiotika. Nicht jeder Fall braucht sie. Ohne sich ausbreitende Schwellung oder Fieber verschreibt Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt vielleicht keines, und das ist eine bewusste Entscheidung. Unnötige Antibiotika schaden Ihnen und allen anderen.

Was ist nach der Wurzelbehandlung zu beachten, wann darf ich wieder essen?

Essen Sie nichts, bis die Betäubung nachgelassen hat, also etwa zwei bis drei Stunden. Sonst beißen Sie sich unbemerkt auf Zunge oder Wange. Bei Kindern passiert das oft, bei Erwachsenen aber auch.

Die ersten Tage nach dem Eingriff

Beißen Sie mit dem behandelten Zahn nichts Hartes. Nüsse, Kichererbsen und harte Brotkanten müssen etwas warten. Mit provisorischer Füllung bitte auch kein Kaugummi. Putzen Sie wie gewohnt und lassen Sie die Stelle nicht aus. Rauchen verlangsamt die Heilung, legen Sie nach Möglichkeit ein paar Tage Pause ein.

Wichtigste Warnung zum Schluss. Dass die Wurzeln gefüllt sind, heißt nicht, dass der Zahn fertig ist. Ein Zahn, dessen Inneres gefüllt ist, der aber nur provisorisch verschlossen bleibt, kann brechen oder von oben erneut Bakterien einlassen, wenn die endgültige Versorgung ausbleibt. „Der Schmerz ist weg, das passt schon“, denken manche und kommen nicht zum letzten Termin. Einen Teil von ihnen sehen wir ein Jahr später mit abgebrochenem Zahn wieder. Das wünschen wir niemandem.

Braucht ein wurzelbehandelter Zahn eine Krone?

Nicht jeder Zahn, aber die meisten hinteren Zähne schon.

Am behandelten Zahn fehlt Substanz. Karies ist entfernt, der Zugang geöffnet, oft musste eine alte große Füllung raus. Weil der Zahn innen nicht mehr lebt, wird er mit der Zeit außerdem etwas spröder. Backenzähne tragen den größten Teil der Kaukraft. Eine Krone, die die Außenfläche umfasst, oder zumindest eine Füllung, die die Höcker schützt (ein Onlay), verlängert die Lebensdauer des Zahns spürbar.

Bei Frontzähnen mit wenig Substanzverlust kann eine ästhetische Füllung genügen. Entschieden wird nach der Dicke der verbliebenen gesunden Wände. Als Material nutzen wir im Seitenzahnbereich meist die Stabilität einer Zirkonkrone, dort, wo es auf das Aussehen ankommt, kommt auch eine Glaskeramikkrone in Frage. Welche zu Ihnen passt, hängt von der Lage des Zahns und Ihrem Biss ab.

Wurzelbehandlung oder Zahn ziehen?

„Ziehen Sie ihn einfach.“ Das war der einzige Wunsch unseres Patienten vom Montagmorgen.

Kurzfristig wirkt die Extraktion schneller, das stimmt. Die Lücke hat aber ihren Preis. Die Nachbarzähne kippen mit der Zeit in die Lücke, der Gegenzahn wächst heraus, das Kauen gerät aus dem Gleichgewicht. Um die Lücke zu schließen, braucht es später ein Implantat oder eine Brücke. Beides ist ein längerer Weg mit mehr Sitzungen als eine einzige Wurzelbehandlung.

Wenn Ihr eigener Zahn zu retten ist, möchten wir ihn zuerst erhalten. Auch der NHS beschreibt diese Behandlung als Alternative zur Extraktion und schreibt, dass behandelte Zähne unter geeigneten Bedingungen viele Jahre im Mund bleiben können.

Wann raten wir zum Ziehen? Bei einem senkrechten Wurzelbruch, bei Karies bis unter den Zahnfleischrand, bei starkem Knochenabbau um den Zahn. In diesen Fällen hält die Reinigung der Kanäle den Zahn nur noch wenige Monate, und der Patient hätte umsonst Termine geopfert. Das offen zu sagen gehört zu unserem Beruf.

Welche Risiken gibt es und wann muss eine Wurzelbehandlung wiederholt werden?

Es ist ein Routineeingriff. Wie jede medizinische Maßnahme hat er aber Grenzen, und Sie sollten Ihre Entscheidung in Kenntnis davon treffen.

• Übersehener Kanal. Besonders bei oberen Backenzähnen gibt es manchmal sehr feine zusätzliche Kanäle. Bleibt einer ungereinigt, kann er später Probleme machen. Arbeiten unter Vergrößerung und eine dreidimensionale Aufnahme verringern diese Gefahr.
• Feilenbruch. In stark gekrümmten Kanälen kann die Spitze einer dünnen Feile abbrechen. Oft lässt sie sich entfernen oder umgehen, der Patient wird in jedem Fall informiert.
• Wurzelriss. Ein Riss, den man bei oder nach der Behandlung bemerkt, kann die Zukunft des Zahns verändern.
• Undichtigkeit von oben. Verzögert sich die endgültige Füllung oder Krone, können Bakterien erneut eindringen.

Zeigt sich am Ende einer Jahre zuvor gefüllten Wurzel im Röntgenbild eine neue Entzündung, wird meist die alte Füllung entfernt und der Kanal erneut gereinigt. Das nennen wir Revision. Sie dauert etwas länger als die Erstbehandlung und passt manchmal nicht in eine Sitzung. Bleibt die Entzündung an der Wurzelspitze hartnäckig, ist ein kleiner chirurgischer Eingriff (die Wurzelspitzenresektion) eine der Möglichkeiten.

Wovon hängen die Kosten einer Wurzelbehandlung ab?

Das ist am Telefon die zweithäufigste Frage. Wir nennen hier bewusst keine Zahlen. Die türkische Werbeverordnung für Gesundheitsleistungen erlaubt das nicht, und eine Zahl, die ohne Blick auf den Zahn genannt wird, sagt Ihnen ohnehin nichts.

Was die Kosten beeinflusst, können wir dagegen offen sagen. Wie viele Kanäle der Zahn hat, wie gekrümmt oder verkalkt sie sind, ob es sich um eine Erstbehandlung oder eine Revision handelt und wie viele Sitzungen nötig werden. Braucht es eine dreidimensionale Aufnahme? Bekommt der Zahn nach der Wurzelbehandlung eine Füllung oder eine Krone? Jeder dieser Punkte wirkt sich auf Zeit und Aufwand aus.

Warum der Eingriff am Backenzahn länger dauert als am Frontzahn, leuchtet damit ein. Drei, vier Kanäle, jeder mit eigener Messung und eigener Reinigung. Schicken Sie uns Ihr Röntgenbild, dann können wir vorab besprechen, welche Posten bei Ihrem Zahn überhaupt eine Rolle spielen.

Welche unserer Zahnkliniken in Istanbul passt für Sie?

Wohnen Sie auf der europäischen Seite, ist unsere Praxis in Haliç wahrscheinlich näher, auf der asiatischen Seite, besonders in Kartal, Pendik oder Tuzla, unsere Praxis in Pendik. Wenn Sie morgens nach einer durchlittenen Nacht anrufen, bemühen wir uns um einen Termin am selben Tag. Das ist kein Versprechen auf dem Papier, sondern unser Ablauf. An vollen Tagen kann es trotzdem etwas Wartezeit geben.

Fehlen Ihnen Zähne oder steht die Extraktion eines nicht zu rettenden Zahns an, können wir die Möglichkeiten einer Implantatbehandlung im selben Termin besprechen.

Häufige Fragen zur Wurzelbehandlung

Unser Patient vom Montagmorgen verzichtete am Ende auf die Extraktion. An der Tür blieb er noch stehen und fragte „Doktor, kann ich heute Nacht schlafen?“ Wir sagten ja. Zum letzten Termin ist er dann auch gekommen, und auf den kam es an.

Wenn Ihr Zahn pocht oder Ihnen anderswo eine Wurzelbehandlung empfohlen wurde, schicken Sie uns Ihr Röntgenbild, dann schauen wir gemeinsam mit unserer Zahnärztin oder unserem Zahnarzt darauf. Zur Kontaktseite