في صباح الإثنين في بنديك، أول من يفتح باب العيادة يكون عادةً من نفس النوع. يد على الخد وعينان أنهكهما السهر. الأسبوع الماضي بدأ أحدهم الكلام قبل أن يجلس على الكرسي. «يا دكتور، قمت الساعة الثالثة فجراً وشربت ماءً بارداً من الثلاجة، كلما أبقيته في فمي هدأ الوجع، وإذا ابتلعته عاد يقتلني. لا تقل لي علاج العصب أرجوك، اخلعه وأرحني.»
بصراحة، نسمع هذه الجملة عدة مرات في الأسبوع. علاج العصب يخيف الناس لأن لكل واحد قريبة أو زميل عمل يحكي عنه قصة سيئة. لكن ما أبقاك مستيقظاً تلك الليلة ليس العلاج نفسه، بل النسيج الملتهب داخل السن. شرحنا في السطور التالية ما يحدث على الكرسي، والجواب الحقيقي عن سؤال هل علاج العصب مؤلم، وعدد الجلسات المتوقع، كما نشرحه تماماً أثناء الفحص.
ما هو علاج العصب وماذا يُفعل داخل السن بالضبط؟
تخيّل السن قشرة صلبة من الخارج. المينا في الطبقة الأولى وتحتها العاج. وفي القلب نسيج طري اسمه اللب، فيه الأعصاب والأوعية الدقيقة والنسيج الضام. يمتد هذا النسيج عبر قنوات رفيعة جداً حتى طرف الجذر ثم يتصل بعظم الفك.
حين يتعمق التسوس أو ينكسر السن أو تتسرب البكتيريا من تحت حشوة كبيرة قديمة، يلتهب اللب. والنسيج الملتهب يريد أن ينتفخ، لكن جدرانه صلبة من كل جهة وليس أمامه مكان يذهب إليه. هذا الضغط هو سبب النبض الذي تشعر به بالضبط.
في هذا الإجراء يفتح الطبيب فتحة صغيرة من أعلى السن، وينظف اللب الملتهب أو الميت من القنوات، ويعقّمها ويشكّلها، ثم يملؤها بحيث لا يتسرب منها شيء. يبقى السن في مكانه. يفقد حيويته لكنه يواصل المضغ كما كان. شرحنا في صفحة علاج العصب متى نختار هذا الطريق.
في الضرس الواحد توجد عادةً ثلاث أو أربع قنوات، وأحياناً خمس. أما الأسنان الأمامية فقناة واحدة في الغالب. معرفة عدد القنوات وانحناءاتها قبل البدء نصف العلاج، ولهذا لا نبدأ دون صورة أشعة.
كيف تعرف أن عصب السن ملتهب وما هي الأعراض؟
ليس كل وجع أسنان معناه علاج عصب. السن الذي يُحسّ بالبرودة ثانيتين ثم يهدأ ينجو في الغالب بحشوة عادية. أما الأعراض التي تقرّبنا من علاج العصب فهي مختلفة قليلاً.
- استمرار الوجع دقائق طويلة بعد زوال البارد أو الساخن
- نبض يبدأ من تلقاء نفسه في الليل ويوقظك من النوم
- عدم تحمّل الشاي الساخن والارتياح بالماء البارد (علامة معروفة للالتهاب المتقدم)
- ألم عند اللمس أو العضّ وإحساس بأن السن "طال" عن غيره
- انتفاخ صغير على اللثة يشبه الحبة، وطعم سيئ في الفم
- سن أمامي تعرّض لضربة قبل سنوات ثم اسودّ لونه تدريجياً
النقطة الأخيرة لافتة. بعض الأسنان تموت بصمت. يأتي المريض بشكوى أخرى فتُظهر الأشعة منطقة داكنة عند طرف الجذر. يقول لنا "لكنه لم يؤلمني أبداً". صحيح، لم يؤلمه. ومع ذلك يوجد التهاب في الداخل.
إذا ظهر تورم في الوجه أو حرارة أو صعوبة في البلع فلا تنتظر. هذه الصورة قد تدل على خراج وتحتاج إلى فحص في اليوم نفسه. توضّح صفحة NHS عن خراج الأسنان بجلاء متى يجب التوجه إلى الطوارئ. وإن أردت قراءة أوسع فلك نظرة على مقالنا عن أسباب وجع الأسنان.
هل علاج العصب مؤلم؟
هذا أكثر الأسئلة تكراراً. وجوابه جزءان.
أثناء العمل، وفي سن تم تخديره جيداً، لا يشعر أغلب المرضى بشيء يختلف عن الحشوة العادية. اهتزاز وضغط وتعب من إبقاء الفم مفتوحاً مدة طويلة، وهذا كل شيء. التخدير الموضعي يُسكت عصب السن وما حوله. وحتى الإبرة نحاول أن نجعلها غير محسوسة بجل مخدّر سطحي قبلها.
هل الأمر كذلك عند الجميع؟ لا. الأسنان الشديدة الالتهاب، وخاصة أضراس الفك السفلي، قد لا تتخدر تماماً من الجرعة الأولى. نعرف ذلك ونكون مستعدين له. نعطي جرعة إضافية وننتظر دقائق، وإذا لزم انتقلنا إلى تقنية تخدير مختلفة. لدي رجاء واحد، إذا شعرت بشيء على الكرسي ارفع يدك. البطولة لا تفيد أحداً، نتوقف ونكمل بعد إضافة التخدير.
"هل سأقفز إلى السقف عندما تصلون إلى العصب؟" كلما سمعنا هذا السؤال أجبنا بالجواب نفسه. المنطقة تكون قد تخدّرت قبل الوصول إلى العصب، وإن لم تتخدر فلا نتابع.
أما الأيام التي تلي العلاج فموضوع آخر نتناوله أدناه. باختصار، قد يبقى انزعاج خفيف وهذا طبيعي.
كيف يتم علاج العصب خطوة بخطوة على الكرسي؟
لكل طبيب ترتيبه الخاص، لكن التسلسل الأساسي واحد تقريباً. هكذا تسير الأمور في عياداتنا.
- الفحص والأشعة. نجري اختبار البرودة واختبار القرع الخفيف على السن. تُلتقط أشعة محيطية، وعند اللزوم أشعة بانوراما أو مقطعية ثلاثية الأبعاد.
- التخدير. تُخدَّر المنطقة ولا نتابع قبل أن نتأكد أنها تخدرت تماماً.
- العازل المطاطي. يُوضع حول السن غشاء مطاطي رفيع حتى لا يدخل اللعاب إلى القناة ولا تنزلق الأدوات الصغيرة أو سائل الغسيل إلى الحلق.
- الفتح والتنظيف. يُزال التسوس، ونصل إلى حجرة اللب من أعلى السن، ونعثر على فوهات القنوات.
- قياس الطول. بجهاز إلكتروني يسمى محدد طرف الجذر يُقاس طول كل قناة بالملّيمتر.
- التشكيل والغسيل. تُوسَّع القنوات بمبارد رفيعة وتُغسل مراراً بمحاليل مطهّرة بين كل مرحلة وأخرى.
- حشو القنوات. بعد تجفيفها تُملأ بمادة الغوتا بيركا الشبيهة بالمطاط مع معجون لاصق.
- الحشوة العلوية وأشعة المراقبة. تُغلق فتحة السن وتُلتقط أشعة أخيرة للتأكد أن القنوات امتلأت حتى طرفها.
لا تخف من هذه المبارد. هي أرفع مما تتخيل. تتحرك داخل القناة ذهاباً وإياباً فتكشط العاج المصاب من الجدران وتحوّل القناة إلى شكل مخروطي منتظم تستقر فيه مادة الحشو، أي أن عملها أقرب إلى منظّف دقيق منه إلى نجّار. في بعض الحالات نعمل يدوياً، وفي أخرى بمبارد دوّارة مرنة من النيكل والتيتانيوم. يتحدد الاختيار حسب انحناء القناة.
وهناك أمر آخر. بعض المرضى يشعرون أن العازل المطاطي يخنقهم. أنت تتنفس من أنفك بشكل طبيعي، والغشاء يترك السن وحده مكشوفاً. إذا كان أنفك مسدوداً، بسبب حساسية الربيع مثلاً، فأخبرنا من البداية وسنعدّل الأمر.
علاج العصب كم جلسة يستغرق، وهل ينتهي في جلسة واحدة؟
يحدد عدد الجلسات أمران. عدد قنوات السن، وكمية الالتهاب المتجمعة في داخله. سنرسم جدولاً تقريبياً، لكن سنك قد لا ينطبق على أحد صفوفه تماماً، ولا يصح أن نجزم قبل النظر إلى الأشعة.
| الحالة | المدة المعتادة |
|---|---|
| سن أمامي، لبّه حي لكنه ملتهب | في الغالب جلسة واحدة، 45-60 دقيقة |
| الضرس الصغير (الرحى الأمامية) | جلسة أو جلستان |
| ضرس كبير ملتهب دون خراج | جلسة أو جلستان، 60-90 دقيقة في كل جلسة |
| خراج عند طرف الجذر مع إفرازات أو تورم | غالباً جلستان أو ثلاث، ويوضع دواء بينها |
| سن عولج سابقاً (إعادة العلاج) | جلستان أو أكثر |
في الأسنان المصابة بخراج لا نستعجل. في الجلسة الأولى تُنظَّف القنوات ويوضع فيها دواء مضاد للبكتيريا ويُغلق السن بحشوة مؤقتة، وتعود إلى بيتك. بعد أسبوع أو اثنين تأتي وقد هدأ الالتهاب وتوقفت الإفرازات، فنحشو الجذور حشواً دائماً. لا داعي للعجلة. ومراجعة كوكرين التي جمعت الدراسات المقارنة بين العلاج في جلسة واحدة وعلى عدة جلسات بيّنت أن الطريقتين تنفعان في الحالة المناسبة. المهم هو اختيار الحالة الصحيحة لكل طريقة.
بالنسبة للمرضى القادمين من مدينة أخرى أو من خارج تركيا، نبني الخطة على هذا الأساس. يمكن وضع إجراءات أخرى في الأيام الفاصلة بين الجلستين حتى لا تضيع، إذا سمحت حالة السن بذلك طبعاً.
هل يبقى وجع بعد العلاج وكم يستمر؟
قد يحدث.
من الشائع أن تشعر بحساسية في السن في الأيام الثلاثة الأولى بعد العلاج، وخاصة عند العضّ. السبب أن الأنسجة عند طرف القناة خضعت قبل قليل للتنظيف وتهيّجت قليلاً. يكفي عادةً مسكّن بسيط يصفه الطبيب، ويكون كل يوم أفضل من الذي قبله.
أما الحالات التي يجب أن تتصل بنا فيها فهي التالية. أن يزداد الوجع من يوم إلى يوم، أو يظهر تورم في الوجه، أو تسقط الحشوة المؤقتة، أو تشعر أن السن "يلمس مبكراً" عند إطباق الفكين. الحالة الأخيرة تُعالج بتعديل بسيط يستغرق دقائق.
ولنتكلم عن المضاد الحيوي باختصار. لا تحتاج كل حالة إلى مضاد حيوي. إذا لم يكن هناك تورم ينتشر في الوجه أو حرارة قد لا يصفه طبيبك، وهذا قرار مقصود. الاستعمال غير اللازم للمضاد الحيوي يضر بك وبالجميع.
ما الذي يجب الانتباه إليه بعد علاج العصب ومتى آكل؟
لا تأكل حتى يزول أثر التخدير، أي نحو ساعتين أو ثلاث. قد تعضّ لسانك أو خدك دون أن تدري. يحدث هذا كثيراً مع الأطفال، ومع الكبار أيضاً.
الأيام الأولى بعد العلاج
لا تعضّ بالسن المعالَج شيئاً صلباً. الجوز واللوز والحمص المحمص وحواف الخبز القاسية تنتظر قليلاً. وإذا كانت الحشوة مؤقتة فلا تمضغ العلكة أيضاً. نظّف أسنانك بالفرشاة كالمعتاد ولا تتجاهل هذه المنطقة. التدخين يبطئ الشفاء، فإن أمكن فتوقف عنه بضعة أيام.
وهذا أهم تنبيه، فاسمعه جيداً. حشو الجذور لا يعني أن العلاج انتهى. السن الذي حُشيت قنواته وبقي مغلقاً بحشوة مؤقتة قد ينكسر، وقد تتسرب إليه البكتيريا من الأعلى مرة أخرى إذا لم يُرمَّم ترميماً دائماً. بعض مرضانا قالوا "زال الوجع" وتخلفوا عن الموعد الأخير، فرأينا بعضهم بعد سنة بسن مكسور. لا نتمنى لك ذلك.
هل تلبيس السن بعد علاج العصب ضروري؟
ليس في كل سن، لكنه كذلك في أغلب الأسنان الخلفية.
السن المعالَج فقد جزءاً من مادته. أُزيل التسوس وفُتحت فتحة الدخول، وفي الغالب فُككت حشوة قديمة كبيرة. ولأن داخل السن فقد حيويته فهو يصبح أقل مقاومة للكسر مع الزمن. والأضراس تحمل معظم قوة المضغ، ولذلك فإن تلبيسة تغلف السطح الخارجي للسن، أو على الأقل حشوة تحمي الحواف (الأونلاي)، تطيل عمر السن بوضوح.
وفي الأسنان الأمامية، إذا كان فقدان المادة قليلاً، فقد تكفي حشوة تجميلية. القرار يعتمد على سماكة الجدران السليمة المتبقية في السن. أما المادة فنستفيد في الأضراس الخلفية غالباً من متانة تلبيسة الزركونيوم، وفي المناطق الظاهرة يمكن تفضيل تاج السيراميك الزجاجي. ما يناسبك يحدده موضع السن وطريقة إطباق فكيك.
علاج العصب أم خلع السن؟
"اخلعه وخلصني". كان هذا طلب مريض صباح الإثنين الوحيد.
الخلع يبدو أسرع. على المدى القريب فقط، هذا صحيح. لكن للفراغ الناتج ثمنه. الأسنان المجاورة تميل نحو الفراغ مع الوقت، والسن المقابل في الفك الآخر يطول، ويختل نظام المضغ. ولسدّ الفراغ لاحقاً تحتاج إلى زراعة أسنان أو جسر. وكل واحد منهما أطول وأكثر جلسات من علاج عصب واحد.
إذا كان سنك قابلاً للإنقاذ فخيارنا الأول الحفاظ عليه. وتصف NHS هذا العلاج بدورها بديلاً عن خلع السن، وتذكر أن الأسنان المعالَجة قد تبقى في الفم سنوات طويلة في الظروف المناسبة.
فمتى نقترح الخلع؟ عندما يكون في الجذر كسر عمودي، أو يكون التسوس قد نزل تحت مستوى اللثة، أو يكون العظم حوله قد ذاب بشكل كبير. في هذه الحالات لا يمسك تنظيف القنوات السن إلا بضعة أشهر، ونكون قد أضعنا جلسات المريض بلا فائدة. ومن عملنا أن نقول ذلك بوضوح.
ما مخاطر علاج العصب ومتى يلزم إعادته؟
إجراء روتيني، لكن له حدوده كأي إجراء طبي، ومن الأصح أن تقرر وأنت تعرفها.
- قناة فاتت الطبيب. في الأضراس العلوية خاصة قد توجد قنوات إضافية رفيعة جداً. والقناة التي لم تُنظَّف قد تسبب مشكلة لاحقاً. العمل تحت التكبير والتصوير ثلاثي الأبعاد يقللان هذا الاحتمال.
- انكسار مبرد. في القنوات شديدة الانحناء قد ينكسر طرف مبرد رفيع داخل القناة. يمكن في الغالب إخراجه أو تجاوزه، ويُخبَر المريض بذلك دائماً.
- شرخ في الجذر. شرخ يُكتشف أحياناً أثناء العلاج أو بعده فيغيّر مستقبل السن.
- تسرب من الأعلى. إذا تأخرت الحشوة الدائمة أو التلبيسة عادت البكتيريا إلى الداخل.
وإذا ظهر في الأشعة التهاب جديد عند طرف جذر حُشي قبل سنوات، فغالباً تُزال الحشوة القديمة وتُنظَّف القنوات من جديد. نسمي هذا إعادة علاج العصب. يستغرق وقتاً أطول قليلاً من العلاج الأول، وأحياناً لا يكفيه جلسة واحدة. وإذا عاند الالتهاب عند طرف الجذر فإن عملية جراحية صغيرة (قطع طرف الجذر) تصبح أحد الخيارات.
ما الذي تعتمد عليه تكلفة علاج العصب؟
هذا ثاني سؤال يتكرر على الهاتف. لا نكتب هنا أي رقم. لوائح الإعلان الصحي لا تسمح بذلك، ثم إن رقماً يُعطى دون رؤية السن لا يقول لك شيئاً.
لكن العوامل التي تغيّر التكلفة يمكننا ذكرها بحرية. عدد قنوات السن، ومدى انحناء القنوات أو تكلّسها، وهل هو علاج أول أم إعادة علاج، وعدد الجلسات اللازمة. هل تلزم أشعة مقطعية ثلاثية الأبعاد؟ وهل سيُوضع فوق السن بعد العلاج حشوة أم تلبيسة؟ كل واحد من هذه يؤثر في المدة وفي التكلفة معاً.
وبهذا يتضح الآن لماذا يستغرق الضرس وقتاً أطول من السن الأمامي. ثلاث أو أربع قنوات، ولكل منها قياس وتنظيف مستقل. أرسل لنا أشعتك وسنناقش معك مسبقاً أي البنود تخص سنك.
أي فروعنا في إسطنبول أقرب إليك؟
إذا كنت تقيم في الجانب الأوروبي فـفرع هاليتش أقرب، وإذا كنت في الجانب الآسيوي وخاصة في كارتال وبنديك وتوزلا فـفرع بنديك أنسب. إذا اتصلت صباحاً بعد وجع بدأ في الليل نحاول أن نجد لك موعداً يمكن أن يُنظر فيه إلى سنك في اليوم نفسه. نقولها كطريقة عمل لا كوعد. وفي الأيام المزدحمة قد يلزم بعض الانتظار.
وإذا كانت لديك أسنان ناقصة، أو كان سن لا يمكن إنقاذه سيُخلع، فيمكننا أن نناقش خيارات زراعة الأسنان في الفحص نفسه.
الأسئلة الشائعة
هل علاج العصب مؤلم؟
في السن المخدَّر جيداً لا يُحسّ عادةً أثناء العلاج إلا بالضغط والاهتزاز. وفي الأسنان الشديدة الالتهاب قد يتأخر التخدير، وعندها يُعطى تخدير إضافي. وقد يبقى انزعاج خفيف في الأيام التي تلي العلاج.
علاج العصب كم جلسة يستغرق؟
في الأسنان الأمامية تكفي جلسة واحدة في الغالب. وفي الأضراس وفي حالات الخراج عند طرف الجذر قد تلزم جلستان أو ثلاث. العدد الدقيق يتضح بعد الفحص والأشعة.
متى آكل بعد علاج العصب؟
ننتظر حتى يزول أثر التخدير، أي نحو ساعتين أو ثلاث. وإذا كانت الحشوة مؤقتة فلا يُعضّ بالجهة المعالَجة على طعام صلب. ويجب حماية السن حتى توضع الحشوة الدائمة أو التلبيسة.
كم يوماً يستمر الوجع بعد العلاج؟
الحساسية التي تُحسّ عند العضّ تخفّ عادةً خلال يومين أو ثلاثة. وإذا ازداد الوجع كل يوم أو ظهر تورم في الوجه فيجب الاتصال بالعيادة.
هل التلبيس ضروري بعد علاج العصب؟
في الأضراس والضواحك يُنصح غالباً بتلبيسة أو بحشوة تغلف الحواف لأن فقدان المادة كبير. وفي الأسنان الأمامية قد تكفي حشوة تجميلية إذا كان الفقدان قليلاً. القرار يعتمد على الجدران السليمة المتبقية في السن.
هل يمكن علاج العصب أثناء الحمل؟
عند وجود وجع والتهاب يُعدّ الثلث الثاني من الحمل أنسب فترة للعلاج. تُلتقط الأشعة اللازمة مع مئزر واقٍ، ويُختار التخدير بما يتوافق مع طبيبة النساء والتوليد. وفي الحالات العاجلة قد يكون الانتظار أخطر من انتشار الالتهاب.
ماذا أفعل إذا سقطت الحشوة المؤقتة؟
اتصل بالعيادة واحجز موعداً لإغلاقها من جديد في أقرب وقت. القناة المفتوحة قد يدخلها اللعاب والبكتيريا، وهذا قد يؤدي إلى إعادة العلاج.
لماذا يتغير لون السن بعد علاج العصب؟
بقايا الأنسجة داخل السن الذي فقد حيويته وبعض المواد قد تُكسب السن لوناً رمادياً مع الوقت. وفي الأسنان الأمامية يمكن معالجة هذا التغير بالتبييض الداخلي أو بالتلبيس.
هل خلع السن أسهل من علاجه؟
خلع سن يمكن إنقاذه يؤدي إلى انزياح الأسنان المجاورة وإلى الحاجة لاحقاً إلى زراعة أو جسر. وإذا كان في الجذر كسر عمودي أو فقدان عظمي متقدم فقد يكون الخلع هو الخيار الأصح.
كم صورة أشعة تُلتقط أثناء العلاج؟
عادةً تُلتقط عدة أفلام محيطية صغيرة، قبل العلاج وأثناء قياس طول القناة وبعد الحشو. جرعة هذه الأفلام منخفضة جداً، وفي بعض الحالات قد تُطلب أشعة مقطعية ثلاثية الأبعاد.
صاحبنا ذلك الإثنين تراجع في النهاية عن الخلع. وقف عند الباب قبل أن يخرج وسأل "يا دكتور، هل سأنام الليلة؟". قلنا له إنه سينام. ولم ينس موعده الأخير، وهذا ما كان يهمنا في الأصل.
إذا كان سنك ينبض بالوجع أو نصحك طبيب في عيادة أخرى بعلاج العصب، أرسل لنا صورة الأشعة وسننظر فيها معاً مع الطبيب. صفحة التواصل
