صباح يوم الاثنين، في أسبوع الامتحانات النصفية. يدخل شاب إلى العيادة وخده الأيسر أكبر من الأيمن بوضوح، ولا يستطيع أن يفتح فمه حتى بمقدار إصبعين. وأول جملة يقولها هي الجملة المعتادة: "يا دكتور، ألا يمكن أن نحلها من غير خلع؟ عندي امتحان". نظرنا في الأشعة. ضرس العقل السفلي الأيسر طالع إلى نصفه، وتحت غطاء اللثة الذي فوقه التهاب واضح. ثالث مرة يتورم في هذا الشهر. في ذلك اليوم هدّأنا الالتهاب، وبعد انتهاء الامتحانات خلعنا الضرس. وحين جاء للمراجعة بعد أسبوع، كان أول ما قاله: "هذا كل شيء؟"
خلع ضرس العقل ربما يكون أكثر إجراء يخافه الناس في العيادة، وأقلّه فهما في الوقت نفسه. بعضهم يؤجله سنوات لأن "وجهي كله سينتفخ"، وبعضهم يحجز موعدا وليس عنده أي شكوى، فقط لأن "الكل يخلعه". والطرفان على خطأ. متى تُخلع هذه الأضراس؟ ومتى نتركها في حالها؟ كيف يمر الخلع، وماذا تفعل بعده؟ جمعت هنا بالترتيب ما نشرحه للمرضى كل يوم على كرسي الفحص.
ما هو ضرس العقل، ولماذا يسبب كل هذه المشاكل؟
هي الأضراس الكبيرة الثالثة، في آخر الفم. الأطباء يسمونها "الرحى الثالثة"، والناس يقولون ضرس العقل أو ضرس الحكمة. تظهر عادة بين 17 و25 سنة من العمر. وليست عند الجميع أربعة؛ فبعض الناس لا تتكوّن عندهم أصلا، وبعضهم عنده واحد أو اثنان فقط.
المشكلة ببساطة: فكوكنا أصغر من فكوك أجدادنا. الفك الذي نما على الأكل الطري لا يترك مكانا لغرفة رابعة في آخر الصف. فيأتي الضرس ولا يجد مكانا، فإما أن يبقى داخل العظم، وإما أن يميل على جنبه ويستند إلى الضرس الذي أمامه. هذا ما نسميه ضرس العقل المدفون.
مدفون كليا، مدفون جزئيا، مائل
الضرس المدفون كليا يجلس هادئا داخل العظم، ومعظم الناس لا يعرفون بوجوده إلا من الأشعة. أما المدفون جزئيا فهو الأكثر إزعاجا. جزء منه ظهر في الفم، وفوقه يبقى غطاء من اللثة، وتحت هذا الغطاء مخبأ مثالي لبقايا الطعام. والضرس المائل قد يميل إلى الأمام أو إلى الخلف أو يتمدد أفقيا تماما. أكثر ما نراه هو الميلان إلى الأمام. يظل سنوات مستندا إلى الوجه الخلفي للضرس الذي أمامه، وفي النهاية يسوّس ذلك الضرس أيضا.
هل يجب خلع كل أضراس العقل؟
لا. أقولها بوضوح، لأني أرى مرضى كثيرين قرؤوا العكس على الإنترنت. ضرس العقل الذي طلع مستقيما، ويُطبق على الضرس المقابل، وتصل إليه الفرشاة، وليس فيه تسوس، يمكن أن يبقى في مكانه. تكفيه مراجعة مرة في السنة. وحتى الضرس المدفون كليا، إذا لم يسبب أي شكوى ولم تُظهر الأشعة حوله كيسا أو أي تغير آخر، فغالبا ما نكتفي بمتابعته.
وهناك اعتقاد شائع جدا: "ضرس العقل يدفع الأسنان الأمامية ويجعلها متزاحمة". لا يوجد دليل قوي يربط تحرك الأسنان الأمامية بعد التقويم بضرس العقل وحده. الأسنان الأمامية تتحرك قليلا مع العمر على أي حال. أحيانا يطلب أخصائي التقويم خلع ضرس العقل لأن خطة العلاج تحتاج ذلك، وهذا موضوع آخر؛ تجد تفاصيله في صفحة تقويم الأسنان.
الحالات التي نقرر فيها الخلع
قائمتنا قصيرة وواضحة:
- التهاب اللثة المتكرر حول الضرس (التهاب حول التاج). الضرس الذي تورّم مرة سيتورم غالبا مرة أخرى.
- تسوس في ضرس العقل نفسه، أو في الوجه الخلفي للضرس السابع الذي أمامه.
- تآكل في جذر الضرس المجاور، أو جيب عميق وفقدان عظم بين الضرسين.
- كيس أو تكوّن يشبه الورم حول الضرس.
- انحشار الطعام باستمرار، ورائحة كريهة، وزاوية لا تصلها الفرشاة أبدا.
- حالات تتطلبها خطة تقويم أو تركيبات أو جراحة للفك.
الألم، والوجع الذي يضرب في الأذن والصدغ، وعدم القدرة على فتح الفم، كلها في الغالب علامات على البند الأول في هذه القائمة. وما الذي يمكنك فعله في البيت إذا بدأ الألم ليلا، شرحناه في مقال ألم الأسنان.
قبل الخلع: الأشعة، والتصوير المقطعي، وبعض الأسئلة المهمة
لا نخلع ضرس عقل لأحد من غير أشعة. الصورة البانورامية تُظهر زاوية الضرس، وعدد جذوره، ومدى قرب الجذر من قناة العصب في الفك السفلي. وإذا بدا أن الجذر يلمس القناة أو يتداخل معها، نطلب تصويرا ثلاثي الأبعاد (التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية). أما في الفك العلوي فالجار هو الجيب الأنفي. ومعرفة هذين التركيبين مسبقا تُبعد المفاجآت عن العملية إلى حد بعيد.
ثم تأتي الأسئلة الصحية، ورجاءً لا تستعجل فيها. إن كنت تأخذ دواء مميعا للدم فلا توقفه من تلقاء نفسك؛ الخطة توضع بالتنسيق مع طبيب القلب. أدوية هشاشة العظام (البايفوسفونيت)، والسكري غير المنضبط، والحمل، والعلاج الإشعاعي السابق لمنطقة الفك... كل هذا يغيّر الخطة. إحدى مريضاتنا أجابت عن سؤال الأدوية بثقة: "لا آخذ أي شيء". ثم أخرجت من حقيبتها علبتين من مميع الدم. لم نغضب منها، لكننا لم نخلع في ذلك اليوم.
وإذا كان في الفم التهاب نشط وتورم، فغالبا ما نهدّئ الالتهاب أولا ثم نخلع بعد بضعة أيام. التخدير في نسيج متورم أصعب، والإجراء يطول بلا داعٍ.
كيف يتم خلع ضرس العقل؟
ضرس العقل الطالع بالكامل وجذوره مستقيمة يُخلع مثل أي ضرس عادي. مسألة دقائق. أما المدفون أو المائل فخلعه عملية جراحية صغيرة، وخطواتها معروفة.
التخدير
معظم عمليات الخلع تتم تحت التخدير الموضعي. في الفك السفلي يتخدر أيضا نصف اللسان ونصف الشفة، وهذا طبيعي. الإبرة وخزة لثوانٍ معدودة، وبعدها هدوء. وللمرضى القلقين جدا، أو حين نريد خلع الأضراس الأربعة في جلسة واحدة، نتكلم أيضا عن التهدئة الواعية والتخدير العام؛ والقرار نأخذه معا حسب حالتك الصحية.
الخلع الجراحي خطوة بخطوة
نفتح شقا صغيرا في اللثة ونبعدها جانبا. العظم الذي يغطي الضرس نخففه بالقدر اللازم فقط. وإذا لم يخرج الضرس قطعة واحدة، نقسمه إلى جزأين أو ثلاثة. المرضى يجفلون حين يسمعون هذه الجملة، لكن الحقيقة عكس ما يظنون تماما: تقسيم الضرس يعني أننا نزيل عظما أقل ونضغط أقل على ما حوله. بعدها ننظف التجويف ونضع بضع غرز. المدة في المتوسط بين 20 و45 دقيقة. شكل الجذور وزاوية الضرس وصلابة العظم هي ما يطيل هذه المدة أو يقصّرها.
هل يؤلم؟ أثناء الإجراء لا. ستشعر بضغط ودفع، وأحيانا بصوت طقطقة من العظم؛ وإن شعرت بألم ترفع يدك فنزيد التخدير. بهذه البساطة. الألم الحقيقي يبدأ حين يزول المخدر، وهذا نخطط له مسبقا. التفاصيل عن جراحة الأضراس المدفونة تجدها في صفحتنا ضرس العقل وجراحة الفك.
بعد خلع ضرس العقل: أول 72 ساعة
الخلع نفسه يأخذ نصف ساعة. أما الشفاء الجيد فيعتمد على ما تفعله في الأيام الثلاثة التالية. الجلطة الدموية التي تتكون في التجويف هي اللاصق الطبيعي للجرح. وكل التعليمات في الحقيقة هدفها واحد: أن تبقى هذه الجلطة في مكانها.
النزيف والشاش
الشاش المعقم الذي نعطيك إياه، اعضض عليه بقوة من 30 إلى 45 دقيقة، ومن غير كلام. قد يكون اللعاب ورديا قليلا، وقد تجد في الليلة الأولى بقعة صغيرة على الوسادة؛ هذا لا يُعد نزيفا. أما إذا كان هناك نزيف حقيقي، فاطوِ قطعة شاش جديدة واضغط عليها 30 دقيقة أخرى. ليس عندك شاش؟ كيس شاي أسود مبلل ومبرد يؤدي الغرض، فالتانين الذي فيه يقبض الأوعية الدموية. وإذا امتلأ فمك بالدم رغم أنك جربت مرتين، اتصل بنا.
التورم والكدمة وصعوبة فتح الفم
يبدأ التورم في اليوم التالي للخلع، ويبلغ ذروته في اليومين الثاني والثالث، ثم ينزل شيئا فشيئا. يعني إذا نظرت في المرآة صباح اليوم الثالث، فلا تفزع؛ هكذا يسير الجدول. في أول 24 ساعة ضع البرودة على الخد من الخارج: 15 دقيقة وضع، و15 دقيقة راحة. ما عندك كيس ثلج؟ كيس بازلاء من الفريزر ملفوف بمنشفة رقيقة يعمل بامتياز. ونَم على وسادتين. عند بعض المرضى تظهر كدمة صفراء مخضرة تنزل نحو الرقبة، مع صعوبة في فتح الفم تستمر نحو أسبوع. منظرها مخيف، لكنها غير ضارة وتزول وحدها.
الألم والأدوية
خذ المسكن الذي نصح به طبيبك، الجرعة الأولى منه، قبل أن يزول المخدر. أن تنتظر حتى يلحق بك الألم، معناه أنك خسرت السباق من أوله. المضاد الحيوي لا نعطيه للجميع بشكل روتيني؛ نصفه إذا كان هناك التهاب قبل الخلع أو طالت الجراحة. وإذا وُصف لك، فلا تترك العلبة في منتصفها. المضاد الحيوي الذي يُوقَف لأن "صرت أحسن" يجعل العدوى القادمة أصعب علاجا.
ممنوعات اليوم الأول
في أول 24 ساعة لا تتمضمض، ولا تبصق، ولا تشرب بالشفاطة. كل ذلك يصنع شفطا وضغطا في الفم فيحرك الجلطة من مكانها. وفي موضوع التدخين لن نفاوض: 72 ساعة على الأقل بلا سيجارة. الدخان وحركة السحب معا هما السبب الأول للسنخ الجاف. أجّل الرياضة الثقيلة والانحناء يومين. والكحول مع الأدوية ثنائي سيئ أيضا. وإذا خُلع ضرس عقل علوي، فلا تتمخط بقوة لمدة أسبوع؛ الجيب الأنفي جار قريب.
متى أفرّش أسناني، ومتى أبدأ المضمضة بالماء والملح؟
فرّش بقية أسنانك في المساء نفسه، فقط ابتعد عن مكان الخلع. ومن اليوم الثاني، بعد الأكل، ضع نصف ملعقة شاي من الملح في كوب ماء فاتر وحرّكه في فمك بلطف، ثم لا تبصقه بل اتركه ينزل في المغسلة وحده. وإن وصف لك الطبيب غسولا للفم فاستعمله بالرفق نفسه. فم نظيف يعني شفاء أسرع؛ وهذا ما نكرره كثيرا في صفحة تنظيف الجير ونظافة الفم.
ماذا آكل بعد خلع الضرس، وما الذي يجب تجنبه؟
لا تأكل شيئا حتى يزول المخدر. من السهل جدا أن تعض شفتك أو خدك دون أن تشعر؛ أحد طلابنا في الثانوية ظل نصف ساعة يمضغ شفته السفلى وهو يظنها علكة، وآلمه ذلك الجرح أكثر من الخلع نفسه. وحين يزول المخدر، يكون أكل اليوم الأول باردا وطريا: لبن زبادي، لبن رائب (بلا شفاطة)، أرز بالحليب، مهلبية، آيس كريم، بطاطا مهروسة. الشاي والقهوة الساخنان ينتظران يوما.
ومن اليوم الثاني يمكنك الانتقال إلى الأكل الطري: الشوربات الفاترة، البيض، المعكرونة، الخضار المطبوخة جيدا، الكفتة الطرية. شوربة العدس هي بطلة هذه المرحلة، بشرط أن تكون فاترة لا ساخنة. وامضغ في الجهة التي لم يُخلع منها شيء.
وفي رأس قائمة ما يجب الابتعاد عنه أسبوعا كاملا، للأسف، كعك السمسم. حبات السمسم وما يشبهها من الحبوب الصغيرة تدخل في التجويف ولا تريد أن تخرج. وفي القائمة نفسها المكسرات والبزر والشيبس والبسكويت المالح، والأكل الحار والمبهّر، والمشروبات الساخنة جدا، والكحول. وبعد أسبوع يعود أغلب الناس إلى سفرتهم المعتادة.
السنخ الجاف: انتبه للألم الذي يأتي في اليوم الثالث
المسار الطبيعي هكذا: الألم يكون في أعلاه أول يومين، ثم يخف قليلا كل يوم. لكن إذا اشتد الألم فجأة في اليوم الثالث أو الرابع بدل أن يخف، وصار يضرب في الأذن والصدغ، ومعه طعم ورائحة كريهة في الفم، فأول ما نفكر فيه هو السنخ الجاف (التهاب السنخ). الجلطة تفككت مبكرا، وبقي العظم مكشوفا. ويحدث أكثر عند المدخنين، وفي الفك السفلي، وبعد عمليات الخلع الصعبة.
السنخ الجاف ليس شيئا تتحمله في البيت بالمسكنات. تأتي إلى العيادة، فنغسل التجويف ونضع فيه ضمادة مهدئة؛ ومعظم المرضى يرتاحون قبل أن يقوموا عن الكرسي. وقد نحتاج إلى تغيير الضمادة مرة أو مرتين خلال الأيام التالية.
متى تتصل بنا فورا
- نزيف لا يتوقف رغم أنك ضغطت بالشاش مرتين.
- حرارة فوق 38 درجة، أو قشعريرة.
- تورم يكبر بعد اليوم الثالث بدل أن يصغر، أو صديد يخرج من التجويف.
- صعوبة في البلع أو التنفس. في هذه الحالة اذهب إلى الطوارئ دون انتظار.
- خدر لم يزل حتى اليوم التالي، أو تنميل مستمر في الشفة أو الذقن أو اللسان.
ملاحظة صغيرة عن البند الأخير. إذا كان جذر الضرس في الفك السفلي قريبا جدا من قناة العصب، فقد يقل الإحساس في الشفة أو اللسان بعد الخلع. هذا نادر، وفي أغلب الحالات يتحسن وحده خلال أسابيع أو أشهر. والسبب الحقيقي للتخطيط بالتصوير المقطعي هو أن نرى هذا الخطر مسبقا ونتكلم عنه معك. وفي الحالات عالية الخطورة توجد طرق أكثر حذرا، مثل إزالة تاج الضرس فقط وترك الجذر في مكانه.
كم يستغرق الشفاء بعد خلع الضرس، ومتى أعود إلى العمل؟
أغلب أصحاب الأعمال المكتبية يعودون إلى عملهم بعد يومين أو ثلاثة. ومن يعمل عملا بدنيا شاقا ننصحه باستراحة أطول قليلا. الغرز القابلة للذوبان تسقط وحدها، والأخرى نزيلها في المراجعة بعد 7 إلى 10 أيام. اللثة تُغلق في أسبوعين أو ثلاثة، أما العظم في التجويف فيمتلئ خلال بضعة أشهر. وفي هذه الفترة من الطبيعي أن تشعر بحفرة مكان الضرس وأن يدخل فيها الطعام؛ تكفي المضمضة بماء فاتر بعد الأكل.
والعمر له دور أيضا. بين 18 و25 سنة لا تكون الجذور قد اكتملت بعد، والعظم أكثر مرونة، والشفاء عادة أسرع. وبعد سن 35 قد يكون الخلع نفسه أصعب قليلا. لذلك فإن انتظار عشر سنوات بضرس يحتاج إلى الخلع، بحجة أنه "لا يؤلمني على كل حال"، لا يسهّل المهمة.
ماذا يحدث إذا لم نخلعه؟ إنقاذ الضرس المجاور
ضرس العقل المائل الذي يُؤجَّل سنوات، غالبا لا يدفع هو الفاتورة الكبرى، بل الضرس السابع الذي أمامه. التسوس الذي يبدأ في تلك الزاوية التي لا تصلها الفرشاة بين الضرسين، قد يكون وصل إلى العصب حين يُكتشف. وعندها ينتقل الحديث إلى علاج العصب، وأحيانا يُفقد ذلك الضرس أيضا ويبدأ الكلام عن زراعة الأسنان. والجيب العميق الذي ينفتح بين الضرسين يسبب فقدانا في العظم ونزيفا في المنطقة؛ تكلمنا عن ذلك في مقالي نزيف اللثة وانحسار اللثة.
باختصار، المسألة ليست الضرس بحد ذاته، بل علاقة الجيرة داخل الفم. صورة أشعة جيدة وفحص من خمس دقائق يقولان لك في أي جهة أنت.
الاستعداد ليوم الخلع: قائمة قصيرة
- اكتب أسماء كل الأدوية التي تأخذها وأحضرها معك، بما فيها المكملات الغذائية.
- تناول فطورا خفيفا. رأينا كثيرا من المرضى يأتون على معدة فارغة ثم يدوخون على الكرسي.
- ليكن معك شخص يرافقك في طريق العودة، خصوصا إذا كانت هناك تهدئة.
- جهّز في البيت كيس ثلج، أو كيس بازلاء في الفريزر.
- ضع في الثلاجة زبادي وأرزا بالحليب ومهلبية؛ في اليوم الأول لن ترغب في الخروج إلى السوق.
- إن استطعت، توقف عن التدخين قبلها بيوم.
- إن كان أمامك اجتماع مهم أو امتحان أو عرس، فلا تجعل الخلع قبله بأقل من ثلاثة أيام.
- احجز موعد المراجعة وأنت خارج من العيادة.
وبالعودة إلى مريضنا صاحب أسبوع الامتحانات: قدّم امتحاناته، وبعد أسبوع جاء من نفسه ليخلع الضرس في الجهة الأخرى. وهذه المرة كان كيس الثلج جاهزا معه. إن كانت عندك شكوى من ضرس العقل، أو تريد فقط أن تعرف وضعه، فتعال إلى الفحص ومعك صورة الأشعة؛ ونرى معا هل يحتاج إلى خلع أم لا.
أسئلة شائعة
هل خلع ضرس العقل مؤلم؟
يتم الإجراء تحت التخدير الموضعي، لذلك يشعر المريض أثناء الخلع بالضغط لا بالألم. قد يكون هناك ألم في أول يومين بعد زوال المخدر؛ وإذا أُخذ المسكن الذي ينصح به الطبيب قبل زوال المخدر، فإن الألم يكون تحت السيطرة بسهولة عند معظم المرضى.
كم يوما يستمر التورم بعد خلع ضرس العقل؟
يبدأ التورم في اليوم التالي للخلع، ويبلغ ذروته في اليومين الثاني والثالث، ثم ينزل في معظمه خلال أسبوع. وضع البرودة على فترات من 15 دقيقة في أول 24 ساعة، والنوم مع رفع الرأس، يخففان التورم.
ماذا آكل بعد خلع ضرس العقل؟
لا يؤكل شيء حتى يزول المخدر. في اليوم الأول تُفضَّل الأطعمة الباردة والطرية مثل الزبادي والأرز بالحليب والمهلبية والآيس كريم والبطاطا المهروسة. ومن اليوم الثاني يمكن الانتقال إلى الشوربة الفاترة والبيض والمعكرونة. ويُبتعد أسبوعا عن كعك السمسم والبزر والمكسرات والأكل الحار والساخن جدا.
متى يمكن التدخين بعد خلع الضرس؟
يُنصح بعدم التدخين لمدة 72 ساعة على الأقل. الدخان وحركة السحب قد يحركان الجلطة الدموية في التجويف ويؤديان إلى السنخ الجاف. ويكثر السنخ الجاف وتأخر الشفاء عند المدخنين.
ما هو السنخ الجاف وكيف أعرف أنني مصاب به؟
السنخ الجاف هو تفكك الجلطة الدموية في تجويف الخلع مبكرا وبقاء العظم مكشوفا. يظهر عادة في اليوم الثالث أو الرابع، حين يشتد الألم بدل أن يخف، ويمتد إلى الأذن، مع طعم كريه في الفم. ويعالجه الطبيب بتنظيف التجويف ووضع ضمادة مهدئة فيه.
هل يجب خلع كل أضراس العقل؟
لا. أضراس العقل التي طلعت بشكل سليم، ويمكن تنظيفها، وليس فيها تسوس، ولا تسبب شكوى، يمكن أن تبقى في الفم مع المتابعة الدورية. ويُنصح بالخلع في حالات مثل الالتهاب المتكرر، والتسوس، والضرر بالضرس المجاور، والأكياس، أو عند الحاجة في خطة التقويم.
هل يسبب خلع ضرس العقل ضررا في العصب؟
إذا كان جذر الضرس في الفك السفلي قريبا جدا من قناة العصب، فقد يقل الإحساس في الشفة أو الذقن أو اللسان. هذا نادر، ويتحسن غالبا وحده خلال أسابيع أو أشهر. ويُقيَّم الخطر قبل الخلع بالأشعة البانورامية، وبالتصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد عند الحاجة.
هل يمكن خلع أضراس العقل الأربعة في وقت واحد؟
يمكن خلعها في جلسة واحدة إذا سمح بذلك وضع الأضراس وحالة المريض الصحية ورغبته؛ وفي هذه الحالة يُناقش خيار التهدئة أو التخدير العام. لكن عند أغلب المرضى يُخلع الجانب الأيمن والأيسر في جلستين منفصلتين، حتى يبقى جانب مريح للأكل دائما.
